康復(fù)科

社會(huì)關(guān)注能力提高之后，小朋友出現(xiàn)交互性、伴隨性的觀察學(xué)習(xí)能力，由此進(jìn)入社會(huì)參照階段。在此階段，患兒能觀察、能即時(shí)調(diào)整自己及自主學(xué)習(xí)他人，能參照他人的動(dòng)作、語(yǔ)言及表情，從而作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。具備良好的社會(huì)參照能力是學(xué)校正規(guī)學(xué)習(xí)的前提。社會(huì)參照期判斷要點(diǎn)：是否出現(xiàn)伴隨性、交互性地參照學(xué)習(xí)他人的能力，即是否出現(xiàn)觀察學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)能力。此期仍可能存在的問(wèn)題如下：一社交技巧缺乏，言行舉止不符合當(dāng)時(shí)的環(huán)境、氛圍；二問(wèn)答切題度仍然欠缺；三語(yǔ)言理解、表達(dá)能力欠佳；四多動(dòng)。家庭干預(yù)的目標(biāo)：提高伴隨性、交互性地參照學(xué)習(xí)他人動(dòng)作、語(yǔ)言、表情的能力。家庭干預(yù)的方法：一社會(huì)參照階段是真正自主學(xué)習(xí)的開(kāi)始，孤獨(dú)癥兒童缺乏聯(lián)想和遷移能力，訓(xùn)練要貼近生活實(shí)際、相互關(guān)聯(lián)、層層遞進(jìn)。例如，要求小孩說(shuō)出：A我喜歡的人；B我的家人；C誰(shuí)喜歡我，等。二隨時(shí)隨地通過(guò)日常生活活動(dòng)改善觀察學(xué)習(xí)他人動(dòng)作、語(yǔ)言、表情的能力。例如，家長(zhǎng)通過(guò)搖頭、點(diǎn)頭示意小孩可不可以吃桌面上的東西，等。三通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練提高對(duì)答的切題性。在此階段，語(yǔ)言認(rèn)知治療的目的是提高對(duì)答的切題性及改善看圖說(shuō)話等語(yǔ)言理解、表達(dá)能力?，F(xiàn)僅對(duì)提高對(duì)答的切題性加于闡明。對(duì)答的切題性可通過(guò)“提示性問(wèn)答訓(xùn)練”加以提高。例如：一個(gè)家長(zhǎng)坐對(duì)面，準(zhǔn)備一張紙，如小孩識(shí)字，可把提問(wèn)的問(wèn)題寫在紙上：如你下午上什么課了？你剛才干什么了？另一個(gè)家長(zhǎng)坐在小孩旁邊，開(kāi)放性問(wèn)題寫好提示內(nèi)容：如我剛才讀（）、看（）；讓孩子根據(jù)提示思考自已要說(shuō)的話并說(shuō)出來(lái)。如小孩未能認(rèn)字，則可口頭提示。本期更多治療及家庭干預(yù)方法見(jiàn)《兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療》一書本文系曾海輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

目光對(duì)視、動(dòng)作關(guān)注、模仿能力出現(xiàn)之后，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童就到了社會(huì)功能發(fā)育順序的第二個(gè)階段：社會(huì)關(guān)注階段。在此階段，小朋友目光交流能力較前好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了部分動(dòng)作模仿能力，但目光對(duì)視能力還不充分，動(dòng)作關(guān)注、模仿能力也剛剛出現(xiàn)，也許還沒(méi)有語(yǔ)言、表情關(guān)注及模仿能力。那么，在此階段家長(zhǎng)如何進(jìn)行家庭輔助干預(yù)呢？首先要了解下關(guān)注的不同層次。通常，我們按發(fā)育順序把社會(huì)關(guān)注分成三個(gè)層次：動(dòng)作關(guān)注、語(yǔ)言關(guān)注及表情關(guān)注三個(gè)層次。