冠心病請(qǐng)求急治療！
患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男 47歲 2009年9月和2010年8月分別做了兩次冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)，到2010年2月又感到不舒服，時(shí)不時(shí)胸悶氣緊，心慌乏力。2011年1月時(shí)候在廣西醫(yī)科大附屬一院住院并做了冠脈造影檢查 出院小結(jié)住院時(shí)間；2011.1.3.~2011.1.7共4天. 出院診斷；1.冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架置入輸后 心功能III級(jí) 2.高血壓病3級(jí).極高危組 診療經(jīng)過(guò)；患者因反復(fù)胸悶.乏力1年余入院.入院査體；P58次/分.BP100/60mmhg.神清。頸靜脈無(wú)怒張.肺部查體無(wú)異常.心前區(qū)無(wú)隆起.心界聽(tīng)診向左擴(kuò)大.HR58次/分，律齊，心音低鈍.各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音.腹部查體無(wú)異常.雙下肢無(wú)水腫.輔查；心電圖；竇性心律.非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲.ST抬高（符合）心外膜下心肌損傷，心包炎或早期復(fù)極.入院予抗血小板聚集.調(diào)脂.改善心肌重構(gòu).營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療.于2011.1.5行冠脈造影術(shù).冠脈造影示；彌漫性左主干.三叉及三支病變.左主干遠(yuǎn)端狹窄50%.左前降支開(kāi)口及近端狹窄至支架前狹窄50%~60%.回旋開(kāi)口及近端狹窄50%，中間只開(kāi)口狹窄90%.左前降支支架處無(wú)明顯狹窄，第一對(duì)角支效粗大，開(kāi)口及近端狹窄85%，回旋支中段支架狹窄50%.支架前及鈍緣支開(kāi)口狹窄50%~75%.右冠開(kāi)口異常，管壁普遍欠光滑，近端狹窄40%.后降支分叉2處狹窄80%.未置入支架.目前患者一般情況可，無(wú)心悸.胸悶等不適.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師予出院. 出院醫(yī)囑.1.遞煙低脂飲食. 2.注意休息.避免受涼.堅(jiān)持服藥治療。 3.監(jiān)測(cè)血壓.心率. 4.定期復(fù)查凝血功能.血脂. 5.出院帶藥；①阿司匹林腸溶片【J】100mgX14片.sig1片.Qd.PO ②硫酸氫氯吡格雷片【J】75mgx14片.sig1片Qd.po ③單硝酸異山梨酯緩釋片40mgx14片.sig1片Qd.po ④鹽酸曲美他嗪片【J】20mgx42片.sig1片Qd.po ⑤培哚普利片【J】4mgx14.sig1片Qd.po 還有些藥沒(méi)有寫(xiě)了，也都是針對(duì)冠心病的藥??！從2月份中旬到今天，還是感到胸悶，氣緊，乏力。本地醫(yī)院沒(méi)有好的治療方法，都是吃藥也是沒(méi)有好轉(zhuǎn)！請(qǐng)問(wèn)針對(duì)我這樣的患者有沒(méi)有好的治療方法嗎？ 對(duì)狹窄90%或85%處的較小血管處，可適合放支架嗎？ 吃立普妥或可定哪種更合適？現(xiàn)在吃立普妥每日20mg兩粒,如果吃可定該吃多少？ 可打什么針或吃什么藥可以緩解現(xiàn)在癥狀？ 本地醫(yī)院增吃喜格邁，每次吃5mg可否與單硝異山梨酯緩解片同吃嗎？謝謝哪位醫(yī)師幫我解答一下??！遼寧省精神衛(wèi)生中心內(nèi)科田麗：看來(lái)你的冠狀動(dòng)脈病變是較廣泛的，而且做了兩次介入治療（PCI）。目前服藥治療中還有一些癥狀困擾你，解決的辦法： 1、消除緊張情緒 2、服用硝酸脂類藥物有緩解癥狀的作用，如果單硝酸異山梨醇酯緩釋片效果不理想可以換成喜格邁，但這兩種藥不要同時(shí)服用，會(huì)副作用疊加的 3、如果你的血壓及脈搏允許，可加用β受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克。作用：降低交感神經(jīng)興奮性、降低耗氧量、控制心室率，增加活動(dòng)耐力，從而減輕臨床癥狀4、也可以嘗試中醫(yī)中藥，活血化瘀 5、曲美他嗪有較好的抗心絞痛作用，建議繼續(xù)應(yīng)用 6、立普妥即他汀類調(diào)脂藥主要作用調(diào)酯、穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善血液粘滯性等，也是支架后必服的藥物，如果沒(méi)發(fā)生副作用，無(wú)需更換成可定，這兩種藥不論服哪種都必須定期檢查肝腎功能及肌酶 7、如果經(jīng)上述調(diào)整治療后效果仍不理想，可到醫(yī)院進(jìn)一步檢查或入院系統(tǒng)治療?；颊撸涸煊皺z查已在小結(jié)里面！！
