胃腸疝血管外科

Gastrointestinal stromal tumors，GIST 1983年Mazur和Clark首先提出胃腸間質(zhì)腫瘤的概念，認(rèn)為它是一種起源于Cajal 細(xì)胞的胃腸道非上皮源性的間質(zhì)腫瘤。95%的GIST原發(fā)于胃腸道：胃(50%～60%)、小腸(20%～30%)、大腸(10%)、食管(5%)，其他部位如腸系膜、網(wǎng)膜和后腹膜的病變不足1 0 %。GIST是一種具有惡性潛能的消化道腫瘤。我們現(xiàn)在看到的大多數(shù)文獻(xiàn)所探討與報(bào)道的也都是胃腸道來源間質(zhì)瘤，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的提高，尤其是胃腸道超聲造影技術(shù)及超聲內(nèi)鏡技術(shù)的開展，越來越多的亞臨床癥狀及無臨床表現(xiàn)、〈5cm，甚至1～２ｃｍ微小病灶胃間質(zhì)瘤被發(fā)現(xiàn)，我們超聲科同事介紹說：近５年他們每年發(fā)現(xiàn)的疑診胃間質(zhì)瘤病例均在１０例上下 。當(dāng)然本病確診還必須依靠病理及免疫組化支持，鏡下大量梭形細(xì)胞分布、CD117（酪氨酸激酶生長因子受體）和CD34（骨髓干細(xì)胞抗原）檢測陽性是本病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此手術(shù)之前還只能是疑診，好在隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深入，越來越多的外科醫(yī)生面對(duì)有疑惑的胃腸道及腹腔腫瘤，已經(jīng)能夠想到間質(zhì)瘤診斷。 近兩年來筆者遇到的腹腔間質(zhì)瘤病患，基本上是胃起源，能夠完全切除為多，也曾遇著巨大胃間質(zhì)瘤致密侵犯浸潤周圍組織器官，動(dòng)輒出血乃至束手無策，最后只能草草關(guān)腹的窘境。 公認(rèn)的外科治療GIST原則應(yīng)該是這樣的：要求以切緣陰性的完整腫瘤切除為標(biāo)準(zhǔn)。切除范圍至少距離腫瘤1～2 cm 。不主張常規(guī)行淋巴結(jié)清掃。在GIST侵犯周圍組織并且能夠"整塊切除"情況下，根據(jù)完整腫瘤切除的原則可進(jìn)行聯(lián)合臟器切除。切除深度傾向行全層切除術(shù)，而不建議行內(nèi)鏡下或腹腔鏡下GIST腫塊的剜除，術(shù)中操作應(yīng)避免腫瘤破潰，導(dǎo)致腹腔種植和肝臟轉(zhuǎn)移。 我前年接診一位病人，腹腔間質(zhì)瘤廣泛分布，其形狀可以比喻為宛如癩蛤蟆皮一般密布腹腔。如不是因?yàn)榱鲶w出血引發(fā)急腹癥還不知會(huì)撐到何時(shí)才發(fā)現(xiàn)，詢問病史居然肯定地說病前一直正常工作，沒有明顯不適感覺。不過相信也不會(huì)拖太久！但是不是也提示我們：非胃腸道內(nèi)生型間質(zhì)瘤癥狀更為隱匿？ 近５～６年間， 以伊馬替尼(商品名：格列衛(wèi))對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤施行靶向治療療效公認(rèn)，格列衛(wèi)通過阻斷的Kit和PDGFR α膜內(nèi)的酪氨酸激酶，在GIST 的治療中取得了高達(dá)85%的腫瘤控制率，新版的美國NCCN和歐洲ESMO的治療指南中都已經(jīng)將格列衛(wèi)納入了GIST的標(biāo)準(zhǔn)治療。但必須認(rèn)識(shí)到格列衛(wèi)在治療GIST中多為部分緩解或疾病穩(wěn)定，少有完全緩解(CR率約為2%～3%)。也就是說在大部分GIST中，格列衛(wèi)只能控制腫瘤生長而無法完全消滅腫瘤。間質(zhì)瘤對(duì)化療和放療都不敏感，而唯一有效的治療方法是將腫瘤切除。

