腎內(nèi)科

慢性腎病患者，在尿毒癥早期遵循的是低蛋白飲食，在開(kāi)始透析后要改變飲食原則，要改變?yōu)楦叩鞍罪嬍?。因?yàn)檠和肝隹梢源婺I臟的代謝功能，不會(huì)使代謝廢物在體內(nèi)蓄積過(guò)多，而且透析過(guò)程中會(huì)損失一些蛋白，透析過(guò)程中蛋白的代謝率也會(huì)增高，如果不加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，引起貧血、抵抗力下降等。維持血液透析患者40%存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，其中嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者比例高達(dá)10%。營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀包括：體重減輕；人體組成成分改變；能量?jī)?chǔ)備減少和軀體蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和其他內(nèi)臟蛋白濃度降低；活動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降。營(yíng)養(yǎng)不良患者病死率和死亡率增加，對(duì)患者長(zhǎng)期生存不利，設(shè)法改善患者的營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者長(zhǎng)期生存具有重要意義。（一）蛋白質(zhì)患者每天攝入蛋白質(zhì)的量不應(yīng)該低于1.2克/公斤體重，盡量多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃動(dòng)物性食物，如雞、鴨、魚(yú)肉、奶制品，即所謂的“白色瘦肉”，此類肉含磷較低，是優(yōu)質(zhì)蛋白。動(dòng)物性食物最好能占食物的2/3，豬、牛、羊肉也可以攝入。大豆、豆制品相對(duì)肉類來(lái)說(shuō)含蛋白質(zhì)量并不高，且含磷高，是劣質(zhì)蛋白，不適合多食。雞蛋的蛋白質(zhì)易于吸收，適合給病人補(bǔ)充蛋白，但盡量少吃蛋黃，因?yàn)榈包S含磷較高。（二）熱量患者每天攝入的熱量不要低于35大卡/公斤體重，熱量主要來(lái)源是糖和脂肪，尿毒癥血液透析患者需要每天攝入糖5～6克/公斤體重，脂肪1.3～1.7克/公斤體重。如果患者極度消瘦或過(guò)多肥胖時(shí)，要根據(jù)情況增減飲食。要盡量避免多食油膩的食物，肉類以瘦肉為主，雞、鴨、豬、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄欖油及其他植物油，避免動(dòng)物性油脂及椰子油等。烹調(diào)時(shí)最好多用清蒸、水煮、清燉、鹵、涼拌。鹵、燉肉可先冷藏后，將上層油脂去除，再加熱食用。（三）電解質(zhì)1）鈉每周2次透析的患者每天的食鹽的合理攝入量在3～4克，過(guò)多攝入食鹽會(huì)引起口渴，從而引起飲水過(guò)多，造成水腫。日常飲食應(yīng)盡量清淡些，日常烹飪應(yīng)盡量使用花椒、辣椒、八角、陳皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等調(diào)味，避免高鹽飲食。食物含鈉多少，不能光從表面上咸不咸判斷，添加防腐劑的食品（如：火腿、熏肉、罐裝湯）通常含鈉很高。味素、雞精也含較多鈉，不易多食。2）鉀鉀的攝入量每天要控制在2～3克，必須避免鉀攝入過(guò)多，否則會(huì)造成高血鉀，高血鉀可以造成心跳驟停，引起猝死。盡量不要進(jìn)食含鉀高的食物，如水果、新鮮蔬菜、干果等，想吃水果可以將水果切成小片，在一大盆水中浸泡3小時(shí)以上，將水果中的鉀浸泡出去再吃，最好在透析前少量吃些，也可以少量吃些水果罐頭。蔬菜也可以先切好，在水中浸泡后再進(jìn)行烹飪，也可先用清水煮數(shù)分鐘，菜湯丟棄，再進(jìn)行烹飪。少喝雞湯、肉湯、菜湯等各類菜湯。避免吃生菜、沙拉、生魚(yú)片、果干等。當(dāng)患者腹瀉、嘔吐造成低鉀時(shí)，對(duì)患者也不利，需要到醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生根據(jù)患者血鉀水平進(jìn)行補(bǔ)鉀。