男科

東北網(wǎng)8月30日訊(徐勁松 董宇翔 記者 杜筱)近日，黑龍江省醫(yī)院為一名患有擴(kuò)張型心肌病并伴心衰的患者進(jìn)行了急性腎臟穿刺引流術(shù)，醫(yī)生從患者體內(nèi)引流出了4000毫升積液,患者的胸腔積液、腹腔積液和雙下肢水腫得以緩解，心率從110的峰值降到了60-70，危及患者生命的心衰風(fēng)險(xiǎn)被解除。 醫(yī)生為患者進(jìn)行急性腎臟穿刺引流術(shù)。 患者馬女士今年56歲，有心衰史已經(jīng)三四年了，并于去年發(fā)現(xiàn)輸尿管有結(jié)石，一直沒重視。一周前，馬女士開始呼吸困難，晚上睡覺一躺下就上不來氣，被家人送到醫(yī)院求治。經(jīng)查，確診馬女士為擴(kuò)張型心肌病及雙腎重度積水、雙側(cè)輸尿管閉塞，心率還在不斷的上升。 心內(nèi)科邀請泌尿外科等相關(guān)科室為馬女士進(jìn)行了全方位會(huì)診，認(rèn)為患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石已經(jīng)把輸尿管完全堵住了，尿液排不出去，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液及雙下肢高度水腫等癥狀，引發(fā)患者加速心衰，當(dāng)時(shí)患者心率達(dá)到了110，竇性心率過速。如果不及時(shí)引流，患者會(huì)因心衰越來越重而有生命危險(xiǎn)。 醫(yī)生立即將患者送往住院處超聲室準(zhǔn)備在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行急性腎臟穿刺引流術(shù)。超聲操作引導(dǎo)下，泌尿外科醫(yī)生完成了引流，共計(jì)從患者雙側(cè)腎臟引流出積液達(dá)4000毫升。沒有了積液的壓迫，患者的心衰好轉(zhuǎn)，心率也開始下降，當(dāng)晚穩(wěn)定恢復(fù)在60-70之間。下一步，在心內(nèi)科繼續(xù)糾正好心功后，患者將被轉(zhuǎn)到泌尿外科對堵住自己雙側(cè)輸尿管的結(jié)石進(jìn)行取石。 據(jù)醫(yī)生介紹，像馬女士這種既有心衰又有結(jié)石的高危病人，應(yīng)該及早進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療。出現(xiàn)心衰癥狀要及時(shí)就醫(yī)，否則發(fā)展到重度心衰，將會(huì)嚴(yán)重危及到生命。

今年在北大男科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，平安夜那天正好是我值班，上午10點(diǎn)鐘左右在值班室接到護(hù)士站電話，通知我來了急診病人，電話中簡單詢問了一下病情，就急忙去看病人?；颊哧惸衬?，男性，52歲，以“夫妻同房時(shí)突發(fā)陰莖腫脹畸形2小時(shí)”為主訴來診，門診醫(yī)生查看患者并完善了陰莖B超，隨后以“陰莖折斷并尿道損傷”為初步診斷收入院。我再次查看并詳細(xì)詢問了發(fā)病的前因后果。今天是平安夜，很多年輕人熱衷的西方節(jié)日，也是很多小情侶“親密接觸”的一個(gè)大好機(jī)會(huì)。夫妻二人早上醒來也受到該節(jié)日影響，突然來了“性趣”，于是二人開始魚水之歡，不時(shí)變換著體位。當(dāng)女士跪在床沿，男士從后面插入陰道的時(shí)候沒有對準(zhǔn)位置且力度較大，突然間覺得尿道口有鮮血流出，低頭觀看不由得頭暈眼花，原來尿道口的確在流血，更可怕的是陰莖青紫腫脹并且呈90°彎曲畸形。急忙到附近醫(yī)院就診，醫(yī)生看了之后也束手無策，于是又急忙來到了男科界權(quán)威----北大男科中心。陰莖B超提示陰莖皮下積血、白膜連續(xù)性中斷、彎曲畸形，再根據(jù)查體及詢問病史基本上可以明確診斷為陰莖折斷并伴有尿道損傷。請示上級醫(yī)師后給予完善檢查急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)海綿體腹側(cè)及相鄰尿道縱行裂傷長約3-4cm，很明顯就能看到術(shù)前留置的導(dǎo)尿管，白膜及尿道的損傷非常嚴(yán)重。在辛鐘成教授的帶領(lǐng)下我們耗時(shí)兩個(gè)小時(shí)終于完成了陰莖白膜及尿道的修補(bǔ)手術(shù)。北大男科中心唐淵主治醫(yī)師給我講解男科急癥的課程時(shí)講到過陰莖折斷這個(gè)疾病，并且開說該病有比較明顯的季節(jié)性高發(fā)的特點(diǎn)。什么季節(jié)會(huì)高發(fā)呢？當(dāng)時(shí)所有進(jìn)修大夫都很疑惑，唐淵主治醫(yī)師緊接著講了該病多發(fā)于情人節(jié)、圣誕節(jié)、平安夜、光棍節(jié)等。大家這才恍然大悟，原來唐老師在和我們開玩笑，不過這個(gè)也是很有道理的，這不，我就趕上了。本來是周末不收病人不做手術(shù)的，計(jì)劃要好好看幾眼書的，結(jié)果折騰了我一天，計(jì)劃完全泡湯。至于為什么這些節(jié)日高發(fā)男科急診呢，我只能說這是個(gè)社會(huì)問題，不多解釋了。下面簡單介紹一下陰莖折斷這個(gè)疾病吧：陰莖折斷是由于勃起的陰莖在外力作用下引起海綿體白膜的斷裂。陰莖折斷是一種閉合性損傷，一般為陰莖海綿體損傷，也有合并尿道損傷的。陰莖勃起時(shí)海綿體白膜比疲軟狀態(tài)時(shí)要薄很多，此時(shí)最易受傷，最常見的原因是性生活或自慰。患者通常急診入院，及時(shí)而正確的處理對保持陰莖的外形和功能有重要影響。閉合性陰莖海綿體破裂的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。非手術(shù)治療包括留置導(dǎo)尿管，陰莖加壓包扎，初期冷敷，后期熱敷，口服雌激素防止陰莖勃起，預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。由于非手術(shù)治療并發(fā)癥較高，包括局部感染、陰莖硬結(jié)、海綿體纖維化、痛性勃起、勃起不堅(jiān)及尿道狹窄等。故目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者主張行手術(shù)治療，不僅可以降低損傷后并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且可以使患者陰莖功能早日恢復(fù)?？傊?，“性?！辈豢缮伲踩钪匾?。

