口腔科

孕婦的情緒不易控制，如果能建立一個(gè)良好的醫(yī)病關(guān)系，可以減少孕婦的焦慮。必要時(shí)，可以先由婦產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診孕婦及胎兒的狀況后，再去找牙醫(yī)師診察比較好。而以下一些準(zhǔn)媽媽常會(huì)問(wèn)的牙科問(wèn)題，我們?cè)诖藶槟獬苫螅? 有牙齒問(wèn)題一定在懷孕前就處理好嗎？準(zhǔn)備懷孕前就要建立一個(gè)健康的口腔環(huán)境 ——詢問(wèn)牙醫(yī)師正確的刷牙法(用貝氏刷牙法，避免橫向的“鋸”牙)、用牙線去除牙菌斑的附著，及定期洗牙。要認(rèn)真的刷牙并將口腔中的蛀牙治療好，以免到了懷孕期，更不愿到牙科就醫(yī)，因而延誤了治療蛀牙的時(shí)機(jī)，使得產(chǎn)后牙齒損壞的機(jī)會(huì)大增。2 孕婦在治療牙齒時(shí)照X光片，會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害？一般而言，只要總曝量不超過(guò)5～10雷得，就不會(huì)出現(xiàn)先天性畸型。而牙科放射線的劑量，全口頭顱片放射量是0.004雷得，全口14張牙根尖片也只有0.00001雷得，再加上每次照射X光時(shí)都會(huì)用鉛衣防護(hù)，幾乎可以完全保護(hù)孕婦及胎兒免于受到輻射。而且牙醫(yī)師只有在治療上必要時(shí)才進(jìn)行照射，安全上無(wú)庸顧慮。不過(guò)鑒洲在這里還是要提醒在臨床一線工作的牙科戰(zhàn)友,針對(duì)懷孕前三個(gè)月的孕婦,還是盡量少拍甚至不拍X光片 畢竟, 一旦孩子生下來(lái)有些這樣那樣的小問(wèn)題,患者不至于聯(lián)想到是由于當(dāng)初看牙時(shí)導(dǎo)致的3 懷孕后才發(fā)現(xiàn)有蛀牙怎么辦？懷孕期可以看牙嗎？一般簡(jiǎn)單的洗牙及補(bǔ)牙在妊娠期間都可以接受治療，但如果孕婦屬于情緒緊張型，妊娠前期（懷孕 前三個(gè)月）比較有流產(chǎn)之虞；妊娠后期（懷孕后三個(gè)月）則比較怕會(huì)因?yàn)檠雠P的姿勢(shì)壓迫靜脈血管，預(yù)防之道為坐起來(lái)的時(shí)候先休息一下,避免突然站立導(dǎo)致暈眩(因姿勢(shì)性低血壓的關(guān)系)。等到妊娠中期，孕婦的狀況最穩(wěn)定，肚子也不會(huì)太大，大部份的牙科治療(如洗牙、牙科補(bǔ)綴、根管治療等)都可以在這個(gè)階段完成。但是牙科手術(shù)(如：牙周翻瓣深部治療、拔除智齒、牙根尖手術(shù)) 因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在情緒上對(duì)孕婦造成的壓力也比較大，所以建議延后到產(chǎn)后再做治療。 4 孕婦可以服用治療牙齒的藥物嗎？打麻醉藥會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害？）（有待商榷）抗生素：除了四環(huán)霉素、氯霉素及鏈霉素外，一般而言，牙科抗生素對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是安全的。因?yàn)楦腥究赡茉斐删Y或敗血癥，對(duì)胎兒的危害要比抗生素通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒的危害更大，所以必要時(shí)仍會(huì)建議孕婦服用。止痛藥：一般常用的止痛藥，如阿斯匹靈及普拿疼，到目前為止婦產(chǎn)科醫(yī)師也都認(rèn)定是安全的；麻醉性止痛藥(如：?jiǎn)岱?不會(huì)對(duì)胎兒造成永久性的傷害，但是會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而且長(zhǎng)期使用，會(huì)造成成癮性，不過(guò)牙科醫(yī)師不會(huì)開(kāi)這種處方。 麻醉劑：牙科局部麻醉劑只要不過(guò)量，都可安全使用。尤其是碧蘭麻 相對(duì)更為安全1）甲硝唑片：能通過(guò)血腦屏障，藥物有效濃度能夠出現(xiàn)在唾液、胎盤(pán)、膽汁、乳汁、羊水、精液、尿液、膿液和腦脊液中。有報(bào)道，藥物在胎盤(pán)、乳汁、膽汁的濃度與血藥濃度相似?！救焉锛安溉轭悇?dòng)物細(xì)胞染色體無(wú)影響。生殖毒性：在所進(jìn)行的大鼠、小鼠和家兔的高劑量研究中，對(duì)懷孕期間服用本品。