耳鼻喉科

扁桃體和腺樣體等離子手術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題 2016-05-04 聽(tīng)力學(xué)與耳鼻咽喉頭頸外科 感謝作者授權(quán)發(fā)布 原創(chuàng)作者：楊寧 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大講堂投稿地址：liuqingguo2008@163.com 扁桃體和腺樣體等離子手術(shù)后，尤其是出院以后，還會(huì)出現(xiàn)一些遲發(fā)問(wèn)題，在這里向大家介紹一下： 1 咽痛：如果沒(méi)有鎮(zhèn)痛泵幫助止痛，術(shù)后第二天孩子會(huì)開(kāi)始感到疼痛了，特別是咽口水的時(shí)候，這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動(dòng)會(huì)牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和進(jìn)食之后，疼痛會(huì)逐漸緩解。每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子會(huì)沒(méi)事一樣地玩。咽痛一般很少超過(guò)一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，可以吃些止痛藥（如美林）。 2 頸痛：有些孩子會(huì)說(shuō)脖子痛，尤其是后仰時(shí)候疼痛，更嚴(yán)重的脖子不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，甚或歪向一側(cè)。這是因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉（頭長(zhǎng)肌），手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動(dòng)障礙。這種癥狀一般持續(xù)不會(huì)超過(guò)兩周。最好的應(yīng)對(duì)辦法就是吃點(diǎn)止痛藥（美林），就像“落枕”一樣，慢慢會(huì)好的。 3 口臭：在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會(huì)出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，會(huì)有細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌分解了蛋白質(zhì)產(chǎn)生了特殊的氣味。這種癥狀一般持續(xù)3-4天，不需要特殊處理。鼻腔沖洗可以緩解，但是要緩慢，否則痂皮過(guò)早脫落會(huì)有誘發(fā)出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 4 發(fā)聲異常：數(shù)孩子會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說(shuō)話含糊，這是因?yàn)樘弁词拐f(shuō)話的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對(duì)聲帶造成的損傷。這種情況一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，爸爸媽媽不必?fù)?dān)心。 5 發(fā)熱：有時(shí)候低熱（37-38.5℃）會(huì)持續(xù)到一周左右，這是因?yàn)槭中g(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過(guò)38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊處理，也不需要到醫(yī)院就診。 6 出血：很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，這種幾率低于1%。如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時(shí)在家里觀察；如果有整口的鮮血吐出，那就需要立即到醫(yī)院就診（我們24小時(shí)都有醫(yī)生

