婦產(chǎn)科

近年來，卵巢儲備功能減退的患者越來越趨于年輕化，很多患者都是沒有任何的癥狀，僅僅是久婚不孕，有的伴有突然月經(jīng)量的改變或者婚后多年不育，來門診就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)的。于是現(xiàn)在越來越多的育齡期女性開始重視自己卵巢的功能。 在卵巢的評估中常常會用到AMH（即抗苗勒管激素）的檢測。AMH是近幾年臨床用來衡量卵巢功能的一個比較靠譜的指標。那檢查 AMH，到底能說明什么？一、評估卵巢儲備功能：卵巢儲備包括原始卵泡的質(zhì)量和數(shù)量。隨著年齡的增長，女性的生殖能力逐漸下降，一旦原始卵泡被耗盡，卵泡就不能被募集，進而導(dǎo)致更年期的到來。女性出生時，血清內(nèi)幾乎檢測不到AMH；出生后幾周血清AMH濃度開始緩慢上升，青春期晚期，其血清濃度達到高峰，在整個生育年齡其持續(xù)存在，但隨著年齡的增長及卵泡的消耗，濃度逐漸下降，絕經(jīng)后無法檢測到。血清AMH的逐漸降低與竇卵泡數(shù)量的減少有明顯的關(guān)聯(lián)。據(jù)大量研究表明，AMH是一個早期反映卵巢功能損傷的可靠指標，AMH 的下降發(fā)生在其他指標改變前。因此，AMH是一個比傳統(tǒng)的卵巢儲備標志更好地預(yù)測絕經(jīng)過渡期的指標。二、評估卵巢早衰：早期卵巢功能障礙并沒有月經(jīng)不規(guī)則性改變，研究表明，血清AMH濃度能夠區(qū)分早期（即月經(jīng)周期規(guī)則，卵泡期 FSH 濃度增高）和過渡期卵巢功能障礙（月經(jīng)周期不規(guī)則，卵泡期 FSH 濃度增高）。AMH 能夠?qū)δ贻p的促性腺激素分泌過多的女性卵泡儲備提供一個精確的評估，尤其是評估那些有 FSH 升高但是卻不符合臨床卵巢早衰診斷標準的患者。三、預(yù)測絕經(jīng)期的年齡：AMH水平與絕經(jīng)年齡密切相關(guān)，隨著年齡增長，AMH水平逐漸下降。血清 AMH 水平在絕經(jīng)前 5 年逐漸降低，可以預(yù)測絕經(jīng)年齡。AMH低該怎么辦？一般來說，正常生育年齡的女性的數(shù)值應(yīng)該落于2~6ng/ml之間，女性35歲之后的AMH值便會急速下降，尤其36~38歲變化最快，是生育的關(guān)鍵期，40歲就不到1ng/ml了！目前全世界都公認35歲是高齡產(chǎn)婦，35歲之后，AMH值每年都有變化，而且是每一兩年就以一半、一半的速度降！40歲之后的AMH值，甚至每個月都在變化，若AMH小于1.1時，就需要提高注意了，這可能是卵巢功能下降的信號！當(dāng)然現(xiàn)在很多年輕人中也有AMH值只有1ng/ml、甚至不到1ng/ml的，年紀輕輕雖然不到30歲，但卵巢的功能其實已經(jīng)相當(dāng)于40歲以上的女性。那對于AMH低的患者，該怎么治療呢?治療方法一、傳統(tǒng)治療：激素治療建立人工周期，效果欠佳。二、新型治療方式：采用調(diào)經(jīng)促孕針法輔助任督二脈灸法聯(lián)合日本引進的綠色綜合治療，改善機體的功能狀態(tài)與相應(yīng)生殖器官組織的微循環(huán)，延緩卵巢衰老，提高婦女的激素水平，激活卵巢內(nèi)的小卵泡，從而提升卵巢儲備功能，還可以起到有效的助孕作用。主要機理：第一：可調(diào)整內(nèi)分泌水平，改善卵巢功能。第二：可增加卵巢的血流，促進卵泡的發(fā)育，提高卵子質(zhì)量。第三：可對成熟卵泡包膜產(chǎn)生良性刺激，使卵泡易于破裂，促進排卵。 第四：可維持黃體功能，增強子宮內(nèi)膜容受性，提高受孕率。如何預(yù)防？1、關(guān)注月經(jīng)變化。及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)。 2、科學(xué)減肥：眼下減肥已成一種時尚，女性在節(jié)食過程中切不可減少富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食品的攝入。 3、減少人工流產(chǎn)：殊不知，人流后引起的體內(nèi)激素改變，對人體的影響重大，危害頗多。 4、學(xué)會情緒調(diào)節(jié)：現(xiàn)代社會節(jié)奏越來越快，工作和生活壓力越來越大。這就需要女性學(xué)會把握良好的心態(tài)，學(xué)會排解不良情緒。 5、良好的睡眠：良好的睡眠是恢復(fù)身體疲憊，也是延緩卵巢早衰的方法之一。每天至少睡7到8個小時。遠離夜晚班，聚會，泡吧，通宵達旦上網(wǎng)等，以免在不知不覺中透支健康。 6、避免久坐。因為長時間久坐會阻礙卵巢子宮組織的營養(yǎng)供給。久而久之會影響到卵巢正常功能。

對于不孕女性來說，“傘端粘連”這個詞相比都不會陌生，在臨床接診過程中，也嘗嘗會遇到患者主動詢問：我的傘端粘連嚴重嗎？是怎么形成的？可以自然懷孕嗎？輸卵管傘端粘連是怎么形成的？輸卵管傘端粘連形成主要是因為輸卵管長期堵塞引起輸卵管保護機制的形成分泌的炎性粘液逐漸形成傘端粘連，通俗的講就是輸卵管長時間堵塞留下的后遺癥。臨床來說我們會把輸卵管傘端粘連程度進行一個劃分，分為無粘連、少量粘連、部分粘連、大量粘連，對應(yīng)的輸卵管蠕動功能分別是蠕動功能良好、蠕動功能尚可、蠕動功能稍差、蠕動功能（較）差。一般情況下，輔助中藥治療，松解傘端粘連以及盆腔粘連，80%女性都是可以自然懷孕的，極少部分人需要腹腔鏡或者試管嬰兒。甚至極少部分傘端粘連嚴重的人通過臨床觀察，遵醫(yī)囑治療后部分女性也是可以自然受孕的。知識延伸：輸卵管想要懷孕需要具備三個條件，且缺一不可，如圖示：

先進的技術(shù)、無痛無創(chuàng)十五分鐘一次性輸卵管積水介入治療，明顯提高輸卵管積水患者的受孕率，達到60%左右1、喬新榮院長國家專利技術(shù)（專利號：ZL 2015 2 0003240.7）。2、一次性輸卵管積水介入治療：不手術(shù)、不麻醉、不住院、無痛苦、不損傷卵巢功能。3、明顯提高輸卵管積水患者的受孕率，達到60%左右。4、可以治療盆腔嚴重黏連，無法手術(shù)的輸卵管積水。5、治療過程如下：