腫瘤血液科

如果被醫(yī)生診斷為癌前病變，很多朋友會(huì)驚慌失措，憂心忡忡。其實(shí)，許多癌癥都有癌前病變，但是癌前病變不是癌，不能把癌前病變和癌等同起來。如果能在癌前病變期予以重視加以治療還是可以將癌癥的發(fā)生扼殺于搖籃之中的。什么是癌前病變？癌前病變是由良性病變向惡性病變過度的移行階段，最開始是細(xì)胞形態(tài)和功能發(fā)生部分改變，但是還保留一部分正常的生理形態(tài)和功能。癌癥是由這種癌前病變，再到原位癌最后到浸潤(rùn)癌，一步一步轉(zhuǎn)變而來，但是癌前病變與癌有質(zhì)的不同，是可逆的。癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中部分可能演變成癌癥。臨床常見的癌前病變有哪些1、腺瘤性腸息肉：是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機(jī)會(huì)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，從息肉到癌變，平均要5～15年。建議40歲以上每3-5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉盡早切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。平常戒煙、戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，少吃高動(dòng)物蛋白、高脂肪以及腌制、煙熏類食物。2、慢性萎縮性胃炎：胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌。慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。推薦慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，檢測(cè)幽門螺桿菌，并積極治療。戒煙酒，規(guī)律飲食，少吃腌制食品，不吃辛辣霉變食物。3、慢性肝炎和肝硬化：中國(guó)肝癌發(fā)生存在一個(gè)三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝、丙肝病史伴肝硬化，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。建議乙肝、肝硬化的病人，每3～6個(gè)月體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。有乙肝要積極治療乙肝，肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療。4、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺組織非典型增生：均為乳腺癌的癌前病變。乳腺內(nèi)腫塊常為主要癥狀，偶有隱痛、刺痛，少數(shù)患者可有自發(fā)性乳頭溢液。建議女性定期乳腺自查，最好每年做一次乳腺彩超或鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。不亂用雌激素保健品，少吃高脂食品，避免肥胖，保持好心情及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）：宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可發(fā)生鱗狀上皮內(nèi)瘤變，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)樵话┘敖?rùn)癌，這個(gè)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，級(jí)別越高越容易癌變，而級(jí)別越低越好治療。建議有性生活的女性，應(yīng)做TCT及HPV檢測(cè)，如有異常則需要進(jìn)行陰道鏡檢查及活檢。要積極治療宮頸炎癥、接種HPV疫苗、防止過度疲勞及不良生活習(xí)慣。6、口腔、消化道、陰道等部位的黏膜白斑：是一種上皮異常增生的癌前病變。研究顯示黏膜白斑最終惡變的概率在4%左右。一般來說，病因簡(jiǎn)單、病情較輕的白斑病在去除病因后，或經(jīng)簡(jiǎn)單的藥物治療，?？梢韵?。但也有病情較重者藥物治療無效，特別是局部有潰瘍、硬結(jié)或贅生物，病理上有癌變傾向者應(yīng)手術(shù)切除。7、交界痣：為褐色或黑色斑疹，可稍隆起，圓形，邊界清楚，顏色均一，表面光滑、無毛。發(fā)生在掌跖和外生殖器的大多為交界痣，有潛在惡變傾向。目前認(rèn)為反復(fù)的摩擦、針挑等刺激，不完全的切除、光照、電烙、藥物腐蝕等因素，可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。對(duì)于有危險(xiǎn)信號(hào)的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。8、皮膚的慢性潰瘍經(jīng)久不能愈合：皮膚的慢性潰瘍也是癌前病變，癌變率為1%～2%，特別是小腿和足部的慢性潰瘍，由于長(zhǎng)期慢性刺激，表皮可出現(xiàn)鱗狀上皮增生和非典型不斷增生與修復(fù)，可進(jìn)一步發(fā)展為癌。因此早期控制皮膚潰瘍有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生。最后，一旦發(fā)現(xiàn)癌前病變，不要驚慌失措，應(yīng)采取正確的態(tài)度，如需要手術(shù)治療，就應(yīng)積極手術(shù)；如需要定期復(fù)查的，就應(yīng)主動(dòng)定期復(fù)查。如果能夠及時(shí)的、盡早的進(jìn)行治療，大部分是可以治愈的，可以防止病變繼續(xù)發(fā)展惡變成癌癥。所以，癌前病變一定要盡早進(jìn)行徹底的治愈，防患于未然。