化療周期正確的計(jì)算方法是：從注射或口服化療藥物的第1天算起,推算下次接受注射或口服化療藥物的時(shí)間。如通常說的2周、3周或4周化療方案，是指前一次接受用藥至下一次實(shí)際接受用藥的間隔時(shí)間。每一次化療的間隔時(shí)間為一個(gè)周期,在一個(gè)周期中不是每天都用化療藥,通常是前1～2周用藥,后1～2周休息,其目的是使病人得以短時(shí)休整,待骨髓功能恢復(fù)正常水平,但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲,恢復(fù)較慢,所以個(gè)別方案需6周才算一個(gè)周期.而一個(gè)療程是指連續(xù)化療2～3個(gè)周期,有的腫瘤需化療4～6個(gè)周期才算為一療程.一個(gè)療程后常有較長時(shí)間的休息,一般為2～3月,其目的是恢復(fù)或重建病人機(jī)體免疫功能,使病人各臟器功能得到充分調(diào)理。醫(yī)生也會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物或營養(yǎng)藥品，若病情需要再進(jìn)入下一療程的化療.當(dāng)醫(yī)生向病人或家屬詢問有關(guān)化療的周期數(shù)或療程時(shí),多數(shù)不能正確回答,常將兩者混淆。而實(shí)際工作中也會(huì)遇到這樣的情況：當(dāng)患者詢問醫(yī)務(wù)人員化療正確的間隔時(shí)間時(shí)，得到的回答可能前后有誤。

這種胃痛，是胃癌來臨的信號(hào) 如今，胃癌的發(fā)病群體已經(jīng)越來越年輕化，很多年輕人一直有胃病，但是總以為沒什么大問題，沒有及時(shí)就醫(yī)，等到就診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期了。胃癌沒有典型的臨床癥狀，常常表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、返酸、噯氣等癥狀。如何盡早發(fā)現(xiàn)胃癌？警惕下面4個(gè)信號(hào)，及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防是關(guān)鍵。 出現(xiàn)這4個(gè)信號(hào)，小心胃癌病變！ 信號(hào)一：劇烈疼痛 一般而言，潰瘍病的特征是規(guī)律性疼痛。 胃潰瘍的疼痛一般在飯后30分鐘到2小時(shí)出現(xiàn)，疼痛會(huì)持續(xù)到下次進(jìn)餐前。 十二指腸潰瘍是空腹痛，多在飯后3-4小時(shí)發(fā)作，持續(xù)到下一次進(jìn)餐前，進(jìn)食以后疼痛就會(huì)減輕或者消失，有的病人夜間也會(huì)出現(xiàn)疼痛。? 胃癌最早發(fā)生在胃壁的最內(nèi)層（即胃的粘膜層），隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞由內(nèi)到外浸潤性生長，就像樹根一樣向外延伸，侵透胃壁的最外層（即胃的漿膜層），并繼續(xù)向外擴(kuò)展，侵入橫結(jié)腸系膜、胰腺及后腹膜的神經(jīng)叢，誘發(fā)持續(xù)性的腹痛。隨著病情的進(jìn)展，疼痛會(huì)延伸到腰背部，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的腰背部疼痛。因此，胃病患者如果發(fā)現(xiàn)胃部疼痛和以往疼痛性質(zhì)不同，則要警惕是否出現(xiàn)癌變，盡早到醫(yī)院檢查。 信號(hào)二：日漸消瘦 胃潰瘍患者應(yīng)該到消化內(nèi)科進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，而不應(yīng)到藥店輕率買點(diǎn)胃藥應(yīng)付。胃潰瘍患者在正規(guī)治療后需要定期（一般為每1-5年）復(fù)查一次胃鏡，具體間隔時(shí)間需要根據(jù)病情咨詢消化科內(nèi)科或外科醫(yī)生。