腫瘤科

癌是全球都高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都極高，目前對早期肺癌的治療效果尚可，但對中晚期卻沒有有效的辦法。因此，如何對肺癌進(jìn)行早期診斷非常重要。雖然現(xiàn)在診療技術(shù)已大大提高，CT、MRI、纖維支氣管鏡等可使得大部分肺癌都能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，但如果想進(jìn)一步提高精確性，并能全面檢查病變累及范圍，PET-CT是必不可少的檢查。PET CT是PET和CT兩者的優(yōu)勢組合，可更為精確地對腫瘤作出定位和定性診斷。 PET CT對惡性腫瘤的診斷是基于示蹤原理，利用腫瘤組織的一些特有的生物學(xué)或生理學(xué)及生物化學(xué)代謝特點(diǎn)，如惡性腫瘤組織生長快、代謝旺盛，具有高度的糖酵解能力，以及蛋白質(zhì)、DNA合成明顯增加等。利用惡性腫瘤這些病理生理改變，采用正電子核素標(biāo)記葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配體拮抗劑或抗體等為顯像劑，引入機(jī)體后在病灶內(nèi)聚集。PET CT顯像顯示腫瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及放射性分布，屬于腫瘤陽性顯像。其在肺癌中的應(yīng)用主要包括： 肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的良、惡性鑒別 肺孤立性結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule，SPN)是指單個(gè)、球形的、直徑≤3cm的肺內(nèi)占位性病變，而且周圍的肺組織正常，不伴肺不張和肺門異常。一般直徑＞3cm的稱為腫塊（Mass）。18F-FDG PET/CT顯像是鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊良、惡性的有效方法。惡性病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀的限局性放射性濃聚影，即高代謝病灶。絕大多數(shù)良性病灶不攝取18F-FDG 或輕度攝取18F-FDG。但也有小部分良性病變（如活動(dòng)性肺結(jié)核、急性炎癥等）出現(xiàn)18F-FDG 高攝取，出現(xiàn)放射性濃聚影，仔細(xì)分析病灶的形態(tài)有助于良惡性的鑒別。SUV是衡量病灶攝取18F-FDG多少的最常用的半定量指標(biāo)，多數(shù)學(xué)者將SUV 2.5作為良惡性鑒別界限，SUV>2.5考慮為惡性腫瘤，SUV介于2.0～2.5之間，為臨界范圍，SUV<2.0可以考慮為良性病變。 臨床分期 肺癌的臨床分期是根據(jù)原發(fā)灶的大小及侵犯情況（T）、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）（TNM）分為0期Ⅳ~期。肺癌分期的主要目的是區(qū)別可切除和不可切除的病例，針對患者情況決定治療方法，使患者獲得最大的利益。 療效觀察 在肺癌治療過程中，早期了解腫瘤對治療的響應(yīng)，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，免除無效而且具有副作用的治療，贏得治療時(shí)間，使患者收到最大的治療效果。肺癌對放療、化療有效的反應(yīng)首先表現(xiàn)為代謝降低、腫瘤的增生減緩或停止，隨后才出現(xiàn)腫瘤的體積縮小或消失。PET CT顯像提供的是功能代謝信息，可在治療的早期顯示腫瘤組織的代謝變化，對于早期評價(jià)療效具有重要意義。 監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤治療后經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，可以及時(shí)采取治療措施，延長患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。特別是手術(shù)或放療后，病灶局部出現(xiàn)的變化，CT或MRI等影像學(xué)檢查難以鑒別是治療后纖維組織形成，還是腫瘤復(fù)發(fā)。PET CT顯像在這方面具有明顯的優(yōu)勢，因?yàn)閺?fù)發(fā)的腫瘤組織的代謝率明顯高于治療后形成的纖維瘢痕，同時(shí)PET CT全身掃描可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。 因此，PET CT是對肺癌診斷和治療非常重要的，如果有條件，還是建議肺癌患者可以檢查一下，從而幫助對肺癌的診療。