隨著越來越多的人參加健康體檢，經(jīng)常有朋友被醫(yī)生告知肺里有“小結(jié)節(jié)”。聽到這樣的消息，很多人會(huì)憂心忡忡，甚至茶飯不思、夜不能寐。但也有些人不以為然，對(duì)體檢報(bào)告中的定期復(fù)查置若罔聞，等“小結(jié)節(jié)”長(zhǎng)大變成了“腫塊”，往往已錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，追悔莫及。1、什么是肺結(jié)節(jié)？形成肺結(jié)節(jié)的原因有哪些？肺結(jié)節(jié)是指在CT上表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、不透明的且周圍被含氣肺組織包繞的肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。直徑＜1cm的稱為小結(jié)節(jié)（亞厘米結(jié)節(jié)），直徑＜5mm的稱為微小結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)多是由細(xì)菌感染、結(jié)核菌感染、慢性增生性炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤及肺血管異常等而引起，患者通常無明顯的癥狀和體征。2、肺結(jié)節(jié)都是惡性的嗎？肺結(jié)節(jié)經(jīng)CT篩查的檢出率在27.3%-42%，7mm以下的肺結(jié)節(jié)占64%。根據(jù)國(guó)內(nèi)外整體資料來看，大約95%的肺結(jié)節(jié)為良性。肺結(jié)節(jié)≠肺癌，因此發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必過度恐慌。3、哪些人是肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群？肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群是指：≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素的患者⑴現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙≥20包/年，戒煙時(shí)間＜15年，⑵環(huán)境/高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸），⑶慢性阻塞性肺炎、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史，⑷既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史。4、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》，對(duì)不同類型及大小的肺結(jié)節(jié)制定了不同的診治及隨訪標(biāo)準(zhǔn)。1、磨玻璃密度結(jié)節(jié)≤5mm：6個(gè)月隨訪胸部CT。＞5mm：3個(gè)月隨訪胸部CT，若無變化隨后行胸部CT年度隨訪。2、部分實(shí)性結(jié)節(jié)≤8mm：3、6、12和24個(gè)月隨訪胸部CT，隨后轉(zhuǎn)為年度隨訪，如有細(xì)菌感染征象可考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。＞8mm：3個(gè)月復(fù)查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，無變化建議PET-CT/活檢/手術(shù)。3、實(shí)性結(jié)節(jié)≤4mm：無肺癌危險(xiǎn)因素者，無需隨訪；存在肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在12個(gè)月重新評(píng)估，無變化隨后常規(guī)年度檢查。4mm＜結(jié)節(jié)≤6mm：無肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在12個(gè)月重新評(píng)估，無變化隨后常規(guī)年度檢查；存在肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪，無變化可在18～24個(gè)月再次隨訪，其后再改為年度隨訪。6mm＜結(jié)節(jié)≤8mm：無肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在6、12、18～24個(gè)月隨訪，無變化隨后常規(guī)年度檢查；存在肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在3～6、9～12個(gè)月進(jìn)行隨訪，無變化則在24個(gè)月內(nèi)再次隨訪，其后再改為年度隨訪。結(jié)節(jié)≥8mm:⑴建議CT隨訪：①臨床預(yù)測(cè)惡性概率低（＜5%），②PET-CT上非超高代謝，應(yīng)在3～6、9～12及18～24個(gè)月薄層CT隨訪，隨后年度隨訪；⑵建議活檢：①臨床預(yù)測(cè)惡性概率中度（5%～60%），②臨床預(yù)測(cè)概率與影像學(xué)檢查結(jié)果不一致，③疑診為可行特定治療的良性疾病；⑶建議手術(shù)切除：①臨床預(yù)測(cè)惡性概率高（＞60%），②影像學(xué)有檢查提示有明確的惡性腫瘤生長(zhǎng)證據(jù)，③PET-CT超高代謝，④活檢疑惡性，⑤患者意愿。最后，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)及時(shí)就診，多數(shù)肺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，也可能是癌前病變或早期惡性腫瘤等，在專業(yè)的管理下，大多不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和壽命。因此患者一定要注意調(diào)整心態(tài)，無需過度擔(dān)心，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉、合理飲食、不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙、避免不良的生活方式。?