家長(zhǎng)應(yīng)先向醫(yī)生了解下自己的小孩處于哪個(gè)層次，然后進(jìn)行有針對(duì)性的親子互動(dòng)，才能達(dá)到預(yù)期效果。動(dòng)作關(guān)注層次：這一階段主要是動(dòng)作的模仿訓(xùn)練。小孩出現(xiàn)目光交流，偶見(jiàn)動(dòng)作關(guān)注模仿能力，未發(fā)單音，聽(tīng)指令能力差，說(shuō)明患者處于社會(huì)關(guān)注的動(dòng)作關(guān)注、模仿層次，此時(shí)治療重點(diǎn)應(yīng)放在誘導(dǎo)、加強(qiáng)、完善動(dòng)作關(guān)注、模仿能力上。家庭訓(xùn)練方法如下：第一階段：操作物體的動(dòng)作如：搖鈴、敲鼓、用積木敲擊、打擊樂(lè)器、揮動(dòng)飄帶、梳頭、啟動(dòng)玩具汽車等。第二階段：模仿身體動(dòng)作如：拍手、用手拍桌子、揮手告別、摸鼻子、拍肚子、摸嘴巴、拍膝蓋、拍肩膀等。第三階段：離開(kāi)座位進(jìn)行模仿如：把東西放在架子上、把物品放在抽屜里、扔垃圾、把洋娃娃放在床上等。第四階段：模仿精細(xì)動(dòng)作及口部動(dòng)作如：捏橡皮泥、擰衣夾、捏吱吱響的玩具、點(diǎn)頭、搖頭、飛吻、嘟起嘴唇、伸舌頭、張開(kāi)嘴、咂嘴、噘嘴、吹氣、上下開(kāi)合嘴唇、咂舌頭等。語(yǔ)言關(guān)注層次：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，小朋友可聽(tīng)部分指令，可模仿發(fā)音，但尚未能辨別表情。這時(shí)小孩進(jìn)入社會(huì)關(guān)注的語(yǔ)言關(guān)注層次。治療重點(diǎn)應(yīng)放在誘導(dǎo)更多發(fā)音，提高語(yǔ)言理解及表達(dá)能力上。家長(zhǎng)可以有意識(shí)地做如下訓(xùn)練：一 問(wèn)他“（物品名）在哪里”？二 要求他把物品交給某人；三 要求小孩給其他人看小孩自己的東西；四 確定別人指哪里；五 確定他人在看什么。在此階段，家長(zhǎng)應(yīng)該充分利用各種場(chǎng)合，在日常生活中抓住機(jī)會(huì)進(jìn)行語(yǔ)言交流訓(xùn)練。例如，在吃飯夾菜的時(shí)候，可以問(wèn)小孩：“這是什么菜？”只要孩子說(shuō)出菜名即可。還可以繼續(xù)問(wèn)：“要幾勺？”等等。表情關(guān)注層次：又經(jīng)過(guò)約三個(gè)月的訓(xùn)練，小朋友動(dòng)作、語(yǔ)言關(guān)注模仿能力可，開(kāi)始出現(xiàn)搖頭、點(diǎn)頭等身體語(yǔ)言的關(guān)注和理解能力，對(duì)答欠切題，可以判定其為社會(huì)關(guān)注的表情關(guān)注、模仿層次。此期家長(zhǎng)要行如下訓(xùn)練：一 模仿手勢(shì)常見(jiàn)手勢(shì)及含義：手勢(shì) 含義招手 過(guò)來(lái)擺動(dòng)手指 不要這樣做聳肩 我不知道手指放在嘴唇上 請(qǐng)安靜OK的手勢(shì) 可以二 根據(jù)要求做手勢(shì)如：用手勢(shì)告訴我“可以”。三 識(shí)別他人手勢(shì)如：做一個(gè)手勢(shì)，然后問(wèn)：這是什么意思？四 根據(jù)各種不同情況做恰當(dāng)?shù)氖謩?shì)如：在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候用搖頭表示“不”，點(diǎn)頭表示“是”。五 理解手勢(shì)并據(jù)此調(diào)整行為如：創(chuàng)設(shè)情境，讓小孩根據(jù)家長(zhǎng)是搖頭還是點(diǎn)頭判斷自己能否食用臺(tái)面的餅干等。① 手勢(shì)、身體語(yǔ)言游戲刮大風(fēng)游戲：準(zhǔn)備好電扇，吹著電扇讓孩子模仿治療師做身體的擺動(dòng)、模仿口型等。本期更多治療及家庭干預(yù)方法詳見(jiàn)《兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療》一書，如需要購(gòu)買請(qǐng)?jiān)谔詫毦W(wǎng)直接搜“兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療”

