疼痛科

對于患有腰椎間盤突出癥的病人，我將鄭重地告誡他：“不要去做手術(shù)，哪怕只有一絲的希望”。根據(jù)上世紀(jì)九十年代統(tǒng)計 ，每年被腰腿痛糾纏的美國人約540萬，醫(yī)療費及經(jīng)濟損失達(dá)160億美元。在英國，每年平均每1000名，男子勞動者中，因腰腿痛要失去627個勞動日，好勞動者中每1000名要損失347個勞動日，法國人因此遭受的痛苦和經(jīng)濟損失，只能是不比別人輕。中國人已經(jīng)有80%的人，有過腰痛或腰腿痛。僅僅這個有限的數(shù)字，足以說明，這個疼痛，對人類的侵襲，是何等的嚴(yán)重。引起腰腿痛的原因是多樣而復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)界有人把腰痛，分為內(nèi)臟、神經(jīng)、血管、精神、脊柱型五種。我把病因分為內(nèi)因和外因兩種。一種屬于，內(nèi)臟系統(tǒng)疾病引起的反應(yīng)性腰痛。如，腹腔腫瘤，婦科疾病，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，和腎病，風(fēng)濕，或類風(fēng)濕性疾病，結(jié)核病，以及高燒病人等原因引起的。另一種是外因引起的腰腿痛如，外傷，創(chuàng)傷，扭傷，骨折，職業(yè)性勞損，以及受寒著涼等。腰椎間盤突出癥（簡稱腰突證）是腰腿痛病中很容易發(fā)生誤診和漏診的脊柱結(jié)構(gòu)性疾病。腰突癥在腰痛病中約占26%之多，癥狀表現(xiàn)是復(fù)雜而綜合的，有的腰痛，腿不痛，有的腿疼，腰不疼，有的先腰疼后腿疼，有的腰腿都疼。部分患者伴有大小便失禁，劇痛難忍，行動困難。嚴(yán)重的患者則癱瘓不起，日夜難眠。有的患者會奇怪，自己腰腿都不疼，僅僅是腿足麻木，下垂無力，怎么也是患了腰突癥呢?中醫(yī)沒有腰突癥這個名字，把腰突證慣稱為閃腰岔氣、腰痛、寒腰、腎虛等。腰突癥的發(fā)生，有一種是突發(fā)性的，另一種是潛發(fā)性的。突發(fā)的，多是由于外傷或腰部承受超負(fù)荷的壓力而造成椎間盤突出或擠出。潛發(fā)性的是因為椎體的增生，椎間盤的退行性變，椎間盤炎癥反應(yīng)后關(guān)節(jié)失穩(wěn)或半脫位、腰椎側(cè)彎而引起多水平后關(guān)節(jié)失穩(wěn)，以及家族遺傳引起的下面脆弱變性等潛在因素。要了解為什么不提倡手術(shù)，必須先討論怎樣才算真正的治好了這種病。西方現(xiàn)代骨科奠基人羅伯而特（Robelt-ganes）早在1921年就非常精辟地說過:“功能是矯形外科醫(yī)生的目標(biāo)，他的專業(yè)就是了解并選用最好的方法去獲得功能”。所以，不管采取手術(shù)治療還是保守治療，都只能是解除病痛恢復(fù)功能。而我和主張手術(shù)的同行們的分歧正是由怎樣去獲得功能而產(chǎn)生的。腰椎間盤的功能是如何呢?人體生理結(jié)構(gòu)的造物由完美而有功能的要求而產(chǎn)生的。人體結(jié)構(gòu)任何一個部件的存在，具有天然的合理性。從側(cè)面上看，脊柱好比一把弓，它的形態(tài)和曲線具有良好的彈性。是人類生理和生物力學(xué)所需的平衡最充分的體現(xiàn)。脊柱又像一座由24個椎體積累而成，構(gòu)成能轉(zhuǎn)動的塔樓。他的聯(lián)結(jié)高度精密，誤差不超過一毫米。椎體與椎體之間有一個具有非凡的消震和轉(zhuǎn)動功能的小墊。它有堅韌的纖維環(huán)在外圍裹住，中心裝有一個明膠似的髓核而成，形狀就像一個腎臟形狀的小圓餅—椎間盤，只要你一彎腰，這時一個腰椎間盤就承受著58公斤/每平方厘米的壓力。若是你能托舉100公斤的重量，一個椎間盤鏡承受1400--1600公斤的壓力。它具有的消震作用使得人體在運動中保持大腦安穩(wěn)和身體的平衡。但這么多塔樓要伸屈和轉(zhuǎn)動，還得靠肌肉和韌帶將它緊緊固牢，使脊柱既能柔潤又能受到應(yīng)有的活動限制，這一切得聽從神經(jīng)支配，重要的是貫穿整個椎管的脊髓和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。