常見(jiàn)含鉀高的食物：濃肉湯、雞精、牛肉汁、香菇、火鍋湯、咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、中藥湯、各種水果、果汁。3）鈣、磷尿毒癥患者因?yàn)殁}磷代謝障礙，往往容易造成低鈣、高磷。磷過(guò)高易造成骨病、皮膚發(fā)癢等。每日鈣的攝入量應(yīng)該達(dá)到1～1.2克，應(yīng)該以長(zhǎng)期藥補(bǔ)為主，鈣劑以碳酸鈣分子量最小，最容易吸收，適合尿毒癥患者補(bǔ)鈣服用，并間斷補(bǔ)充活性維生素D3，避免過(guò)多進(jìn)食高磷食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、堅(jiān)果、巧克力、可可、干豆、可樂(lè)、汽水等。排骨等可以煮沸去湯后再烹飪。4）水和干體重①關(guān)于飲水尿毒癥患者水代謝障礙，必須限制每日進(jìn)水量，每天可進(jìn)食的水量=每天的尿量+500毫升，每日攝入的湯、米粥、面條、服藥時(shí)的飲水都要包括在內(nèi)。為避免飲水過(guò)多，首先要做到清淡飲食，可以在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，也可將部分飲品制成冰片，放在嘴里可以起到解渴作用。②關(guān)于干體重透析患者的干體重是指病人在正常情況下的體重，即沒(méi)有水潴留也沒(méi)有脫水過(guò)多，患者自覺(jué)舒適，沒(méi)有浮腫、心衰、肺水腫，血壓達(dá)到理性水平。正確設(shè)置患者干體重對(duì)透析至關(guān)重要，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者水腫程度、臨床癥狀逐漸調(diào)整患者的干體重值，使患者體重達(dá)到理想狀態(tài)。一旦達(dá)到干體重，患者應(yīng)該牢記這一體重值，經(jīng)常稱體重，患者在增、減衣服時(shí)，需要稱量所增、減的衣服的重量，以排除因?yàn)橐路?、減對(duì)體重測(cè)量的影響?？刂坪眠M(jìn)水量，保證自己的兩次透析之間增長(zhǎng)的體重不超過(guò)3%～5%（即一位60公斤重的患者，每次的體重增長(zhǎng)不應(yīng)該超過(guò)3.0公斤），這非常重要。長(zhǎng)期進(jìn)水過(guò)多，加重心臟、血管的負(fù)擔(dān)，可引起心功能不全，可造成體內(nèi)潴留過(guò)多的水分，引起高血壓、心包積液、胸腔積液、腹腔積液、肺水腫?；颊呙看瓮肝鰰r(shí)超濾量不應(yīng)該超過(guò)體重的5%（即一位體重60公斤的病人，每次超濾不應(yīng)該超過(guò)3. 0公斤），最多不能超過(guò)5.5公斤，如果患者體重增長(zhǎng)過(guò)多，透析時(shí)必然需要更多超濾脫水，易引起低血壓、肌肉痙攣、嘔吐、無(wú)力等不良反應(yīng)，從而造成不能達(dá)到干體重，致使體內(nèi)液體潴留。透析后血壓過(guò)低又可引起血栓，引起內(nèi)瘺堵塞等?？傊L(zhǎng)期飲水過(guò)多，對(duì)病人心臟、血管功能極為不利，對(duì)患者健康極為不利，對(duì)患者長(zhǎng)期生存產(chǎn)生極為不利影響。

很多腎病綜合征患者為能吃什么煩惱，下面為您排憂解難。一、基本飲食1、鈉鹽攝入:水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食,以免加重水腫,一般以每日食鹽量不超過(guò)2g為宜,禁用腌制食品,少用味精及食堿,浮腫消退,血漿蛋白接近正常時(shí),可恢復(fù)普通飲食.2、蛋白質(zhì)攝入:腎病綜合征時(shí),大量血漿蛋白從尿中排出,人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降,致使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,因此在無(wú)腎功能衰竭時(shí),其早期,極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1~1.5g/kg*d),如魚(yú)和肉類等.此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥.但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增高,使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài),同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化.因此,對(duì)于慢性,非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7~1g/kg*d),至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí),則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d).3、脂肪攝入:腎病綜合征患者常有高脂血癥,此可引起動(dòng)脈硬化及腎小球損傷,硬化等,因此應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟,肥肉,某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入.4、微量元素的補(bǔ)充:由于腎病綜合征患者腎小球基底膜的通透性增加,尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外,還同時(shí)丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素及激素,致使人體鈣,鎂,鋅,鐵等元素缺乏,應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充.一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜,水果,雜糧等予以補(bǔ)充.二 、腎病綜合征蛋白轉(zhuǎn)陰,無(wú)浮腫病友飲食: 1、主食攝入:饅頭,米飯等正常飲食攝入量.2、鈉鹽攝入:按正常口味或清淡飲食.3、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入:按1.0~1.2g/（公斤體重,每天）,每天約需:1個(gè)蛋清/1兩瘦肉/半杯牛奶.4、常用可食蔬菜:豆腐,大白菜,大蔥（調(diào)味）,甘藍(lán),蕨菜,榆錢,方瓜,佛手瓜,綠豆芽,紅心甘薯,蕓豆,葫蘆,四季豆,絲瓜,茄子,卷心菜,洋蔥,冬瓜,南瓜,西葫蘆,黃瓜,小白菜,蘿卜,苦菜,豆角,辣椒（調(diào)味）,芋頭,扁豆,胡蘿卜,茼蒿,蒜黃,蒜苔,芹菜,韭菜,萵苣,菜花,西紅柿,甜柿椒,豆芽,生菜,油菜,山藥,藕,榨菜,大蒜（調(diào)味）,姜,苜蓿,苦瓜,菠菜,雪里紅,干木耳,銀耳,薺菜,土豆.5、忌口:腥辣,煎炸,水產(chǎn)品如海魚(yú),海蟹,辣椒,蒜,生蔥,香菜,狗肉.三、腎病綜合征大量蛋白尿飲食:1、主食攝入:饅頭,米飯等正常飲食攝入量.2、鈉鹽攝入:血鈉正常而高度浮腫者5.5mmol/L）慎食用.3、血鉀偏高病人（5.0<血鉀<5.5mmol/L）應(yīng)該多食含鉀量偏低的蔬菜,如:豆腐,大白菜,大蔥（調(diào)味）,甘藍(lán),蕨菜,榆錢,方瓜,佛手瓜,綠豆芽,紅心甘薯,蕓豆,葫蘆,四季豆,絲瓜,茄子,卷心菜,洋蔥,冬瓜,南瓜,西葫蘆,黃瓜.4、電解質(zhì)正常（血鉀正常值3.5~5.4mmol/L）的病人上述蔬菜都可食用.5、忌口:腥辣,煎炸,水產(chǎn)品如海魚(yú),海蟹,辣椒,蒜,生蔥,香菜,狗肉.下面給大家介紹一下食療的方法：1.適用于濕熱內(nèi)困之腎病綜合征食療方——冬瓜腰片湯用料：冬瓜250克，豬腰1副，薏米9克，黃芪9克，懷山藥9克，香菇5個(gè)，雞湯10杯。做法：將用料洗凈，冬瓜削皮去瓤，切成塊狀，香菇去蒂。豬腰對(duì)切兩半，除去白色部分，再切成片，洗凈后用熱水燙過(guò)。雞湯倒入鍋中加熱，先放姜蔥，再放薏米、黃芪和冬瓜，以中火煮40分鐘，再放入豬腰、香菇和懷山藥，煮熟后慢火再煮片刻，調(diào)味即可。功效：此湯有補(bǔ)腎強(qiáng)腰，利濕降壓之功。適用于濕熱內(nèi)困之腎病綜合征、腎小球腎炎等病征，腰膝酸軟、下肢水腫、高血壓、眩暈耳鳴等征。此外，還有一些簡(jiǎn)單的腎病綜合征食療方提供給您：2.用于脾虛濕困證的腎病綜合征食療方——黃芪杏仁鯉魚(yú)湯黃芪杏仁鯉魚(yú)湯：生黃芪60g，桑白皮、杏仁各15g，生姜3片，鯉魚(yú)1尾(約250g)，將鯉魚(yú)去鱗及內(nèi)臟同上藥一起煎煮至熟，去藥渣食魚(yú)喝湯。