【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠早期慎用；治療期間不適宜于哺乳。3）阿莫西林：沒(méi)有涉及孕婦這一方面。4）四環(huán)素類抗生素主要是以原型經(jīng)腎臟排出體外。胎兒的腎臟結(jié)構(gòu)于妊娠36周已基本發(fā)育成熟，但和成人相比還有很大差距。腎小球?yàn)V過(guò)面積和腎小管容積都相對(duì)不足，所以四環(huán)素在胎兒體內(nèi)排泄較慢，易產(chǎn)生累積而導(dǎo)致中毒。四環(huán)素在胎兒體內(nèi)吸收后廣泛地分布于各組織，并能沉積于骨和牙組織內(nèi)，******搜集整理所沉積的四環(huán)素與鈣相結(jié)合。妊娠5個(gè)月以上的婦 女使用這類藥物時(shí)，出生的幼兒乳牙可出現(xiàn)熒光、變色、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、畸形和生長(zhǎng)抑制。還可出現(xiàn)胎兒心臟畸形、先天性白內(nèi)障、肢體短小和缺如（如缺四指）以及產(chǎn)生囪門(mén)隆起，或死胎。另外在妊娠期間靜脈大劑量應(yīng)用四環(huán)素（每日超過(guò)1克～2克）可造成嚴(yán)重肝損害，且已有死亡報(bào)告的病例，特別是在懷孕的后3個(gè)月不應(yīng)使用。四環(huán)素類抗生素雖抗菌譜廣、療效可靠，但對(duì)孕婦及胎兒的危害太大，因此孕婦應(yīng)禁止使用四環(huán)素類抗生素。（此段文字源自*****）5）磺胺類：因磺胺藥可將膽紅素從白蛋白結(jié)合狀態(tài)置換出來(lái),故孕婦或新生兒應(yīng)用磺胺藥可引起核黃疸.因此臨產(chǎn)孕婦或新生兒應(yīng)禁用磺胺類藥物.6）大內(nèi)環(huán)酯類部分藥物易透過(guò)胎盤(pán)如克拉霉素、阿奇霉素等，因此孕婦和哺乳婦女均須慎用，必要時(shí)宜暫停哺乳。7）頭孢類：孕婦能否用頭孢？答案是可以用，但一定要慎重。頭孢類抗菌素是FDA（美國(guó)食品與藥物管理局）妊娠藥物分級(jí)中的B級(jí)（共分A、B、C、D、X級(jí)，安全性依次降低），對(duì)胎兒無(wú)危害或無(wú)不良反應(yīng)，孕期一般可安全使用。但懷孕是特殊時(shí)期，不光是頭孢類抗生素，任何藥物在孕婦中使用都要加以注意。特別是在停經(jīng)5～10周，是胚胎器官分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素的影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。在此時(shí)期不必用藥時(shí)堅(jiān)決不用，如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥，包括比較安全的頭孢。FDA的孕婦用藥分級(jí)F D A 將藥品的安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五類，有些藥物有兩個(gè)不同的危險(xiǎn)度等級(jí)，一個(gè)是常用劑量的等級(jí)，另一個(gè)是超常劑量等級(jí)?，F(xiàn)將F D A 5 個(gè)等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)敘述如下。分類A ：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)( 并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)) ，可能對(duì)胎兒的傷害極小。分類B：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)( 較不育為輕) ，但在早孕婦女的對(duì)照組中并消炎痛) 、雙氯芬酸( 扶他林) 、布洛芬( 芬必得) 均屬B 類藥。但要注重的是，妊娠3 2 周后，服用吲哚美辛有可能使胎兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖，以致胎兒死亡。32 周后不應(yīng)再服吲哚美辛。在心血管系統(tǒng)藥物中洋地黃、地高辛及毛花甙丙( 西地蘭) 均屬B 類藥。對(duì)胎兒有損害的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物中強(qiáng)地松也屬B 類藥。