耳鼻喉科

霧化吸入治療是臨床中常用的一種治療方法，主要是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達(dá)到治療效果。因其屬于呼吸道局部用藥，作用部位直接，局部藥物濃度高，減少了藥物全身應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，因而廣泛應(yīng)用于臨床中各個(gè)年齡段的患兒，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性發(fā)作及急性喉炎的患兒中療效顯著。目前主要的小容量霧化吸入裝置有射流霧化器和超聲霧化器，射流霧化器氣霧粒子更小，約0.5-5um，能直接達(dá)到下呼吸道和肺泡，但噪聲相對超聲霧化器大，因而射流霧化器的依從性相對較差。 1、目前常用的霧化吸入藥物 （1）糖皮質(zhì)激素：常用藥物為布地奈德混懸液，是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物?？梢种贫喾N類型細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞）及介導(dǎo)因子（如組胺、類花生酸、白三烯及細(xì)胞因子類）參與的過敏性或非過敏性炎癥。主要用于治療支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性毛細(xì)支氣管炎。 （2）支氣管舒張劑：常用藥物為速效β2受體激動劑，如沙丁胺醇和特布他林，可選擇性作用于支氣管平滑肌的β2受體，擴(kuò)張支氣管緩解起到痙攣及狹窄。因其作用具有選擇性，因而對心率影響相對較小。此外，比較常用的還有抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，為M受體拮抗劑，局部作用于支氣管平滑肌的毒蕈堿受體，引起細(xì)胞內(nèi)cGMP升高，舒張支氣管平滑肌。與β受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)其支氣管擴(kuò)張的作用。 （3）黏液溶解劑：常用藥物為鹽酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，從而促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵斷裂，降低痰液粘度，使痰容易咳出。 2、常用霧化藥物的配伍 （1）哮喘急性發(fā)作：吸入用沙丁胺醇溶液+異丙托溴銨+布地奈德混懸液 （2）毛細(xì)支氣管炎：吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混懸液 （3）急性喉炎：布地奈德混懸液 （4）化痰：吸入用乙酰半胱氨酸溶液 3、護(hù)理 （1）室內(nèi)環(huán)境：合適的溫度和濕度可減少患兒不適，增加其依從性。理想的環(huán)境溫度為18-20℃，相對濕度為50-60%。 （2）適當(dāng)體位：下頜輕輕上抬，充分打開氣道，可減少藥物在口咽部存留，促進(jìn)藥物粒子更好進(jìn)入下呼吸道而起作用。 （3）哭鬧煩躁患兒應(yīng)進(jìn)行安撫，最好讓患兒在安靜條件下進(jìn)行霧化吸入。有條件的診室應(yīng)當(dāng)配備少兒頻道或動畫片、簡易玩具，轉(zhuǎn)移患兒注意力從而使治療順利進(jìn)行。 （4）治療時(shí)間最高在飯前30分鐘或飯后2小時(shí)，可避免藥液刺激咽喉部引起惡心反射導(dǎo)致的嘔吐。 （5）霧化前清理鼻腔，保證藥液順利吸入。霧化后可進(jìn)行扣背拍痰，空心掌由外向內(nèi)，由下向上，用力均勻。治療后的洗臉漱口可減少糖皮質(zhì)激素帶來的聲嘶、面部皮炎等不良反應(yīng)。應(yīng)用布地奈德時(shí)避免涂抹油性護(hù)膚品，防止發(fā)生脂質(zhì)性肺炎。

服中藥時(shí)為了保證藥效，有哪些飲食上要注意的問題呢？ 1.服中藥時(shí)不要喝茶。 因?yàn)椴枞~里含有鞣酸，與中藥同服會影響中藥中有效成分的吸收，降低療效。特別是缺鐵性貧血的病人，茶水會影響鐵的吸收而不利于補(bǔ)鐵。從中醫(yī)角度來說，茶葉性大多偏涼，氣血虛的病人也不宜飲用。另外，茶葉有提神的作用，睡眠不好的病人也忌用。2.服用中藥（服理氣化痰藥除外）時(shí)不宜吃蘿卜。 蘿卜有消食、破氣等功效，特別是服用人參等滋補(bǔ)類中藥時(shí)，吃蘿卜會降低補(bǔ)藥的效果，影響藥物的補(bǔ)益作用。3.服中藥煎劑及丸藥時(shí)，忌生、冷、油膩飲食。 生、冷類食物刺激胃腸，影響胃腸對藥物的吸收，油膩食物不易消化和吸收，而且油膩食物與藥物混合，更能阻礙胃腸對藥物有效成分的吸收，從而降低療效。4.消化道疾病患者，在服用健脾、溫胃、和胃藥時(shí)，禁服大蒜。 大蒜中含有大蒜素能刺激胃腸黏膜，使所服的中藥不能有效地發(fā)揮治療作用。胃腸道疾病患者飲食總體上應(yīng)清淡、易消化。腸道濕熱重的病人不宜吃辛辣、油膩、甜食。脾胃虛寒的病人不宜吃寒涼冰凍食物，如：瓜果、冷飲等?；加携彙⑵つw病者忌食辛辣食物，魚、蝦、蟹等海鮮，以及羊肉、牛肉、芒果、榴蓮等。水腫患者要少吃鹽。肝炎患者忌食辛辣、油膩食物。感冒發(fā)熱患者忌食魚、蝦、蟹、雞、蛋等?？人蕴刀嗾呒商鹗场⒂湍伿澄锏?。高血壓、冠心病患者忌辛辣、油膩食物，同時(shí)少喝酒、少吃鹽等。

中藥服法包括服藥時(shí)間和服藥方法：服藥時(shí)間：人體生理活動、病理變化都遵循一定的時(shí)間規(guī)律。一般中藥物宜在飯后1-2個(gè)小時(shí)服用。驅(qū)蟲藥在晨起空腹時(shí)服；安神藥在睡前2小時(shí)服用；截瘧藥宜在發(fā)病前2個(gè)小時(shí)服；滋補(bǔ)藥宜空腹服?？傊?，要掌握服藥時(shí)間的規(guī)律性，通過選擇最佳服藥時(shí)間，以最大限度發(fā)揮藥物的療效，更好地服務(wù)于臨床。服藥次數(shù)：一般是1日1劑，分早晚2次服用，或分早中晚3次服用；病性危重的，可1次頓服；咽喉病多采用噙化；嘔吐的患者可取少量頻服。 服藥方法：一般湯劑多用溫服。解表藥宜熱服，并溫覆或喝熱粥以助汗出。熱證服寒藥，宜涼服。寒證用熱藥宜熱服。但在病重邪甚，拒藥不納，出現(xiàn)嘔吐時(shí)，可采用熱藥涼服或寒藥熱服。一般服藥嘔吐的患者，宜加入少許姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或用涼服，少量頻服的方法。如遇患者昏迷，吞咽困難時(shí)，宜鼻飼給藥。對于使用峻猛或毒性藥，應(yīng)審慎從事，宜從少量開始，逐漸增加，有效即止，慎勿過量，以免中毒。