梗阻性無精癥多因輸精管結(jié)扎、外傷、炎癥及其他手術(shù)誤扎等原因造成，對于睪丸生精功能并無太大影響，多可通過男科顯微手術(shù)復(fù)通解決。想擁有自己遺傳學(xué)意義上的后代并無難度。與梗阻性無精子癥患者區(qū)別最大的是非梗阻性無精子癥患者睪丸生精功能嚴(yán)重低下，通過精液離心檢查或者睪丸穿刺活檢很難發(fā)現(xiàn)精子，這一類病人以往只能通過他人供精史自己妻子懷孕而得到自己的后代，對于一個(gè)家庭來說無疑是一種遺憾?，F(xiàn)在不同了，通過顯微取精手術(shù)則有希望生育自己的孩子。 男性不育顯微外科技術(shù)在發(fā)達(dá)國家?guī)ьI(lǐng)下已經(jīng)發(fā)展了十幾年，在歐美國家已經(jīng)成為常規(guī)使用的手術(shù)方法，顯微取精手術(shù)不同于普通的睪丸穿刺活檢，它需要借助于先進(jìn)的手術(shù)顯微鏡放大12.5-25倍，并配合非常精細(xì)的顯微器械，才能保證手術(shù)的成功開展，這也是目前治療非梗阻性無精子癥患者的終極手段。 一般來說，小睪丸患者找到精子的概率高一些，克氏征患者，隱睪術(shù)后患者，Y染色體C區(qū)缺失患者，低促患者經(jīng)藥物治療仍未出現(xiàn)精子者，以及睪丸活檢失敗患者，這些病人通過顯微取精找到精子的概率較高。但是，并非所有的非梗阻性無精子癥患者都可以通過顯微取精來得到精子，這需要男科醫(yī)生根據(jù)患者的檢查結(jié)果綜合評價(jià)。 顯微取精手術(shù)找到精子后需要進(jìn)行精子冷凍，而微量精子冷凍是生殖醫(yī)學(xué)難度較高的技術(shù)之一，因?yàn)椴煌诔Ｒ?guī)的精子冷凍，微量精子冷凍不僅體現(xiàn)在精子數(shù)量少，而且精子活力差，常規(guī)凍存復(fù)蘇后往往很難找到足夠的活動(dòng)精子行ICSI助孕，目前我院已經(jīng)較好掌握微量精子冷凍技術(shù)。 從此，越來越多的非梗阻性無精子癥患者將通過顯微取精手術(shù)聯(lián)合微量精子冷凍技術(shù)，幫助“不育癥”的男性患者找到自己的精子，孕育自己的后代，完成對他們來說不可能完成的任務(wù)。