分類C 等級(jí)：分類C 等級(jí)的藥物是較多的。這一類藥物或者問(wèn)世時(shí)間不夠長(zhǎng)或者較少在孕婦中應(yīng)用，主要在早期妊娠對(duì)胎兒是否會(huì)造成損害尚無(wú)報(bào)道，故難以有比較確切的結(jié)論。以抗生素類的喹諾酮類藥物為例，該類藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)氧氟沙星對(duì)軟骨有損害，在人類中曾有報(bào)道6 0 0 余例早期妊娠服用該藥者，分娩后兒童生長(zhǎng)期中有6 例有腿部等疼痛，但不久后癥狀消失，無(wú)一留下后遺癥，所以該資料的論點(diǎn)，本藥仍舊是安全的。但臨床仍要等待有更多的報(bào)道以證實(shí)其無(wú)害。 （中國(guó)醫(yī)療信息網(wǎng)） 對(duì)C類藥物的妊娠服用該藥者，分娩后兒童生長(zhǎng)期中有6 例有腿部等腫瘤藥幾乎都是D類藥，以甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)為例，在20世紀(jì)40年代末期，人們就認(rèn)識(shí)到在白血病合并妊娠應(yīng)用MTX可以發(fā)生絨毛壞死而導(dǎo)致流產(chǎn)，所以在50年代初Hertz等萌發(fā)了用MTX治療絨毛膜癌的想法而獲得成功，時(shí)至今日MTX 已廣泛用于治療與滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)的疾病，如異位妊娠、胎盤(pán)植入等;其他抗不能給予該類藥物。在利尿劑中氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、依他尼酸(ethacrynicacid，利尿酸)、芐塞嗪(benzthiazide)均屬D 類藥，不宜在妊娠期使用。 至于解熱鎮(zhèn)痛藥中阿司匹林(aspirin)、雙水楊酸、水楊酸鈉( ...在利尿劑中氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、依他尼酸(ethacrynicacid，利尿酸)、芐塞嗪(benzthiazide)均屬D 類藥，不宜在妊娠期使用。至于解熱鎮(zhèn)痛藥中阿司匹林(aspirin)、雙水楊酸、水楊酸鈉(sodium salicylate)在小劑量使用時(shí)為C類藥，但長(zhǎng)期大劑量服用時(shí)，有時(shí)甚至成癮，則對(duì)胎兒不利而成為D 類藥。實(shí)際上，目前可供人們應(yīng)用的藥物已成千上萬(wàn)種，在各種藥物中均有B、C、D類藥，所以人們盡可選擇B類藥或C類藥而不用D 類藥。分類X等級(jí)：在常用藥物中此類藥物并不多，但因致畸率高，或?qū)μ何：艽?，孕前期及孕期禁用。此中最為出名的是酞胺哌啶?thalidomide，反應(yīng)停)，20世紀(jì)50年代末和60年代初在歐洲盟軍駐地四周的婦女在孕早期服用此藥以減輕妊娠反應(yīng)，以后發(fā)現(xiàn)不少胎兒出生時(shí)有上肢短小，下肢合并而呈海豹狀故稱之為海豹樣畸形(sirenomelus)，這是人們?cè)谳^早時(shí)期所認(rèn)識(shí)的X 類藥物。過(guò)去人們常用的性激素已烯雌酚(stilbestrol)，上個(gè)世紀(jì)的50年代初曾被用以治療先兆流產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子代的女性在6～26歲間可以發(fā)生陰道腺病或陰道透明細(xì)胞癌，其后果是嚴(yán)峻的，故屬X類藥。這是藥物致畸中兩個(gè)聞名的案例。維生素A大劑量口服也可致畸，也是X類藥物，維生素A的衍化物維甲酸是一種治療皮膚疾病的藥物，也是X類藥物。但常為人們忽視的是大量飲酒，如在早期妊娠時(shí)大量飲酒，攝入大量乙醇，日150 ml或以上可以使胎兒發(fā)育不良或發(fā)育畸形。因此，乙醇在FDA分類中飲酒量少屬D 類，量多即歸入X 類。此外，鎮(zhèn)靜藥中氟西泮( f l u r a z e p a m ，氟安定) 、氟硝西泮(flunitrazepam，氟硝基安定)均屬X類藥物，抗腫瘤藥氨基蝶呤也屬X 類藥物。