中醫(yī)治未病科

多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為注意缺陷和活動(dòng)過度，常伴有學(xué)習(xí)困難和情感行為異常。 （一）注意缺陷 人的注意力有二種，一種為主動(dòng)注意，即按主觀意志把精力集中到某一事物上，以達(dá)到某個(gè)目的，完成某項(xiàng)任務(wù)。主動(dòng)注意需要意志和毅力，即通常稱“要費(fèi)勁”。另一種是被動(dòng)注意，是客觀事物由其自身的特點(diǎn)吸引了人的注意力，于是可以隨意地、不費(fèi)勁地把注意力轉(zhuǎn)向和集中到這些事物上。 多動(dòng)癥兒童的注意缺陷具有下列特點(diǎn)： 1 被動(dòng)注意占優(yōu)勢(shì)、主動(dòng)注意力不足。表現(xiàn)在上課時(shí)注意力不集中、思想常開小差。對(duì)老師的提問茫然不知或答非所問、做作業(yè)容易受外界無關(guān)刺激而分心。平時(shí)做事也是丟三忘四（主動(dòng)注意力不足）。而對(duì)有趣的電視節(jié)目、書刊、新奇的游戲等則會(huì)全神貫注或相對(duì)集中注意力（被動(dòng)注意占優(yōu)勢(shì)）。在重癥ADHD兒童則無論主動(dòng)或被動(dòng)注意都可表現(xiàn)明顯不足。 2 注意強(qiáng)度弱、維持時(shí)間短暫、穩(wěn)定性差。為完成某項(xiàng)任務(wù)除需主動(dòng)注意外，尚需有相應(yīng)的注意強(qiáng)度和時(shí)間。多動(dòng)癥兒童的注意力不能高度集中、注意時(shí)間短暫。如10-12歲學(xué)生應(yīng)能保持40min的專心聽課時(shí)間。多動(dòng)癥兒童則難以做到，極易疲勞和分散注意力。 3 注意范圍狹窄、不善于分配注意。正常兒童能在同一時(shí)間內(nèi)清楚地掌握住注意的對(duì)象和數(shù)量。這是為完成某項(xiàng)任務(wù)所不可缺少的。如做作業(yè)時(shí)大腦要考慮問題、眼睛要看書中內(nèi)容、手要寫出答案、字要寫在規(guī)定大小的地方。猶如汽車駕駛員手要掌握方向盤、腳要控制車速、眼要注視前方、耳要注意聽周圍聲響一樣。要恰到好處地分配自己的注意力。而ADHD兒童不善于抓住注意對(duì)象的要點(diǎn)和重點(diǎn)。注意范圍狹窄。如做作業(yè)容易漏題、串寫、馬虎潦草、計(jì)算出現(xiàn)不應(yīng)有的低級(jí)錯(cuò)誤。難以按時(shí)完成作業(yè)等。 （二）活動(dòng)過度 多動(dòng)癥兒童由于自我控制能力不足（self-control deficit SCD）注意力分散，行為易“隨景遷移”而呈現(xiàn)活動(dòng)過度。 其多動(dòng)具有下列特點(diǎn)： 1 與年齡發(fā)育不相稱的活動(dòng)過多。 在嬰幼兒期和學(xué)齡前期即會(huì)出現(xiàn)。嬰兒期表現(xiàn)為好哭、易激惹、手足不停地舞動(dòng)、興奮少眠、難以養(yǎng)成有規(guī)律的飲食和排便習(xí)慣。會(huì)走路后活動(dòng)明顯較正常同齡兒增多。小兒除了睡眠時(shí)間外，難以有安靜的時(shí)刻。進(jìn)幼兒園后不守紀(jì)律、好喧鬧和搗亂，玩耍也無長(zhǎng)心，一個(gè)玩具玩一會(huì)兒就更換。 2 多動(dòng)癥狀無明確的目的性。 動(dòng)作雜亂無章、并不停地變換花樣。因而其行為動(dòng)作多有始無終缺乏完整性而顯得支離破碎。如在課堂上小動(dòng)作不停，一會(huì)兒玩玩具、一會(huì)兒用筆或小刀在課本上或書桌上亂刻亂畫?