正是靠椎管的腔道來保證，這樣的人體才有全體的運動機能和感覺機能。也正因此，脊柱變得非常復(fù)雜和嬌柔起來 極容易受到損傷。如果椎間盤突出，而鉆進椎管，擠壓神經(jīng)根或脊髓，這是造成疼痛和癱瘓的禍根，突發(fā)的意外事故自不待言。許多彎腰扎鞋帶或者是咳嗽一聲，同樣可造成腰突癥，因為人體得重量75%落在腰骶部，尤其腰椎第四與五之間和第五腰椎與第一骶椎之間的這兩個椎間盤承受力最大，在整個脊柱活動中，腰4/5，竟占95%。可想而知這里的損傷和退變必然是可能性最大的。怎樣選擇用最好的方法去獲得功能呢？必須堅持兩個基本原則：第一,椎間盤在人體中具有的重要功能，不可替代，我們應(yīng)盡最大努力去珍惜并保證它的存在，如果毫不吝惜地將椎間盤切除必將產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，破壞了人體生理生態(tài)環(huán)境的天然平衡后患無窮。第二，腰椎間盤的功能天生是為了使人體脊柱能自由運動，治療的始終理應(yīng)堅持在運動過程中完成，長時間的靜臥和過量的持續(xù)性牽引，違背了椎間盤天然的功能要求，這樣的方法是不可取的。手術(shù)摘除腰椎間盤組織，勢必會改變脊柱的正常生態(tài)和曲線，引起重心上移造成力的平衡失調(diào)從而致使多平面的椎間盤失穩(wěn)，因為在生理結(jié)構(gòu)上本來就不具有腰4/5椎間盤能力的腰1、2、3椎間盤將會發(fā)生改變，而腰椎曲度的加深會影響后關(guān)節(jié)的持重，或發(fā)生小關(guān)節(jié)紊亂。椎體棘突的切除，使腰椎的力量支持和穩(wěn)定度減弱，這些結(jié)構(gòu)改變和破壞都根本性的。不少病人，是經(jīng)過手術(shù)后舊病復(fù)發(fā)（約手術(shù)后1到5年），手術(shù)治療都承擔(dān)著風(fēng)險，因為術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)，將決定患者的一生的命運，萬一手術(shù)失敗而造成患者終身喪失工作能力的可能性肯定存在?？梢岳斫膺@種恐懼心理是人們不樂意接受手術(shù)的正常心態(tài)。在保守療法中怎樣選最好的方法去獲得功能呢？采用靜養(yǎng)臥床的目的是等待炎癥的消失，以其自愈。但有的醫(yī)生讓患者一躺競一兩個多月并反對進行推拿按摩，認(rèn)為會加重炎癥和損傷。這種靜養(yǎng)久臥是消極的，往往事與愿違。長期臥床會導(dǎo)致患者脊柱側(cè)彎、組織粘連、氣血兩虧、骨質(zhì)疏松，連床都起不了了。炎癥，是椎間盤突出的機械性壓迫所引起的，必須解除根源性的病變，而炎癥期也就是最疼痛的時候，恰恰是治療的最佳時機。機不可失，應(yīng)馬上進行正骨術(shù)，糾正脊椎的后關(guān)節(jié)紊亂和脊柱側(cè)彎旋轉(zhuǎn)，使脊柱恢復(fù)原有的正常狀態(tài)。靜臥一兩天，繼續(xù)進行有指導(dǎo)的功能鍛煉，體療活動同時服用湯藥，以利于活血化瘀，通經(jīng)疏絡(luò)。采用這樣的方法進行治療效果明顯地比靜養(yǎng)久臥療法要好，當(dāng)然要說服病人配合，咬牙忍痛也要下床活動。牽引方法是利用外力作軀干的縱向牽引，加大椎間隙的距離，減輕椎間隙的壓力以利于髓核回納，緩解癥狀達(dá)到治療目的。正常的牽引療法，對腰椎間盤突出癥的治療是行之有效的。不少醫(yī)生采用持久的牽引方法，一牽引就是幾個小時，而且牽引重量越來越大。這樣長時間的牽引，和超負(fù)荷的牽引力，極易造成腰肌和韌帶的彈性疲勞，變得松弛無力；即使腰椎間盤突出回納，但腰部外平衡也難以恢復(fù)穩(wěn)定，腰椎的正常曲線，使矯正脊椎畸形的愿望落空。治療時要充分認(rèn)識，并發(fā)揮脊柱和腰肌韌帶的天然生理功能作用是絕對必要的。