沒有經(jīng)過正規(guī)治療和定期胃鏡復(fù)查的胃病患者，特別是年齡超過40歲的胃潰瘍患者，如果近期出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、嘔吐物為隔夜宿食，明顯消瘦、疲乏無力、營養(yǎng)狀態(tài)不佳，且藥物治療效果變?nèi)酰瑒t很可能是胃癌導(dǎo)致了胃流出道梗阻，也稱幽門梗阻。 信號(hào)三：堅(jiān)硬包塊 一部分胃潰瘍病人在其心口部(胸骨正中凹陷處)會(huì)摸到包塊，且質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不光滑，而且包塊會(huì)慢慢變大，按壓時(shí)會(huì)有痛感。隨著包塊的增大，嘔吐情況會(huì)加重，這種情況大多都是發(fā)生了惡變。? 信號(hào)四：帶血黑便 一般而言，在進(jìn)食大量的豬、雞、羊等動(dòng)物血后，或者服用某種藥物后，糞便顏色會(huì)加深。如果胃潰瘍患者無征兆地出現(xiàn)黑便，或者大便一直帶血，就要警惕是否惡變了。 浙大一院胃腸外科醫(yī)生建議：早期胃癌可以治愈，對(duì)于既往有胃病的人群，建議及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。隨著胃鏡設(shè)備的改進(jìn)，醫(yī)生胃鏡檢查技術(shù)的提高，胃鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)極小，檢查時(shí)的不適感也很輕微，絕大多數(shù)人群都能耐受胃鏡檢查，千萬不要由于擔(dān)心胃鏡檢查難受而錯(cuò)失早期發(fā)現(xiàn)胃癌的良機(jī)。 預(yù)防胃癌，生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)！ 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉 盡量多在陽光下運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)出汗，可以把體內(nèi)毒素排出體外。? 良好生活習(xí)慣 生活習(xí)慣不規(guī)律的人，都會(huì)加重體質(zhì)的酸化，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，身體才能保持弱堿性體質(zhì)。? 清淡飲食習(xí)慣 不要吃太多高鹽食物，不吃刺激性、過熱、過冷、變質(zhì)的食物。? 均衡營養(yǎng)元素 應(yīng)多進(jìn)食富含維生素及β胡蘿卜素的新鮮蔬菜、水果，它們參與修復(fù)機(jī)體的天然防癌屏障，阻止化學(xué)致癌物質(zhì)在體內(nèi)的合成，能起到防癌作用。還應(yīng)適當(dāng)增加蛋、奶、鮮魚、鮮肉和豆制品的攝入量，改進(jìn)營養(yǎng)情況，做到營養(yǎng)平衡，能提高機(jī)體的免疫功能，有助于保護(hù)胃黏膜。 避免過度勞累 要形成良好的心態(tài)，勞逸結(jié)合，懂得調(diào)節(jié)情緒，釋放壓力。中醫(yī)認(rèn)為，壓力會(huì)導(dǎo)致過勞體虛，然后引起身體內(nèi)分泌失調(diào)、代謝功能失衡，體內(nèi)的酸性物質(zhì)容易沉積。 小貼士 我們應(yīng)積極治療與胃癌發(fā)生有關(guān)的疾病，如萎縮性胃炎伴腸上皮化生、異常增生、久治不愈的胃潰瘍、胃息肉等，根除幽門螺桿菌感染，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，密切隨訪，預(yù)防胃癌的發(fā)生！ 本文科普指導(dǎo)老師：浙大一院胃腸外科 劉小孫 更多資訊： 少吃一兩頓就能瘦？這些減肥誤區(qū)困擾了你多少年！ 浙大一院舉辦世界哮喘日大型宣教及義診活動(dòng) 身體最愛這幾個(gè)“度”，據(jù)說長壽的人都知道！