西北大學第一醫(yī)院

經(jīng)常也有家長會問到一個問題，F(xiàn)SPR手術(shù)以后，對于下肢的矯形手術(shù)間隔多長時間做合理，為什么要間隔一個周期的問題。第一點：首先要搞清楚，腦癱患者存在的問題是，一是肌張力過高，這是患者的病因，但是由于肌張力的高限制了患者的活動量，導致患者的肌肉力量也是偏低，而患者的肌肉力量又有病理的，也就是痙攣構(gòu)成一部分患者的肌肉力量，同時加上患者本身原有、固有的力量，所以本身偏低，而且這低里邊還包含了一部分病理的肌力。做完FSPR手術(shù)以后，肌張力是明確的松弛下來，但同時把病理的肌力也會打掉，這時候就會表現(xiàn)出來，整個患者的肌力顯著下降，下降輕，是降一級，比如說4級降到3級加，或者是還會降一級半，這時候?qū)τ诨颊邅碇v，分兩種情況：一種是單側(cè)單肢癱，對于單肢癱的患者，健側(cè)的下肢肌力不受任何影響，也就是說健側(cè)下肢會發(fā)揮主要的支撐作用，即使患側(cè)下肢有輕度的肌力下降，健側(cè)下肢帶著患側(cè)下肢去走、活動和運動不受影響，是可以腰部FSPR手術(shù)和矯形手術(shù)同時進行來完成一個治療情況，能夠縮短患者的住院周期，能夠加速患者的康復周期和速度。一種是雙癱，通過腰部FSPR手術(shù)以后，雙下肢都會出現(xiàn)明確的肌力下降，原則上腰部FSPR手術(shù)、矯形手術(shù)間隔半年以上，為什么要間隔半年時間，有兩個考量：第一，圍手術(shù)期需要15天的臥床，患者帶著護腰活動受限，3個月，真正能夠強化肌肉力量和提升3個月，考量至少要提升肌力恢復到腰部FSPR手術(shù)之前的肌力，至少需要6個月的周期才有可能恢復。第二，很多孩子的靜態(tài)攣縮，在做完腰部FSPR手術(shù)以后，加上一定的康復，患者有一定的自我修復能力，也就是說患者的畸形，比如說跟腱的攣縮，馬蹄內(nèi)翻的情況，有一定的自我修復能力。在第二次矯正的時候，矯正的強度、力度和長度是略有不同的，這種情況下，腰部FSPR手術(shù)以后的自然修復能夠提升二期矯形手術(shù)的準確率和準確度，如果腰部FSPR手術(shù)、矯形手術(shù)連臺做或者是緊密做，就會不給患者一個休養(yǎng)生息和自動恢復的時間。過早的開展，加上二期手術(shù)以后，患者的肌力第一次已經(jīng)被破壞，沒有修復的情況下，第二手術(shù)過度密集，患者的肌力在肌腱破損的情況下，肌力還會進一步下降，再加上做完二期矯形手術(shù)以后必須打石膏，再要負重，這樣對患者的運動能力和提升，肌力就會造成極大的障礙，實際上事實延緩了整體患者的康復病程和進度，只是縮短了醫(yī)生的圍手術(shù)期，但是對于患者來講整體是不利。還有一個非常重要的問題，我們知道腰部FSPR手術(shù)，不一定非常精確和準確，經(jīng)過半年的周期，因為三個月有一個表面復發(fā)期，到半年進入穩(wěn)定期。如果確實腰部FSPR手術(shù)做的略有缺陷，在半年的時間通過做下肢矯形的強度，可以矯準腰部FSPR手術(shù)的缺陷，使腰部的問題得到有效的彌補，而過早的時候可能無法觀察到腰部FSPR手術(shù)是否有缺陷，是否有遺留或者是殘留的情況，就喪失了通過二次手術(shù)矯準第一次手術(shù)缺陷的機會。所以基于這三點理由，原則上建議一期手術(shù)（腰部FSPR手術(shù)）和二期的下肢矯形手術(shù)間隔至少半年。很多醫(yī)生會說，同期去開展腰部FSPR手術(shù)、矯形手術(shù)，但沒有考慮到主要的矛盾點：患者的肌力恢復問題，也沒有考慮到患者整個的整體康復周期的控制問題，也不給自己的第一次手術(shù)殘留的一些必要問題給矯正的機會。所以，這就是我們選擇腰部FSPR手術(shù)、矯形手術(shù)要間隔半年的合理理由和原因。

FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）只是有效解除腦癱患者的肢體痙攣，術(shù)后康復訓練是提高手術(shù)療效，恢復潛在功能的重要保證。因此，術(shù)后腦癱患者的康復也不能放松，近期有不少家長都在咨詢FSPR術(shù)后的康復訓練該怎么做？需要注意些哪些問題？等疑問，通過康復視頻，為大家講解術(shù)后康復訓練的方法及注意事項。蹲立訓練方法：患者雙腳與肩同寬站立，進行半蹲（深蹲）動作。目的：促進髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動。側(cè)腿抬高訓練方法：讓患者取側(cè)臥，盡量膝關(guān)節(jié)伸直，一腿側(cè)舉向上抬高，另一腿不離地（交替進行）。目的：訓練髖部周圍肌群力量。腘繩肌抗阻力訓練方法：讓患者取俯臥位，家長一手固定住髖關(guān)節(jié)，給患側(cè)小腿處綁沙袋，進行屈伸訓練，力量較好的患者，家長手放至小腿處（沙袋上）給阻力進行屈伸訓練。目的：訓練患者大腿后側(cè)的肌群、半腱肌、半膜肌及股二頭肌，收縮的主要功能就是屈膝和后伸髖關(guān)節(jié)，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。兩點支撐訓練方法：讓患者取跪位姿勢，對側(cè)的上肢、下肢進行伸展動作（交替進行），訓練過程中需緩慢進行。目的：練習核心控制。橋式（雙橋）訓練方法：讓患者取仰臥位屈膝，使小腿與地面垂直。目的：訓練髖關(guān)節(jié)后伸肌群和豎脊肌的力量。直跪位姿勢訓練方法：患者跪立時盡量使軀體與地面垂直。目的：訓練股四頭肌、股二頭肌力量。足背屈負重訓練方法：讓患者患側(cè)站立凳子上，沙袋固定于腳背。目的：增加徑前肌的肌力，提高踝關(guān)節(jié)靈活度和穩(wěn)定性。平衡板站立重心訓練方法：讓患者站立平衡板上（縱向、橫向）。目的：訓練患者重心轉(zhuǎn)移能力，提高軀體平衡協(xié)調(diào)能力。單腳跳立訓練方法：患者扶東西或家長攙扶，單腿懸空屈膝，另一側(cè)腿練習反復跳，會感覺到大腿酸脹感（交替進行），控制身體平衡，跳躍動作之間可以慢一些。目的：豐富肌肉群，增加雙腿腿部肌肉力量，腰部力量也有提高，訓練小腿三頭肌、腓腸肌、比目魚力量。步態(tài)訓練方法：地上貼小腳丫或直線條對著鏡子，需在正常小腿處綁沙袋，對患側(cè)進行步態(tài)訓練，在訓練過程中做到抬頭挺胸，注意：腳尖站起來，從腳后跟—腳心—腳尖的走路動作。目的：糾正異常走路姿勢。

家住新疆烏魯木齊5歲2個月腦癱患兒小恩（化名），在2021年7月15日，常崇旺教授為他進行了FSPR手術(shù)，現(xiàn)術(shù)后9個月，他由術(shù)前家長攙扶勉強行走，走路屈膝，站不穩(wěn)到現(xiàn)在可以獨立走路，跟正常小朋友一樣的玩耍嬉戲。視頻內(nèi)容：術(shù)前、術(shù)后對比（術(shù)后9個月）