通過推拿按摩放松腰部以后，對軀干進行短暫而適度的外力牽引，同時進行準(zhǔn)確的正骨手法復(fù)位，這種在動的狀態(tài)下進行治療，能使突出的腰椎間盤逐漸回納，而腰肌和韌帶不受損傷，能有力地保持治療效果，達(dá)到治療矯正的目的。手法治療（包括推拿按摩，正骨術(shù)），對腰椎間盤突出癥，往往取得神奇而可喜的療效。但應(yīng)該明確指出，腰突癥患者的病因是多樣而復(fù)雜的。如果僅靠一種手法再加上手法不當(dāng)，那也是不可能達(dá)到真正治好這個病的，因而必須視病論治，因人而異，采取不同的手法，準(zhǔn)確的對癥治療才能達(dá)到手到病除。有人（醫(yī)生）采用全身性麻醉進行重手法大推拿,天知道在患者完全喪失自身保護能力的狀態(tài)上進行功能恢復(fù)的治療造成什么后果,極少數(shù)病人也難以接受。我采取的是綜合性整體治療方法：1、在傳統(tǒng)的中醫(yī)正骨手法之主上，中西醫(yī)結(jié)合：2、以“內(nèi)外統(tǒng)一，動靜結(jié)合”為指導(dǎo)方針，不提倡絕對靜臥休養(yǎng)，不動手術(shù)（包括切開椎間盤髓核摘除，射頻消融等微創(chuàng)手術(shù)）；3、治療中以“辯證論治，整體觀念”的原則，因人、因病的不同階段而異的，對癥采用推拿，針灸，中藥，理療，封閉，體療等綜合性治療方法。經(jīng)這樣的治療，一般1-2個月，即可收到良好的效果；急性患者可很快治愈。經(jīng)過本人二十二年治療上千例的實踐，臨床治療觀察有效率達(dá)到97%，治愈率達(dá)85%以上。本文系魯利明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、肛裂傳統(tǒng)手術(shù)：1、患者術(shù)前需要排空身體，不能進食。2、切口大，傷口大。3、疼痛難忍，痛苦大。4、病程長，需20天左右。5、需住院治療。6、費用高8000元以上，（農(nóng)合報銷小于50%，醫(yī)保自費3000元左右）微型刀手術(shù)：1、患者本人術(shù)前準(zhǔn)備工作少，不受進食限制。2、切口傷口小。3、疼痛輕微，痛苦小。4、無需住院治療，治療結(jié)束便可離開。5、病程短，3天左右。二、痔瘡傳統(tǒng)手術(shù)：1、患者術(shù)前需要排空身體，不能進食。2、切口大，傷口大。3、疼痛難忍，痛苦大。4、病程長，需20天左右。5、需住院治療。6、費用高8000元以上，（農(nóng)合報銷小于50%，醫(yī)保自費3000元左右）7、部分患者需要PPH吻合器治療費用在12000元以上，需要自費。微型刀治療：1、挑治療法，背部找相應(yīng)的反應(yīng)點。2、一般情況需要治療3次，療程短。3、醫(yī)療結(jié)束后不易復(fù)發(fā)，患者精神壓力小。4、無切口，無痛苦，患者心理負(fù)擔(dān)小。三、肛瘺傳統(tǒng)手術(shù)：1、患者術(shù)前需要排空身體，不能進食。2、切口大，傷口大。3、疼痛難忍，痛苦大。4、病程長，需20天左右。5、需住院治療。6、手術(shù)不合適，會造成肛門失禁，影響肛門括約肌功能。7、費用高8000元以上，（農(nóng)合報銷小于50%，醫(yī)保自費3000元左右）。微型刀手術(shù)：1、患者本人術(shù)前準(zhǔn)備工作少，不受進食限制。2、切口傷口小。3、疼痛輕微，痛苦小。4、無需住院治療，治療結(jié)束便可離開。5、病程短，1周左右愈合。6、無肛門失禁等問題。

馬某童，女，8 歲，玉田縣林南倉人。 曾因視力減退5年以“先天性青光眼”在北京同仁醫(yī)院雙眼做過四次手術(shù)，手術(shù)后北京同仁醫(yī)院開三種眼藥，每天點5-8次，頭枕高枕，少喝水，眼壓仍高達(dá)30，視力逐漸減退。于2015年2月25日來就診。 治療經(jīng)過：針灸，拔罐，放血，推拿正骨治療一次，口服中藥五苓散加減，囑不限制飲水，不過高枕睡眠，2015年3月3日在玉田縣醫(yī)院眼科測眼壓正常14，以后10天至2個月鞏固治療一次，除一次測眼壓稍高23外，均在正常范圍，視力有所恢復(fù)。直到2016年1月6日最后一次就診。