核醫(yī)學(xué)科

1∶什么是放射性粒子植入？放射性粒子植入治療的全稱(chēng)是“放射性粒子組織間插植術(shù)”，屬于近距離內(nèi)放射治療的范疇，它是在CT、超聲等影像引導(dǎo)下，通過(guò)微創(chuàng)方式將多個(gè)封裝好的一定規(guī)格、活度的放射源，直接植入腫瘤內(nèi)或可能受腫瘤侵犯的組織內(nèi)進(jìn)行不間斷照射，持續(xù)性的殺傷不同時(shí)期裂變的腫瘤細(xì)胞和腫瘤周?chē)ρ跫?xì)胞，而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種微創(chuàng)介入治療方法。2∶臨床治療案例周大爺，80歲，右肺中分化腺癌，行粒子治療1個(gè)月后復(fù)查，腫瘤消失，可見(jiàn)原病灶處粒子聚集成團(tuán)。3∶適應(yīng)癥1、手術(shù)或外放療后復(fù)發(fā)或拒絕手術(shù)、外放療（存在禁忌癥）患者，且腫瘤直徑＜7cm的實(shí)體病灶2.病理學(xué)診斷明確3.術(shù)后或放射治療后局部殘留病灶4.單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶或術(shù)后孤立性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，失去手術(shù)價(jià)值者4∶禁忌癥①腫瘤質(zhì)脆或破潰，易引致大出血者②腫瘤貼近大血管，無(wú)明顯穿刺路徑③一般情況差，不能耐受治療者④預(yù)計(jì)患者壽命＜3個(gè)月其次，通過(guò)術(shù)前計(jì)劃系統(tǒng)、術(shù)中即時(shí)校正以及術(shù)后劑量學(xué)驗(yàn)證，保證粒子植入治療的效果，從而使患者受益。

經(jīng)常有患者或家屬拿著檢查單來(lái)問(wèn)，大夫我們已經(jīng)做了CT和核磁，又給開(kāi)了骨掃描，還有必要做這個(gè)嗎？這個(gè)骨掃描是做啥呢？有今天我們就來(lái)解答一下這個(gè)問(wèn)題？一∶骨掃描優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)是惡性腫瘤的本質(zhì)特征，任何惡性腫瘤都容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于惡性腫瘤的患者，能夠早期發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于指導(dǎo)后期治療、判斷預(yù)后及減少并發(fā)癥有很大的幫助，核醫(yī)學(xué)科的秘密武器，全身骨顯像，在診斷早期骨轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)病變靈敏度高，價(jià)格也相對(duì)便宜，它的優(yōu)點(diǎn)在于較X線(xiàn)提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨骼病灶，且一次成像可顯示全身骨骼情況，避免遺漏病灶，目前已成為腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期篩查的首選方法。二∶那些病人需要做骨掃描1、可疑有骨轉(zhuǎn)移（如局部骨骼疼痛或酸脹不適），尤其適用于乳腺癌、前列腺癌及肺癌等；2、不明原因的骨痛和堿性磷酸酶升高；3、明確骨腫瘤累及范圍；4、評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)移治療后效果；5、骨活檢的定位。三∶腫瘤病人骨顯像異常是否都是骨轉(zhuǎn)移全身骨顯像具有高靈敏度和低特異性的特點(diǎn)，其他一些良、惡性骨骼病變也可表現(xiàn)為異常濃聚，需與骨轉(zhuǎn)移鑒別。如多種原因?qū)е碌墓钦垡约捌渌趋懒?、惡性疾病（如原發(fā)性骨腫瘤、骨髓炎、骨膿腫、退行性骨關(guān)節(jié)病等）。所以當(dāng)全身骨顯像出現(xiàn)異常時(shí)，要結(jié)合局部斷層融合及相關(guān)病史等綜合判斷。

核醫(yī)學(xué)科檢查的患者被注射放射性藥物后，即成為“移動(dòng)的輻射源”，像太陽(yáng)一樣向周?chē)椛?，而進(jìn)行X線(xiàn)、CT、核磁等檢查的患者接收的是外照射，一旦離開(kāi)輻射場(chǎng)即和普通人一樣。核醫(yī)學(xué)檢查使用的均為短半衰期核素，且僅以非常少的化學(xué)量引入體內(nèi)，以最常見(jiàn)的骨掃描為例，總輻射劑量約為4mSv，大概為一次胸部CT平掃劑量的一半，半衰期6小時(shí)，注入患者體內(nèi)后隨著時(shí)間會(huì)很快的衰減，同時(shí)加上藥物從體內(nèi)的代謝和排泄，一般在患者體內(nèi)的有效半衰期最多為2~3小時(shí)，故實(shí)際劑量要小于此值，非常安全，大家無(wú)需任何擔(dān)心。在日常生活中，人們無(wú)時(shí)無(wú)刻不接受著輻射，天然輻射無(wú)處不在，宇宙、陸地、建筑物、動(dòng)植物、空氣乃至人體本身都存在輻射。大量的臨床流行病史研究指出，當(dāng)年平均有效輻射劑量大于100msv時(shí)，患癌癥的概率才會(huì)增加，而小于100msv時(shí)，患癌概率與僅受天然本底輻射時(shí)幾乎無(wú)異，即使對(duì)于胎兒，只要輻射劑量不超過(guò)50msv，胎兒也不會(huì)受到損傷。打個(gè)比方，水會(huì)淹死人，但你喝一杯水不會(huì)淹死，電會(huì)電死人，但你不能跑到高壓電下面去，而用手電筒肯定電不死人。同樣的道理，核醫(yī)學(xué)的檢查輻射量很小，小到比低壓電還安全。核醫(yī)學(xué)輻射的防護(hù)α射線(xiàn)的電離能力最強(qiáng)、穿透能力最弱；γ或X射線(xiàn)的電離能力最弱、穿透力最強(qiáng)；β射線(xiàn)的電離能力和穿透能力介于α射線(xiàn)和γ射線(xiàn)之間。核醫(yī)學(xué)診療中常用的放射性核素有99mTc、131I、125I、18F等,它們發(fā)出不同的射線(xiàn)。如單光子顯像最常使用的99mTc核素，發(fā)出純?chǔ)蒙渚€(xiàn)；核醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤所用的125I粒子釋放出X及γ射線(xiàn)。