胸腺瘤是成人縱隔常見腫瘤其發(fā)病率占縱隔腫瘤的10-20%，多發(fā)于前縱隔，男女發(fā)病率基本相同,通常在40－50歲最常見。一、病理： 胸腺瘤大多呈實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)狀，切面呈灰色或灰黃色。臨床上一般將其分成良性胸腺瘤（非浸潤型胸腺瘤）和惡性胸腺瘤（浸潤型胸腺瘤）二大類。胸腺瘤包膜完整與周圍組織邊界清楚稱為良性胸腺瘤；胸腺瘤包膜不完整或無包膜，呈浸潤性生長，侵犯包膜或包膜外周圍脂肪組織和器官組織稱為惡性胸腺瘤。 組織病理學(xué)依據(jù)腫瘤組織中細(xì)胞成分又將胸腺瘤分成4種類型：淋巴細(xì)胞為主型，上皮細(xì)胞為主型，淋巴上皮細(xì)胞混合型,梭形細(xì)胞型。其中惡性胸腺瘤大部分屬于上皮細(xì)胞型。胸腺瘤以局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移為主要擴(kuò)散方式，侵犯縱隔重要臟器是其死亡的主要原因。血行轉(zhuǎn)移少見。二、診斷 胸腺瘤大多發(fā)生于成人，好發(fā)于40-50歲之間，早期一般無特殊癥狀、隨著腫瘤增大壓迫支氣管，喉返神經(jīng)，或腫瘤外浸可出現(xiàn)咳嗽,氣急、胸痛、聲嘶。晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，上腔靜脈壓迫綜合癥及胸腔積液。約1/3患者可以并發(fā)重癥肌無力，血紅細(xì)胞增殖不良等癥狀。部分病人則是在常規(guī)體檢時(shí)胸部X線片發(fā)現(xiàn)診斷為胸腺瘤。 胸腺瘤診斷主要靠胸部X線片檢查，胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)前縱隔區(qū)域某一側(cè)有腫塊影像，腫塊形態(tài)變化較大，但多數(shù)腫塊輕度分葉。當(dāng)然CT（MRI）檢查診斷陽性率更高，且可以準(zhǔn)確判斷腫瘤的位置,范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。對不能進(jìn)行開胸探查術(shù)的患者，治療前行經(jīng)皮針吸活檢是必要的，尤其是前縱隔病變廣泛的腫瘤，應(yīng)與淋巴瘤或生殖細(xì)胞腫瘤鑒別。三、臨床分期 ( 1985年Verley建議分期 ) 期別 依 椐 Ⅰ期 包膜完整、無浸潤，完整切除。 Ⅰa 與周圍無粘連。 Ⅰb 與縱隔結(jié)構(gòu)有纖維粘連。 Ⅱ期 局部浸潤即包膜周圍生長至縱隔脂肪組織或鄰近胸膜或心包 Ⅱa 完整切除 Ⅱb 不完整切除伴局部腫瘤殘存。 Ⅲ期 大量浸潤性腫瘤 Ⅲa 浸潤性生長至周圍組織或/和胸內(nèi)種植（心包、胸膜）。 Ⅲb 淋巴或血行轉(zhuǎn)移。四、治療原則 （1）外科手術(shù)是胸腺瘤治療的首選方法，盡可能完整切除或盡可能多的切除腫瘤。 （2）浸潤型胸腺瘤術(shù)后（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放療。 （3）對I期非浸潤型胸腺瘤完整切除術(shù)后不需常規(guī)術(shù)后放療，應(yīng)定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，爭取二次手術(shù)后再行根治性放療。 （4）對晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情況允許，應(yīng)積極給予放療或/和化療。五、放射治療⑴ 放療適應(yīng)癥：a、浸潤生長的胸腺瘤術(shù)后；b、胸腺瘤未能完整切除的患者、僅行活檢切除的患者及晚期患者；c、部分胸腺瘤的術(shù)前放療；d、復(fù)發(fā)性胸腺瘤的治療。⑵ 放射源：一般可選用60Co-r射線或高能X射線作為放射源。⑶ 放療范圍：包括瘤床外緣1-2cm。若有心包積液應(yīng)考慮全縱隔，全心包放療，在DT30-35Gy后及時(shí)縮野以防止放射性肺炎發(fā)生，局部瘤床加量。⑷ 放射劑量：淋巴細(xì)胞為主型給予腫瘤量50Gy/5周，其它類型給予60-70Gy/6-7周，對手術(shù)完整切除的浸潤型胸腺瘤，術(shù)后放療劑量為40-50Gy/4-5周。⑸ 放射野設(shè)計(jì)：應(yīng)依據(jù)CT（MRI）和手術(shù)及病理確定射野范圍，劑量分布的重點(diǎn)，重要臟器如脊髓的保護(hù)（控制在40Gy以下）等。一般常采用先前后野對穿治療，后改二前斜野加楔形板和一后正中野等中心照射，并注意各野劑量的匹配，一般不做雙鎖骨上區(qū)預(yù)防性放療。如圖：6mv-X二前斜野+后正中野的劑量分布六：胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力的處理：重癥肌無力主要是指延髓所支配的肌肉和呼吸肌無力加重，導(dǎo)致呼吸嚴(yán)重困難甚至呼吸肌麻痹 .胸腺瘤合并重癥肌無力時(shí)無論手術(shù)還是放化療都應(yīng)特別謹(jǐn)慎處理。治療前應(yīng)先給抗膽堿脂酶藥如呲啶斯的明60mg口服或新斯的明0.5mg肌注，3-4次/日控制肌無力癥狀。用藥期間若出現(xiàn)出汗、流淚、腹痛、腹瀉等付交感神經(jīng)興奮癥狀可用適量阿托品(0.15－0.3mg/次)控制。治療中和治療后應(yīng)密切觀查肌無力表現(xiàn)，即使癥狀消失，也應(yīng)逐漸減量，口服藥物維持一段時(shí)期。出現(xiàn)重癥肌無力，開始放療起應(yīng)從小劑量1Gy逐漸加量至1.5-2Gy/次。不宜用單次大劑量照射。

伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤之所以受到垂體瘤患者的歡迎，主要是因?yàn)橘が數(shù)吨委煷贵w瘤無痛苦、效果好，比起手術(shù)治療來說，伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤的治愈率要遠(yuǎn)高于手術(shù)治療，那么為什么伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤有如此的效果呢？伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤有哪些特點(diǎn)呢？ 首先，垂體瘤基本上通過MRI核磁檢查等影像學(xué)檢查即可確診，誤診率很低，病理學(xué)依據(jù)多數(shù)并不需要，這對于伽瑪?shù)秮碚f能夠準(zhǔn)備的進(jìn)行定位，并且通過影像學(xué)檢查之后定位更加準(zhǔn)確。同時(shí)垂體瘤位于腦外、位置深在、形狀較規(guī)則、邊界清楚，這樣能夠讓伽瑪?shù)陡右子谶m行。最后一點(diǎn)，也是非常重要的一點(diǎn)，垂體腺瘤腫瘤細(xì)胞對射線敏感，而正常垂體細(xì)胞對射線不敏感，因而，伽瑪?shù)犊梢宰鳛橹委煷贵w瘤的方式。 伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤被廣大的垂體瘤患者所接受，如果你想了解有哪些伽馬刀治療醫(yī)院可以點(diǎn)擊在線咨詢。