一些常見(jiàn)藥物的等級(jí)分類A類： B1、B2、B6、葉酸、V-E;B類： 溴隱亭、胃復(fù)安、INS、二甲雙胍、青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢拉丁、羅氏芬、先鋒必、淋必治、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、制霉素、呋喃坦啶、甲硝唑、納洛酮;C類： 阿司匹林、撲爾敏、阿托品、654-2、HCT、西沙必利、番瀉葉、強(qiáng)的松、地塞米松、HCG、慶大霉素、氟康唑、依曲康唑、SMZ、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、利福平、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、疫苗、免疫球蛋白、B12、V-C、V-D、K1;D類： 阿普唑侖、螺內(nèi)脂、黃體酮、四環(huán)霉、強(qiáng)力霉素;X類： 米索、藥、米非司酮、克羅米芬、HMG、病毒唑;5 月子里能不能刷牙 坐月里整個(gè)30天不刷牙，肯定不科學(xué)！事實(shí)上生寶寶兩周后不正常刷牙會(huì)造成較為嚴(yán)重的牙齦炎，牙結(jié)石也會(huì)形成，牙菌斑一旦鈣化形成牙結(jié)石，就沒(méi)有辦法靠刷牙的方式移除，一定要用超聲波震蕩的力量才能清除牙結(jié)石。附著在牙齒表面的牙菌斑(包括食物殘?jiān)?、?xì)菌及其分泌物) 一定要靠刷牙才能清除干凈。6 孕婦何時(shí)看牙較好？婦女在懷孕之前看牙最好，基于孕婦的舒適與牙科治療的安全，應(yīng)盡量避免在懷孕的初期與末期作治療，牙齒若有不適可請(qǐng)牙醫(yī)做暫時(shí)性且不太辛苦的處理。非作不可時(shí)，可于懷孕中期治療。如果必須接受牙科治療，也請(qǐng)放松心情，安心接受治療，因?yàn)檠泪t(yī)師會(huì)衡量治療上的必需性，盡量減少X光曝露量及不必要的藥物和感染機(jī)會(huì)。＊懷孕第一期(1～3個(gè)月)：有時(shí)懷孕初期孕婦并不知道，而這時(shí)也正是胎兒重要器官(手腳、腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)、牙齒)形成的三個(gè)月，若在此時(shí)服用不當(dāng)藥物，或是接受過(guò)大劑量的放射線，可能會(huì)造成自然流產(chǎn)的威脅，也有可能形成畸型兒，所以大多數(shù)牙醫(yī)師在此時(shí)只作緊急處理，不會(huì)作太過(guò)激烈的處置。＊懷孕第二期(4～6個(gè)月)：可做侵犯性不大的牙科處理，在適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)下(穿鉛衣)也可以照射X光片。＊懷孕第三期(7～9個(gè)月)：此期只適合作緊急處理，而且要避免維持頭下腳上的姿勢(shì)太久，以免突然坐起來(lái)的時(shí)候，造成姿勢(shì)性低血壓。＊哺乳期：母乳對(duì)于孩子的健康非常好，但是因?yàn)樵S多藥物會(huì)經(jīng)由乳汁分泌，被嬰兒攝取進(jìn)入體內(nèi)，所以如果有哺乳時(shí)，也要告知醫(yī)師。如果非用藥物不可，最好服藥跟哺乳時(shí)間間隔4小時(shí)以上，減少藥物在乳汁中的劑量，甚至要犧牲喂奶以免影響嬰兒。準(zhǔn)媽媽擁有一口好牙的方法 母親在懷孕期要攝取充分的營(yíng)養(yǎng)，蔬菜、水果、米飯、魚(yú)、肉、蛋、奶類皆要均衡攝取，才能供應(yīng)胎兒牙齒所需的鈣質(zhì)、磷質(zhì)、維生素等等。特別是鈣質(zhì)(如：牛奶、小魚(yú)之類)，不但有助于胎兒發(fā)育及建立堅(jiān)固牙齒，也可維護(hù)媽媽自己的健康。同時(shí)懷孕期間也要比平常注重口腔衛(wèi)生。 最好在懷孕前就養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣，如果懷孕前沒(méi)有檢查牙齒，最好在懷孕中期找個(gè)時(shí)間作牙齒檢查及洗牙，以免口內(nèi)有嚴(yán)重的蛀牙及牙周病，等到發(fā)生比較嚴(yán)重的癥狀(如引起牙痛或身體不適)時(shí)再尋求治療，對(duì)胎兒反而更不好。