正常情況下頸部淋巴結(jié)不能被觸摸到，在特殊情況下頸部淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，當(dāng)查體觸摸頸部淋巴結(jié)位置時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，部分按之會(huì)有疼痛的感覺。頸部淋巴結(jié)腫大多由疾病因素導(dǎo)致，常見的有炎癥性因素、腫瘤性因素、組織細(xì)胞增生性因素等。其次藥物等因素，也可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)生。頸部淋巴結(jié)腫大與哪些疾病有關(guān)，要根據(jù)臨床表現(xiàn)具體分析。1、炎癥性疾病：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等可引起急慢性淋巴結(jié)感染，導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)。常見疾病包括急性上呼吸道感染、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病等。2、腫瘤性疾病：轉(zhuǎn)移癌如甲狀腺癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、喉癌等，可導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大；其他還有淋巴瘤、白血病等。3、其他疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、艾滋病等，可導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)胞增生浸潤(rùn)，從而使淋巴結(jié)腫大。另外某些藥物，如抗甲狀腺藥物等，可致頸部淋巴結(jié)發(fā)生腫大，且質(zhì)地較硬，同時(shí)伴有觸痛等表現(xiàn)。根據(jù)淋巴結(jié)腫大的病因不同，患者會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)具體病因?qū)σ蛑委?。良性頸部淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)一般質(zhì)地柔軟、邊界清晰、活動(dòng)度好、表面光滑，如非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核等引起的頸部淋巴結(jié)腫大。惡性頸部淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)一般質(zhì)地較硬、邊界不清可融合成團(tuán)、活動(dòng)度差、表面不光滑，如淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等引起的頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該提高警惕，建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過對(duì)患者的問診、體格檢查并結(jié)合相應(yīng)的輔助診斷，如血常規(guī)、影像學(xué)檢查等，可做出初步診斷。血常規(guī)檢查：如患者白細(xì)胞異常，淋巴細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高，可懷疑為病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大；如患者白細(xì)胞異常，其中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，可懷疑為寄生蟲感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。病原學(xué)檢查：可確定由急性上呼吸道感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大的病原體類型，如咽拭子、鼻拭子、血清學(xué)診斷等方法可確定病毒類型，細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型，并做藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)臨床用藥。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：如檢出腫瘤細(xì)胞，可懷疑為轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大；如檢出干酪樣組織，可懷疑為結(jié)核菌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)檢查，如超聲：可顯示腫大的淋巴結(jié)形態(tài)，以及與周圍組織的關(guān)系，可初步判斷良惡性。如果淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常屬于良性淋巴結(jié)的可能性大，如果淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了破壞，淋巴核消失，皮質(zhì)和髓質(zhì)界限不清楚，里面有豐富的血流信號(hào)，這個(gè)類型的淋巴結(jié)是惡性淋巴結(jié)的可能性大。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺呈低回聲，形狀不規(guī)則、邊界不清等影像學(xué)表現(xiàn)，可懷疑為甲狀腺癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。如發(fā)現(xiàn)頸部多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，且為沿血管成串排列，病程后期可見結(jié)節(jié)融合和液性暗區(qū)等，可懷疑為結(jié)核菌導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大。另外，其他檢查如CT、MRI、淋巴結(jié)切除活檢病理學(xué)檢查等，對(duì)于淋巴瘤等腫瘤性疾病的診斷，炎性疾病的鑒別診斷有重要意義。頸部淋巴結(jié)腫大最常見的原因是炎癥，當(dāng)炎癥消除后要進(jìn)行復(fù)診，檢查淋巴結(jié)是否恢復(fù)正常。如果懷疑其他原因，要根據(jù)身體是否有其它臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性檢查，明確淋巴結(jié)腫大的原因進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。