；蜃鞴砟樁褐車瑢W(xué)發(fā)笑、招惹是非。甚或敲桌子、吹口哨、離開座位在教室里亂跑。全然不顧應(yīng)遵守的紀(jì)律和對(duì)周圍造成的干擾。生活中作任何事情都是虎頭蛇尾，難以善始善終。 3 沖動(dòng)任性。 多動(dòng)行為常不分場(chǎng)合、不顧后果、難以自控。因而其行為常帶有破壞性、危險(xiǎn)性。易發(fā)生意外事故。如在家翻壇倒罐、對(duì)玩具、文具任意拆散丟失、毫不愛惜、滿不在乎。對(duì)老師家長(zhǎng)的批評(píng)置若罔聞、屢教屢犯。參加游戲活動(dòng)不能耐心等待輪換，要么搶先插隊(duì)，要不就是棄而不做。喜歡爬高、翻越欄桿、在行駛的車輛前會(huì)突然橫穿馬路、不會(huì)游泳會(huì)任意下水、心血來潮、想干什么就干什么等。 （三）情感和行為異常 多動(dòng)癥兒童由于注意障礙、活動(dòng)過度、沖動(dòng)任性和學(xué)習(xí)成績(jī)下降而常遭到老師的批評(píng)、同學(xué)的譏諷、鄙視和家長(zhǎng)的訓(xùn)斥打罵，他們的自尊心受到傷害、情感更加脆弱、容易出現(xiàn)下列癥狀。 1 退縮、回避。 “失敗和挫折的經(jīng)歷”會(huì)使ADHD兒童以退縮和回避的方式來“自我防衛(wèi)”以試圖改變自己處處受責(zé)備的狀況。因而會(huì)出現(xiàn)害怕上課、不定期做作業(yè)，逃避考試、甚至逃學(xué)等情況。有的患兒雖去上學(xué)，但一到學(xué)校就會(huì)訴述胸悶、頭痛、胸痛等不適，要求去診治。而到醫(yī)院各項(xiàng)檢查均正常。這時(shí)易被診斷為“學(xué)?？植腊Y”。 多動(dòng)癥兒童對(duì)老師的批評(píng)、家長(zhǎng)的勸說教育會(huì)表示堅(jiān)決改正。但由于自我約束和控制能力不足，常事隔不久又會(huì)重犯。這就易被老師和家長(zhǎng)認(rèn)為是“有意對(duì)抗”、怨恨和忿怒也由然而生。由此會(huì)招致更嚴(yán)厲的批評(píng)和懲處。從而出現(xiàn)“退縮回避→懲罰加重→退縮回避”這樣一個(gè)惡性循環(huán)，使ADHD癥狀持續(xù)而加重。 2 幻想和孤獨(dú) ADHD兒童由于在學(xué)校和家庭中得不到應(yīng)有的呵護(hù)、關(guān)心和樂趣。他們便會(huì)尋求一個(gè)“清靜而快樂”的環(huán)境來求得精神上的安慰和滿足。會(huì)逐漸出現(xiàn)幻想和孤獨(dú)癥狀。有的會(huì)整天憂郁少言、悲觀失望、不與同學(xué)交往玩耍。在家與親人也很少言語。有的則降低自己的實(shí)際年齡轉(zhuǎn)而喜歡與幼小兒童或低年級(jí)小朋友玩耍、作幼兒們玩的游戲，以此來躲避同齡兒童對(duì)他們“較高的要求”?；孟牒凸陋?dú)行為又必然影響學(xué)業(yè)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、久之易形成適應(yīng)障礙等。 3 過度補(bǔ)償 有的ADHD兒童為了抗衡自卑情緒、補(bǔ)償自尊心受到的傷害。他們會(huì)依仗自己在諸如組織能力、體力等方面較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)在學(xué)?；虬嗉?jí)內(nèi)組織小團(tuán)體、領(lǐng)頭調(diào)控、操縱或強(qiáng)制其他同學(xué)參與、在課堂內(nèi)外起哄、欺侮批評(píng)、鄙視他們的同學(xué)，對(duì)老師和同學(xué)惡作劇，甚至結(jié)伙斗毆，以這種攻擊性的行為來顯示自己的能力、否認(rèn)自己的不足、補(bǔ)償自身的缺陷，這種沖動(dòng)性行為易造成小兒品行障礙、甚至構(gòu)成少年犯罪。 