藥物相關(guān)性頜骨壞死（medication-relatedosteonecrosisofthejaw,MRONJ）是一種因治療癌癥及惡性腫瘤等疾病需要使用抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽類藥物等）、抗血管生成類藥物、激素類以及免疫調(diào)節(jié)劑類藥物等發(fā)生的口腔頜骨壞死并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)局部紅腫、疼痛、溢膿、咀嚼障礙、面部軟組織瘺管經(jīng)久不愈、骨外露等，嚴(yán)重者可伴病理性骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。參照2022年國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医Y(jié)合2022年美國(guó)口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會(huì)最新AAOMS意見(jiàn)書(shū)，對(duì)MRONJ的完善新的定義：（1）正在或曾經(jīng)接受過(guò)抗骨吸收藥物治療，以及單獨(dú)或合并使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑或抗血管生成藥物；（2）頜面部存在死骨暴露，或可通過(guò)口內(nèi)/外瘺探及骨面持續(xù)8周以上；（3）無(wú)頜骨放射治療史或頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病。臨床發(fā)現(xiàn)，眾多晚期癌癥患者因?yàn)榭谇患膊【驮\時(shí)，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)脫落，甚至溢膿的癥狀，最后發(fā)展到藥物相關(guān)性頜骨壞死?？谇会t(yī)生問(wèn)診后得知，患者不明白或者根本不知道相關(guān)靶向藥物對(duì)口腔疾病的并發(fā)癥，如何維護(hù)日?？谇唤】狄膊辉谝狻Ｄ敲?，使用靶向藥物的癌癥患者如何預(yù)防維護(hù)口腔健康，不至于發(fā)展到MRONJ呢？（1）靶向藥物治療前，一定要遵循腫瘤科醫(yī)生的醫(yī)囑，到口腔科進(jìn)行完善的口腔檢查以及規(guī)范化的口腔宣教；在使用靶向藥物前，拔除殘根殘冠完善處理創(chuàng)面、齲病治療、根管治療以及牙周序列治療等相關(guān)診療。（2）靶向藥物治療期間，若需拔牙，如何處理？癌癥患者在服用或者注射靶向藥物治療期間，一定要重視口腔衛(wèi)生清潔。若牙齒發(fā)生炎癥，引發(fā)疼痛不適，需在口腔醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。首先要評(píng)估患者的身體狀況，包括血常規(guī)、肝腎功能等；其次，要口服抗菌藥物，配合使用漱口水，并對(duì)相應(yīng)的牙齒進(jìn)行調(diào)合或者開(kāi)髓處理；無(wú)法保留的牙齒，也一定要控制炎癥，暫緩拔除。對(duì)患者進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn)告知。要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真刷牙漱口、配合使用牙線、沖牙器等工具。每隔6-12個(gè)月定期口腔檢查，將口腔疾病阻止到萌芽狀態(tài)，防止發(fā)展到藥物相關(guān)性頜骨壞死階段。（3）藥物相關(guān)性頜骨壞死的治療癌癥患者在出現(xiàn)藥物相關(guān)性頜骨壞死初期階段，主要采取保守治療，如口服止痛藥物和抗炎類藥物，配合使用漱口水。主要目的是控制感染，緩解疼痛，減緩頜骨壞死的進(jìn)展速度；而對(duì)于嚴(yán)重難治性的頜骨壞死則需采用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療，如激光治療、高壓氧療法，死骨刮除術(shù)以及頜骨切除根治術(shù)等。同時(shí)需評(píng)估患者的身體和心理狀況，如何平衡使患者受益最大化。（4）多學(xué)科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)及告知.首先，腫瘤科醫(yī)生要對(duì)靶向藥物的使用有清醒的認(rèn)識(shí)，對(duì)使用靶向藥物的癌癥患者進(jìn)行明確的告知，合理化的建議以及后續(xù)口腔問(wèn)題的預(yù)防和處理。同時(shí)，加強(qiáng)和口腔科醫(yī)生的密切交流和協(xié)作，必要時(shí)，實(shí)施MDT聯(lián)合門(mén)診。其次，內(nèi)分泌科醫(yī)生要對(duì)靶向藥物的使用有清醒的認(rèn)識(shí)，對(duì)使用靶向藥物的骨轉(zhuǎn)移及骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行明確的告知，提醒患者先行到口腔科檢查，治療口腔疾病。最后，口腔科醫(yī)生更要對(duì)靶向藥物有清醒的認(rèn)知，對(duì)使用靶向藥物的癌癥患者進(jìn)行有創(chuàng)操作應(yīng)十分警惕，對(duì)可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果有必要的預(yù)知，避免對(duì)患者造成嚴(yán)重的二次傷害。再次提醒使用靶向藥物的癌癥患者，一定要定期進(jìn)行口腔檢查，維護(hù)好口腔健康，才能提高生活質(zhì)量和身心健康。