按社會(huì)功能為主線的綜合干預(yù)模式六階段，社會(huì)關(guān)注前期以屬于第一階段。這時(shí)候的孤獨(dú)癥小朋友目光對(duì)視差，叫名反應(yīng)差，不聽(tīng)指令，未發(fā)單音或無(wú)意識(shí)發(fā)音，不能模仿動(dòng)作或語(yǔ)言，無(wú)故哭鬧，情緒問(wèn)題可能嚴(yán)重。此期小朋友大多年齡較小，但臨床亦可見(jiàn)失治、誤治的小朋友五六歲仍處于這一階段。那么家長(zhǎng)如何判別自己小孩是否處于此階段呢？具體判斷要點(diǎn)為：目光交流、聽(tīng)指令能力差，不能模仿動(dòng)作、語(yǔ)言。只要小孩符合這幾個(gè)要點(diǎn)，就可以確定小孩處于社會(huì)關(guān)注前期。在此階段，誘導(dǎo)社會(huì)關(guān)注能力的出現(xiàn)是首要目標(biāo)。因?yàn)橹挥芯邆淞松鐣?huì)關(guān)注能力，語(yǔ)言、認(rèn)知等各種技能的學(xué)習(xí)才有可能，行為問(wèn)題才可以少出現(xiàn)或不出現(xiàn)。那么，除了配合治療師通過(guò)游戲、體能活動(dòng)、感興趣的事物、音樂(lè)等引起關(guān)注外，家長(zhǎng)在此階段可以做些什么呢？首先，要對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，了解疾病的本質(zhì)缺陷，了解分階段按發(fā)育順序治療的意義，做好長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)治療的準(zhǔn)備。大多數(shù)此階段小朋友的家長(zhǎng)都是初次聽(tīng)聞及接觸此病癥，可以找相關(guān)的專業(yè)書籍進(jìn)行學(xué)習(xí)，也需要耐心地聽(tīng)專業(yè)醫(yī)生的解釋和介紹，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。其次，家長(zhǎng)要了解此期的治療目標(biāo)和方法，及時(shí)和治療人員溝通，積極完成家庭輔助作業(yè)。由于孤獨(dú)癥的治療一定要保持一定的強(qiáng)度，而醫(yī)院、機(jī)構(gòu)治療往往達(dá)不到每周20小時(shí)以上的干預(yù)時(shí)間，家庭干預(yù)就必不可少。另外，在家長(zhǎng)和小朋友相處的時(shí)候，要時(shí)刻記住“互動(dòng)”兩字，家長(zhǎng)必須與小孩面對(duì)面地游玩，而不是站在旁邊或后面發(fā)號(hào)施令，要時(shí)刻引導(dǎo)小朋友對(duì)人產(chǎn)生興趣及關(guān)注。例如，家長(zhǎng)可以利用家中小孩感興趣的事物，誘導(dǎo)目光交流能力。如果小孩對(duì)球感興趣，可以跟他玩拋球游戲，在拋球訓(xùn)練時(shí)突然停止拋球以引起小孩目光對(duì)視；即使小孩對(duì)所有工具及治療項(xiàng)目均不感興趣，也可以在家中或安全的地方追逐嬉戲，目的是與其建立關(guān)系，形成情感紐帶，有利于小孩與他人的互動(dòng)，引出目光交流及關(guān)注能力。在互動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)需要注重新奇事物和夸張表情的展示。大多數(shù)在社會(huì)關(guān)注前期階段的孤獨(dú)癥兒童經(jīng)過(guò)1~3個(gè)月的康復(fù)治療，情緒趨向穩(wěn)定，目光對(duì)視能力出現(xiàn)或改善，出現(xiàn)了動(dòng)作關(guān)注、模仿能力，從而過(guò)渡到下一階段：社會(huì)關(guān)注階段。當(dāng)然，也有一部分年齡偏大或程度較重的兒童需要更長(zhǎng)的時(shí)間。本期治療及家庭干預(yù)方法詳見(jiàn)《兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療》一書，如需要購(gòu)買請(qǐng)關(guān)注“廣州越兒院康復(fù)科”或在淘寶網(wǎng)直接搜“兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療”