泌尿外科

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。我國泌尿系結石的發(fā)病率近年來有增加趨勢，是世界上3大結石高發(fā)區(qū)之一。根據最新文獻顯示我國結石發(fā)病率為6.06%，其中南方最高可達10%。尤其是云貴川以及兩廣地區(qū)，結石的發(fā)病率遠高于西北地區(qū)。泌尿系統(tǒng)是人體代謝產物主要排泄器官，其主要功能是將體內代謝過程中產生的廢物（如尿酸、尿素、無機鹽等）排出體外。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。人體尿液在腎臟形成，經過輸尿管流到膀胱儲存，再經尿道排出體外。如果尿液在上述的任何一個部位，因為某種因素使得尿中易形成結石的物質濃度升高凝結，從細小的尿液沉渣變成變成結石，就會造成尿路結石。所以，泌尿系結石根據發(fā)生部位的不同分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。 另外，結石的種類很多。根據結石的成分可以分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、胱氨酸結石等。目前由于我國經濟水平的發(fā)展，人民生活水平的提高，肉類攝入量增多，蔬菜攝入量減少，草酸鈣結石發(fā)生的比例有所下降，根據研究顯示為64.2%；尿酸結石發(fā)生的比例有所上升，為13.9%。 尿酸結石 磷酸鈣結石 胱氨酸結石 草酸鈣結石泌尿系結石的主要治療方法包括藥物治療和微創(chuàng)手術治療。臨床上對于對于直徑在0.5-1cm（特別是0.6cm以下）的結石，可以通過多飲水聯(lián)合藥物經行排石治療。臨床上常用的藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），友來特是德國進口藥品，安全有效，副作用小。能夠有效溶解尿酸結石，胱氨酸結石。可以鈍化含鈣結石邊緣，促進排出，且排出時降低劃傷尿道引發(fā)感染的風險。使用方法為每天10g，早、中一勺，晚上兩勺。使用友來特堿化尿液溶解結石需要檢測尿液PH值，將尿液PH控制在6.2-6.9。友來特藥品中配備了尿PH試紙，方便患者自行檢測尿PH值，根據PH值調整用藥量。 另外，結石患者面臨的另一個問題就是如何預防結石的復發(fā)。結石的復發(fā)率很高，結石取出來并不是萬事大吉了，如果沒有健康的生活方式，結石還會再長出來。葉章群教授說過，結石不只是一塊石頭，而是一種疾病；結石的防治主要有兩個目標：一是清除結石保護腎功能；二是去除病因，防治結石復發(fā)。結石患者除了要注意飲食，多飲水。做適當的運動，減肥之外。還需要長期服用枸櫞酸制劑—友來特。友來特是國內外指南推薦的用于結石防治的藥物。2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》對于結石的藥物性預防，指南中明確指出，友來特能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，提高對結晶聚集和生長的抑制能力，能有效減少含鈣結石的復發(fā)。每天5g友來特，早、晚各一勺，或者晚上兩勺，持續(xù)使用4-12個月，可以改變體內成石環(huán)境，顯著防治結石復發(fā)。總之，對于結石的防治，最重要的還是要有一個健康的生活習慣才能讓你遠離結石的困擾。

泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)最常見的一種疾病，中國泌尿系結石發(fā)病率為1-5%，南方高達5-10%，年新發(fā)病率為150-200/10萬人。 尿路結石的病因極為復雜，尿中形成結石晶體的鹽類呈飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質不足和核基質的存在是形成結石的主要因素。結石成分有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨等。臨床表現(xiàn)為疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困難等癥狀。泌尿系結石發(fā)現(xiàn)后一定要早期進行有效的治療，治療包括非手術治療，體外沖擊波碎石和手術治療。研究表明，5年結石的復發(fā)率大約30%。《中國泌尿外科疾病診斷和治療指南》推薦枸櫞酸鹽藥物防治，用于溶解尿路結石。堿性枸櫞酸鹽有效減少含鈣結石的復發(fā)，其適應癥可以擴大至所有類型的含鈣結石患者。 堿性枸櫞酸鹽能夠增加枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣的尿酸鹽的過飽和度，提高結晶聚集和生長的抑制能力，能有效的減少含鈣結石的復發(fā)。臨床上用于預防含鈣結石復發(fā)的堿性枸櫞酸鹽種類包括枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）。它具有①可有效溶解尿酸結石；②可螯合鈣離子，鈍化含鈣結石邊緣，利于排出；③有效降低雙J管管壁沉積結石風險。便于服用、口感好等優(yōu)點，患者依從性高。注意事項：1、有尿路結石要積極處理，否則可能反復發(fā)生絞痛、感染，甚至引起尿路積水，導致腎功能減退。 2、直徑0.5厘米左右的尿路結石有可能通過多飲水增加尿量而排出，或通過解痙藥增加輸尿管蠕動以及應用利尿、通淋等中草藥而排出體外。 3、直徑1.5厘米以下的單顆腎結石病例，可以通過體外震波碎石等方法治療。 4、直徑大于1.5厘米腎結石、梗阻引起腎積水的輸尿管結石、合并感染的結石應積極考慮激光碎石等手術治療方案。 5、多飲水，每天應超過2000毫升（相當于醫(yī)院輸液用的鹽水瓶的４瓶量）。避免飲用高硬度水，可飲用磁化水。多吃低鈣飲食，少吃乳制品，因其中含鈣質多。少吃菠菜、甜菜、可可、紅茶、辣椒、果仁、動物內臟（肝、腦、腎）、蘑菇及魚肉等。少吃糖，因為吃糖后尿中鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均增加。