患者提問(wèn)：疾病:牙周炎病情描述:牙周炎齦下刮治，每次刮3到4顆牙，刮完的1周內(nèi)牙齒感覺(jué)是舒服的，但到了一周后，時(shí)間越久，牙齒就越不舒服?，F(xiàn)在牙周炎做完全口齦下刮治后，3星期左右，牙周感覺(jué)跟當(dāng)初牙周炎發(fā)作時(shí)的感覺(jué)是一樣的，相反還好像嚴(yán)重了些。希望提供的幫助:想請(qǐng)問(wèn)專業(yè)醫(yī)生，有沒(méi)有碰到過(guò)齦下刮治不徹底，反而把原先的牙石或菌斑刮至更深處，而當(dāng)刮治后牙齦長(zhǎng)好后反而細(xì)菌和未刮除的臟物被包在齦下了。而導(dǎo)致我現(xiàn)在的癥狀，我現(xiàn)在在服用頭孢克洛緩釋膠囊和甲硝銼。是否可以得到效果？所就診醫(yī)院科室:上海口腔防治病院 口腔內(nèi)科用藥情況:藥物名稱:甲硝銼服用說(shuō)明:每次2片，每天3次飯后服用藥物名稱:頭孢克洛緩釋膠囊服用說(shuō)明:每天2次，早晚飯后一粒上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院口腔科王開(kāi)回復(fù)：說(shuō)明個(gè)人口腔衛(wèi)生不太好。不能全靠醫(yī)生，主要在于自己平時(shí)如何維護(hù)。如果牙齒松動(dòng)明顯，可以考慮拔除?；颊咛釂?wèn)：謝謝！王醫(yī)生的答復(fù)，我在好大夫網(wǎng)站上也關(guān)注過(guò)你，不過(guò)你武斷的說(shuō)明不對(duì)，我現(xiàn)在的口腔衛(wèi)生保持的還可以，同濟(jì)口腔周敏醫(yī)師診斷口腔衛(wèi)生尚可，表面也看不出有炎癥，只是我自我感覺(jué)一直不舒服，黃浦區(qū)牙防所的醫(yī)師說(shuō)是有可能刮治時(shí)齦下遺留了臟東西，而新牙齦長(zhǎng)好后把它給裹住了，我只是想問(wèn)問(wèn)有沒(méi)這種可能。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院口腔科王開(kāi)回復(fù)：你好：如果牙齦內(nèi)部有游離的牙結(jié)石，沒(méi)有清理出來(lái)的話，牙齦會(huì)腫脹起來(lái)。“反而把原先的牙石或菌斑刮至更深處，而當(dāng)刮治后牙齦長(zhǎng)好后反而細(xì)菌和未刮除的臟物被包在齦下了。而導(dǎo)致我現(xiàn)在的癥狀”針對(duì)你的這些感受，你可以到同濟(jì)口腔周敏醫(yī)生復(fù)診。明確一下病情。禁過(guò)冷，過(guò)熱飲食。如冰激凌，火鍋等。常溫飲食。牙齦萎縮下去以后，牙頸部會(huì)暴露出來(lái)。就會(huì)有不適的過(guò)敏癥狀。可以使用涑口水試試。另外，牙周問(wèn)題與全身系統(tǒng)有關(guān)系。例如，心情心態(tài)，工作壓力，身體勞累等等。祝好~~患者提問(wèn)：非常感謝王醫(yī)生百忙之中神速的回復(fù)。哎...我現(xiàn)在最主要是很糾結(jié)到底還要不要吃甲硝銼。按外觀來(lái)看是沒(méi)有炎癥。我的不適感是不是牙齦刮治后的正常反應(yīng)呢？上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院口腔科王開(kāi)回復(fù)： 你好： 牙齦退縮后，牙頸部會(huì)暴露，敏感不適很可能。牙體頸部結(jié)構(gòu)為三種，其中一種為10%人具有牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)端端不相接，最容易發(fā)生敏感。周醫(yī)生給您開(kāi)藥為貝復(fù)濟(jì)。有一定的療效；另外你可以使用康復(fù)新涑口水，對(duì)修復(fù)牙齦也有一定的療效。禁過(guò)冷飲食，尤其是夏季吃冰激凌等。祝好~~