用于脾虛濕困證。3.用于腎病各型水腫及蛋白尿的腎病綜合征食療方——鯽魚(yú)冬瓜湯鯽魚(yú)冬瓜湯：鯽魚(yú)120g，冬瓜皮60～120g。先將鯽魚(yú)去鱗，剖去腸臟，與冬瓜皮同煎，燉湯不放鹽，喝湯吃鯽魚(yú)。用于腎病各型水腫及蛋白尿。4.用于脾虛兼濕熱水腫的腎病綜合征食療方——薏仁綠豆粥薏仁綠豆粥：生薏苡仁、赤小豆各30g，綠豆60g。共煮粥食用，每日1次。用于脾虛兼濕熱水腫。用于腎病之水腫明顯的腎病綜合征食療方——烏鯉魚(yú)湯烏鯉魚(yú)湯：烏鯉魚(yú)1尾(約250g)，黑白丑(炒)各3g研末。北京恒安腎病網(wǎng)專家指出，將鯉魚(yú)去鱗及內(nèi)臟，納黑白丑末于魚(yú)腹中，用線縫合，共燉至熟，魚(yú)湯同服。用于腎病之水腫明顯者。5.用于脾腎兩虛型的腎病綜合征食療方——黃芪山藥粥黃芪山藥粥：炙黃芪120g，山藥、茯苓各20g，蓮子、芡實(shí)各10g。共煮為粥，送服五子衍宗丸。用于脾腎兩虛型腎病。益氣利水消腫腎病綜合征食療方——黃芪燉母雞黃芪燉母雞：炙黃芪120g，嫩母雞1只(約1000g)。將雞去毛及內(nèi)臟，納黃芪于雞腹中，文火燉爛，放食鹽少許，分?jǐn)?shù)次食肉喝湯。用于益氣利水消腫。6.有肝腹水的腎病綜合征食療方——烏魚(yú)烏魚(yú)一條約重500克，去腸雜留鱗，于魚(yú)腹中放入大蒜瓣及赤小豆，填滿魚(yú)腹為度，加水煮湯不放鹽，可蘸少許糖醋食之，分?jǐn)?shù)次一日吃完，連續(xù)數(shù)天。治慢性腎炎或腎病綜合征，肝腹水等征。

腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。那么針對(duì)這種疾病我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防和治療呢?下面就和大家一起來(lái)了解一下腎性高血壓的相關(guān)知識(shí)。 發(fā)病機(jī)制 本病的發(fā)生主要是由于腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足;腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動(dòng)脈瘤，使腎小動(dòng)脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄;非特異性大動(dòng)脈炎，引起腎臟血流灌注不足;在上述因素的綜合作用下，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。而高血壓又會(huì)造成腎的損害，二者相互促進(jìn)，會(huì)使疾病進(jìn)一步發(fā)展，因此，對(duì)于腎性高血壓要積極治療。 分類腎性高血壓可分為：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓二種 (1)容量依賴型高血壓：腎實(shí)質(zhì)損害后，腎臟處理水、鈉的能力減弱。當(dāng)鈾的攝入量超過(guò)機(jī)體的排泄能力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)水鈉滯留。水鈉潴留在血管內(nèi)，會(huì)使血容量擴(kuò)張，即可發(fā)生高血壓。同時(shí)水鈉潴留可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)水鈉含量增加，血管壁增厚，彈性下降，血管阻力以及對(duì)兒茶酚腔的反應(yīng)增強(qiáng)，這些亦可使血壓升高。 (2)腎素依賴型高血壓：發(fā)病機(jī)理為腎動(dòng)脈狹窄，腎內(nèi)灌注壓降低和腎實(shí)質(zhì)疾病，以及分泌腎素的細(xì)胞腫瘤，都能使球旁細(xì)胞釋放大量腎素，引起血管緊張素I活性增高，全身小動(dòng)脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓。腎素及血管緊張素I又能促使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留，使血容量進(jìn)一步增加，從而加重高血壓。由于腎實(shí)質(zhì)損害后激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少，這些舒張血管物質(zhì)的減少也是高血壓形成的重要因素。 