4 掩飾和否認(rèn) 有的ADHD患兒，當(dāng)受到老師或家長(zhǎng)批評(píng)時(shí)，為了逃避責(zé)難和懲罰，會(huì)搶先通過開玩笑、扮小丑、作鬼臉、哄騙、說謊等方式來控制局面，引開批評(píng)者的注意力。或者是先嘲弄一下自己，以阻止別人的批評(píng)。有的則全完全否認(rèn)自己的不良表現(xiàn)，把自己的行為過失歸罪于老師同學(xué)的批評(píng)和家長(zhǎng)的責(zé)備打罵。有的家長(zhǎng)也認(rèn)為自己小兒聰明活潑，其不良行為是老師和周圍同學(xué)的過錯(cuò)造成的，掩飾和否認(rèn)會(huì)加大老師和同學(xué)與患兒之間的對(duì)抗情緒，有礙疾病的矯治。 （四）學(xué)習(xí)困難 多動(dòng)癥兒童可以伴有學(xué)習(xí)困難，但他們的學(xué)習(xí)困難并非由于精神發(fā)育遲緩（智力低下）引起。相反ADHD兒童的智能水平與正常兒童一樣，有高有低，但智商大都在正常范圍（合并智力低下者除外）。ADHD兒童的學(xué)習(xí)困難主要是由于注意力分散、未能集中精力掌握到本應(yīng)完全可以學(xué)好、學(xué)會(huì)的知識(shí)。因而他們的學(xué)習(xí)困難具有下列特點(diǎn)。 1 學(xué)習(xí)成績(jī)的波動(dòng)性。ADHD兒童在老師家長(zhǎng)嚴(yán)格的幫助下，成績(jī)能提高。但稍一放松，由于ADHD癥狀的存在，學(xué)習(xí)成績(jī)又會(huì)明顯下降、成績(jī)很不穩(wěn)定，好壞相差懸殊。 2 學(xué)習(xí)隨升入高年級(jí)而逐漸下降。ADHD兒童在低年級(jí)時(shí)由于學(xué)習(xí)內(nèi)容較淺、易于掌握，學(xué)習(xí)成績(jī)尚可、學(xué)習(xí)困難癥狀不明顯。當(dāng)升入高年級(jí)后，學(xué)習(xí)內(nèi)容難度加大，由于ADHD癥狀的持續(xù)存在就難以收到好的學(xué)習(xí)效果。成績(jī)會(huì)逐漸下降。并涉及所有科目。 3 學(xué)習(xí)或考試時(shí)常出現(xiàn)如前描述的不應(yīng)出現(xiàn)的“低級(jí)錯(cuò)誤”。

中醫(yī)認(rèn)為兒童腦病是腦髓不足或失養(yǎng)所致。腦是精髓匯聚之處，元神所居之府?！端貑柮}要精微論》說：“頭者，精明之府”，《本草綱目》也強(qiáng)調(diào)：“腦為元神之府”，清汪昂在《本草備要》中有：“人之記性，皆在腦中”的記載。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血、長(zhǎng)肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長(zhǎng)于腦，所見之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦，小兒周歲腦漸生，舌能言一二字”，這都說明了聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等功能都?xì)w于腦。而經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道，與腦的聯(lián)系是密切相關(guān)的，因此中醫(yī)治療兒童腦病最直接、最有效的方法就是針灸，而針灸之中靳三針的療效經(jīng)臨床和實(shí)踐證明是最確切的。

