康復(fù)醫(yī)學(xué)科

近30 年來(lái)，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，較2002 年呈大幅度上升。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010 年-2030 年期間我國(guó)心血管病事件約增加920 萬(wàn)。高脂血癥是指血脂水平過(guò)高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于基因缺陷引起的脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常，或由于環(huán)境因素（飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物）引起。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病，或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)等有關(guān)。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要有兩種，一是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤，另一個(gè)是脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化，前者發(fā)病率相對(duì)較低，而后者是一個(gè)相對(duì)緩慢和逐漸進(jìn)展的，平時(shí)并沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，多數(shù)在并發(fā)心腦血管疾病時(shí)或者是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂升高，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和斑塊破裂后的血栓形成是導(dǎo)致心腦血管疾病的高危因素。血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，非手術(shù)治療的目的是糾正血脂異常，降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。高脂血癥的一般治療方式首先是保持理想體重，流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。其次是運(yùn)動(dòng)鍛煉，體育運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需根據(jù)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要做好必要的安全防護(hù)。第三是戒煙，吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。研究表明，停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平。第四是飲食調(diào)控，血漿脂質(zhì)主要來(lái)源于食物，通過(guò)控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時(shí)有助于減肥，并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特別是蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟）中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應(yīng)限量進(jìn)食。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。通過(guò)改善不良生活方式、積極運(yùn)動(dòng)而血脂控制不達(dá)標(biāo)者，可通過(guò)調(diào)脂藥物控制血脂，常用的藥物有他汀類(lèi)和貝特類(lèi)兩種，針對(duì)不同的血脂異常者，具體應(yīng)用需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和都市化生活的普及，糖尿?。ㄖ饕?型糖尿?。┗颊叩臄?shù)量迅速增加，中國(guó)成人糖尿病患病率已攀升至11.6%，患者數(shù)量達(dá)1.14億，然而糖尿病的治療率僅為25.8%，血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為39.7%，隨之而來(lái)的各種糖尿病并發(fā)癥相應(yīng)增加，已成為糖尿病患者致殘和致死的主要原因。面對(duì)糖尿病發(fā)展趨勢(shì)，積極開(kāi)展糖尿病及其并發(fā)癥的防治，已刻不容緩。糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同引起的以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，胰島素缺乏和胰島素抵抗單獨(dú)或同時(shí)因其糖、脂、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要特征。糖尿病可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙、衰竭、致殘、致死。糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型和妊娠糖尿病四種，最常見(jiàn)的是2型糖尿病。2型糖尿病的病因主要有遺傳因素和環(huán)境因素，其中遺傳因素導(dǎo)致的胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷是2型糖尿病的基本特征，后者常引起胰島素分泌不足；2型糖尿病的環(huán)境因素有肥胖、高熱量食物、體力活動(dòng)不足和年齡增加，高血壓、血脂異常者的2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，諸多危險(xiǎn)因素中，肥胖處于中心地位，是許多環(huán)境因素的結(jié)果，又可導(dǎo)致其他環(huán)境因素。2型糖尿病多發(fā)生于40歲以上的人群，常見(jiàn)于老年人，近年有發(fā)病年輕化傾向，大多數(shù)患者肥胖或者超重，起病較緩慢，高血糖癥狀較輕，部分患者長(zhǎng)期無(wú)代謝紊亂癥狀，部分在體檢或者是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被確診。有糖尿病癥狀，任何時(shí)候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.8mmol/L可確診為糖尿病。糖尿病的治療目標(biāo)是糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量，防止糖尿病的急性代謝紊亂，預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)展，糖尿病的治療要求早起治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療和個(gè)體化治療。糖尿病需終生治療，其治療效果很大程度取決于患者的主動(dòng)程度及病情程度，糖尿病教育貫穿于糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，需嚴(yán)格并長(zhǎng)期執(zhí)行，根據(jù)患者具體情況制定每日總熱量，分配營(yíng)養(yǎng)素的熱量占比，以熱量和營(yíng)養(yǎng)素為基礎(chǔ)制定食譜。運(yùn)動(dòng)療法有助于血糖控制，并增加胰島素敏感性，對(duì)于不能主動(dòng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)者，應(yīng)由他人協(xié)助，進(jìn)行必要的被動(dòng)鍛煉。在以上基礎(chǔ)上血糖控制不良者，則需增加口服降糖藥物治療，或者是配合胰島素治療，這些都需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。通過(guò)生活方式和藥物干預(yù)可以顯著降低糖尿病的危險(xiǎn)率，積極的治療可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，糖尿病可防可控，貴在堅(jiān)持。

卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，在中國(guó)已成為嚴(yán)重威脅人民健康的慢性非傳染性疾病，給中國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400億元，且患病率呈上升趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前尚無(wú)有效的方法和手段能夠阻止卒中的發(fā)生，故卒中的預(yù)防極為重要。卒中預(yù)防的主要目的一是降低卒中的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，二是將卒中發(fā)生后所產(chǎn)生的危害降到最低。卒中的預(yù)防主要分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防主要是指發(fā)病前的預(yù)防，主要通過(guò)控制卒中危險(xiǎn)因素中可干預(yù)部分，而達(dá)到降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和延緩卒中發(fā)生的目的。卒中一級(jí)預(yù)防的主要措施有控制高血壓、糖尿病、血脂異常，防治心臟疾病，戒煙、戒酒、控制體重，防治頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥，降低纖維蛋白原水平，保持合理的飲食習(xí)慣及適度的體育鍛煉。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，主要通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)并識(shí)別卒中的出現(xiàn)，及時(shí)采取有效的治療手段將腦組織細(xì)胞的損傷降到最低，最大程度的保存患者神經(jīng)功能。卒中的二級(jí)預(yù)防主要是早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，現(xiàn)在通行的是FAST評(píng)估法，當(dāng)患者出現(xiàn)面癱/口角歪斜、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不利等癥狀的任何一種時(shí)，均需要撥打急救電話(huà)而就診，時(shí)間就是“腦細(xì)胞”，越早就診，卒中所帶來(lái)的神經(jīng)損傷就會(huì)越低。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容有兩點(diǎn)，一是“既病防復(fù)”，卒中的復(fù)發(fā)率很高，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很重要，主要措施類(lèi)似于卒中的一級(jí)預(yù)防；二是預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。卒中的三級(jí)預(yù)防主要是通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療，對(duì)卒中所造成的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙等功能障礙最大程度的恢復(fù)或代償，促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力或最大限度的降低對(duì)他人的依賴(lài)程度，使患者病而不殘、殘而不廢，最終目的是使患者回歸家庭、回歸社會(huì)。