專(zhuān)家說(shuō)病——外耳道膽脂瘤 2016-09-28 聆聽(tīng)在線 病因 外耳道膽脂瘤較少見(jiàn)，多見(jiàn)于30歲以上的成人。病因不明，一般認(rèn)為外耳道損傷或皮膚炎癥，使生發(fā)層基底細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，角化上皮細(xì)胞加速脫落，且排出受影響，堆積于耳道內(nèi)形成膽脂瘤，也有報(bào)道合并于骨瘤者。 產(chǎn)生過(guò)程 鱗狀上皮從鼓膜外側(cè)侵蝕骨性外耳道下部的局部區(qū)域，致使角化上皮脫落，在外耳道內(nèi)堆積增多，且排出受阻，又形成了對(duì)外耳道持續(xù)的壓力，加之其中含有溶膠原酶的物質(zhì)，使外耳道內(nèi)端不斷擴(kuò)大，更增加脫落上皮排出的困難。角化上皮堆積越來(lái)越多，可向中耳和乳突擴(kuò)展，還可見(jiàn)有死骨。堆積的脫落上皮中央部分缺氧腐敗分解，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶，這與中耳乳突膽脂瘤的改變過(guò)程相似。 癥狀與檢查 外耳道膽脂瘤形成的初期可無(wú)癥狀，隨其體積的增加，外耳道有堵塞感和慢性耳痛，聽(tīng)力下降的程度取決于堵塞對(duì)外耳道及中耳影響的程度；當(dāng)有水進(jìn)入栓塞的外耳道或伴有感染時(shí)，會(huì)有耳部脹痛或劇烈疼痛，化膿后有臭膿流出；如外耳道受刺激有肉芽形成，膿液中可帶血。外耳道膽脂瘤經(jīng)耳鏡檢查可見(jiàn)外耳道內(nèi)有白色膽脂瘤樣物堵塞，典型的外耳道膽脂瘤經(jīng)耳鏡檢查不難診斷。 如何應(yīng)對(duì) 出現(xiàn)耳部堵塞感，慢性耳痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)就診，明確診斷，有利于及時(shí)治療。 典型外耳道膽脂瘤經(jīng)耳鏡檢查不難診斷，但需與外耳道耵聹栓塞和外耳道皮膚栓相鑒別，伴感染時(shí)外耳道內(nèi)有臭膿或肉芽時(shí)，要與膽脂瘤型中耳炎相鑒別。 外耳道膽脂瘤應(yīng)予徹底清除，如膽脂瘤較大，引起外耳道擴(kuò)大，取出相當(dāng)困難，此時(shí)不能滴用浸泡耵聹的滴耳液，就會(huì)增加取出的難度，可用一些消毒的油劑潤(rùn)滑，將耵聹鉤插到膽脂瘤和外耳道壁之間輕輕松動(dòng)后去除。 當(dāng)膽脂瘤較大或侵襲范圍廣時(shí)，需在麻醉下或同時(shí)作輔助切口再取出。若外耳道膽脂瘤伴感染，應(yīng)在控制感染后取出。

小孩扁桃體和腺樣體手術(shù)相關(guān)科普知識(shí)問(wèn)答 原創(chuàng) 2016-02-28 彭易坤 聽(tīng)力學(xué)與耳鼻咽喉頭頸外科 感謝作者授權(quán)發(fā)布 原創(chuàng)作者：彭易坤 貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫(yī)師 有關(guān)扁桃體和腺樣體切除手術(shù)最常見(jiàn)的問(wèn)題 兒童打鼾最常見(jiàn)的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見(jiàn)癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來(lái)有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問(wèn)題，針對(duì)父母的這些疑問(wèn)，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問(wèn)題。這也是我為什么要寫(xiě)這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒(méi)有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問(wèn)題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽(tīng)力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問(wèn)題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來(lái)說(shuō)，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過(guò)臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒(méi)有發(fā)覺(jué)對(duì)小孩有太大的影響。 7．據(jù)說(shuō)扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下極的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點(diǎn)（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會(huì)誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過(guò)手術(shù)過(guò)程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個(gè)小時(shí)左右，一般小孩術(shù)后6小時(shí)就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。 8． 手術(shù)有多危險(xiǎn)？ 對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽(tīng)說(shuō)全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？ 沒(méi)有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過(guò)手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來(lái)我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過(guò)靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒(méi)有疼痛感。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。 11、 手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？ 單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在20分鐘左右（指開(kāi)始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些（共約150分鐘）。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，感覺(jué)上可能會(huì)比一年還長(zhǎng)。 12、 住院時(shí)間要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，沒(méi)有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無(wú)法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。 14、 手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會(huì)降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬(wàn)別吃壞了肚子。 16、 有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過(guò)于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？ 沒(méi)有。普通的食物就可以。 18、做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查？ 出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒(méi)有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。 19、若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。 20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問(wèn)題？ 答：激光是無(wú)法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個(gè)小切口，腺樣體是無(wú)法用激光切除的。 聽(tīng)力大講堂~聽(tīng)力學(xué)與耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái) 聽(tīng)力大講堂微信ID audiology_ENTs 聽(tīng)力學(xué)與耳鼻咽喉頭頸外科 閱讀 11375 投訴 寫(xiě)留言