（1）首先，父母要克服悔恨、內(nèi)疚和失望情緒，提高兒童發(fā)育的知識(shí)，幫助患兒克服種種不健康情緒，制定有效的家教方案。（2）早期進(jìn)行。兒童的生理和心理發(fā)育均具有階段性和連續(xù)性。當(dāng)這個(gè)成熟水平最適合某種特定的行為學(xué)習(xí)時(shí)，屬于這一行為學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期。語言教育方法適宜于年齡較小的兒童，因超過一定年齡后，語言功能已基本定性。年齡較大的患兒，則易采用行為教育方法?？傊?，年齡越小，可塑性越大，越早教育，效果越好。（3）漸進(jìn)性。教育目標(biāo)確定后，要有步驟地進(jìn)行。如果只注意與同齡人之間的差距，要求患兒象正常孩子那樣是不可能的，反而增加了患兒的不配合。因?yàn)樵诔鲎约旱哪芰Ψ秶囊?，是?huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒反應(yīng)。故應(yīng)該有計(jì)劃逐步進(jìn)行。（4）長(zhǎng)期性。從開始教育到出現(xiàn)良好的療效有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過程，所以必須用長(zhǎng)期持續(xù)的思想準(zhǔn)備，同時(shí)要經(jīng)常觀察患者的表現(xiàn)，改訂新的計(jì)劃，反復(fù)耐心細(xì)致地教育。（5）要反復(fù)練習(xí)。對(duì)于孩子不會(huì)的技巧與行為，要用逐步養(yǎng)成及增強(qiáng)方法，反復(fù)的練習(xí)，來幫助孩子學(xué)習(xí)，以訓(xùn)練洗手為例，可以每天吃飯前或吃點(diǎn)心前練習(xí)，而養(yǎng)成洗手的習(xí)慣。（6）獎(jiǎng)罰要分明。當(dāng)孩子表現(xiàn)好時(shí)，父母要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。如他們不執(zhí)行父母的吩咐，或有不當(dāng)行為時(shí)，就應(yīng)用簡(jiǎn)單、明確的詞語進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐u(píng)教育，或以取消去買玩具、去公園玩等承諾作為處罰。（7）要實(shí)用與生活結(jié)合?；純旱某橄罄斫饽芰Σ?，所以在教導(dǎo)時(shí)，要盡量通過實(shí)物的操作來幫助他們理解與學(xué)習(xí)。（8）培養(yǎng)患兒的獨(dú)立性。父母根據(jù)孩子的發(fā)育水平，盡量培養(yǎng)他們的獨(dú)立性，盡量讓孩子自己穿脫衣服、吃食物和戶外活動(dòng)。在父母監(jiān)護(hù)下，讓孩子到戶外玩、帶領(lǐng)他們?nèi)コ斯财嚕趟麄冎鲃?dòng)買票或去商店購物等。（9）家庭配合。家庭配合很重要，家庭治療要有舒適和安全的環(huán)境，豐富多彩的生活內(nèi)容，患兒與父母建立感情依戀關(guān)系是促進(jìn)患兒正常發(fā)育的基本條件之一。父母要盡量地給患兒提供社交機(jī)會(huì)，并處理好兄弟姐妹的關(guān)系，讓他們也參與對(duì)患兒的教育。（10）利用一切有利因素。除了治療和教育外，周圍的人對(duì)患兒的影響也是不可忽視的。良好的影響對(duì)患兒的康復(fù)有良好的作用。例如，怎樣加入同伴隊(duì)伍、怎樣與同伴交談、怎樣參與與同伴合作的活動(dòng)是十分復(fù)雜的，直接要求患兒這些內(nèi)容困難重重，但如果通過對(duì)正常同伴系統(tǒng)訓(xùn)練，使他們能更有效地與自閉癥孩子交往與游戲，對(duì)提高患兒的社交能力是一種很有利的因素。