臨床癥狀 1.體征約半數(shù)可在上腹部、患側(cè)腰背部或肋緣下，聽(tīng)到一連續(xù)的血管收縮期雜音，或伴輕度震顫。 2.癥狀30歲前或50歲后，長(zhǎng)期高血壓突然加劇或高血壓突然出現(xiàn)，病程短、進(jìn)展快，舒張期血壓增高尤為明顯，伴腰背或肋腹部疼痛，藥物治療無(wú)效。 3.特殊檢查下述情況可單獨(dú)或合并出現(xiàn)： a.腎血管造影，顯示動(dòng)脈充盈缺損、狹窄的遠(yuǎn)側(cè)血管腔擴(kuò)張或無(wú)血管部分; b.靜脈腎盂造影，顯示患腎較健腎小1.5～2.0cm、形態(tài)不規(guī)則，早期顯影慢而淡、后期顯影較濃; c.經(jīng)皮穿刺用導(dǎo)管插入下腔靜脈，分別采取兩側(cè)腎靜脈血作腎素測(cè)定，患腎靜脈血的腎素較高; d.分腎功能測(cè)定，示患腎尿量少，尿鈉低，肌酐或菊粉廓清率降低; e.超聲波顯示患腎較小。 f.腎圖呈現(xiàn)患側(cè)曲線的血管段較低且延遲，排泄段延長(zhǎng)。 治療 腎性高血壓的治療應(yīng)根據(jù)血壓升高的程度，依次采取措施。 1.首先是限鹽，每日氯化鈉攝入量應(yīng)控制在2—3克。若單純限鹽仍未取得滿意效果，則應(yīng)使用利尿劑。當(dāng)單獨(dú)使用利尿劑無(wú)效時(shí)，應(yīng)選擇使用其他降壓藥。常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這類藥物應(yīng)在血肌酐4毫克/分升以下時(shí)使用，使用時(shí)應(yīng)注意觀察血鉀及腎功能的改變。2.對(duì)用藥后咳嗽嚴(yán)重者，可換用血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑，如氯沙坦等，第二類藥物是鈣離子通道拮抗劑，如絡(luò)活喜、拜心通等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑合用，也是較常用的一種方式。其他的藥物如β—阻滯劑，α—阻滯劑及血管擴(kuò)張劑也可使用，但要注意其代謝方面及其它方面的副作用。 3.針對(duì)腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制，在藥物選擇方面，則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，或能擴(kuò)張腎動(dòng)脈，改善腎臟供血供氧的藥物，以及減少血容量的藥物，均可起到降低腎性高血壓的作用。常用于治療腎性高血壓的藥物有以下幾種： (1)抑制腎素活性的藥物，如可樂(lè)定，甲基多巴等。 (2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施達(dá))，苯那普利拉(洛汀新)等。 (3)改善腎臟供血供氧，減少腎素釋放的藥物，如肼苯噠嗪，雙肼苯噠嗪，長(zhǎng)壓定等。 (4)受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，對(duì)高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。 (5)鈣拮抗劑，通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度而降低外周阻力，不影響心輸出量，長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留，甚至還有利尿效應(yīng)，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。 (6)利尿劑，一般用噻嗪類，若腎功能明顯受損，應(yīng)選擇袢利尿劑，如速尿和丁尿胺等。 對(duì)于較頑固的高血壓，可聯(lián)合應(yīng)用數(shù)種作用不同的降壓藥，以加強(qiáng)療效，減少副作用。 結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的介紹，我們?cè)敿?xì)的學(xué)習(xí)了關(guān)于腎臟性高血壓的相關(guān)知識(shí)，我們知道了腎臟性高血壓的臨床表現(xiàn)主要有體征約半數(shù)可在上腹部、患側(cè)腰背部或肋緣下，聽(tīng)到一連續(xù)的血管收縮期雜音，或伴輕度震顫。