急診科

一、什么是心臟神經(jīng)官能癥 心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,它是指患者的心臟沒有器質(zhì)性的疾病，但是常常會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣喘等心臟相關(guān)的癥狀。簡單來說就是，心臟并沒有出問題，是心態(tài)出了問題。 二、心臟神經(jīng)官能癥的常見癥狀 心臟神經(jīng)官能癥的癥狀可以簡單概括為三聯(lián)征：胸部不適+心律失常+疑病焦慮。 首先說胸部不適，患者可以表現(xiàn)胸悶、胸痛，或者一種無法形容的胸部不適感，常常出現(xiàn)在獨(dú)處、休息的時(shí)候，而活動(dòng)、工作常?？梢跃徑?。 然后是心律失常。如早搏、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速等心律失常，常常是生理性、良性的，在正常人身上均可出現(xiàn)，一般不會(huì)引起明顯的癥狀。但心臟神經(jīng)官能癥的患者，因?yàn)榻箲]緊張或者勞累等因素，發(fā)生以上的心律失常的幾率大大提高，所產(chǎn)生的癥狀也較正常人嚴(yán)重。 最后是疑病焦慮。心臟神經(jīng)官能癥歸根究底是神經(jīng)官能癥，實(shí)質(zhì)上是一種心理、情緒的紊亂。因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)的癥狀，本身焦慮的患者會(huì)更加焦慮，堅(jiān)信自己有病，從而更加焦慮，形成一個(gè)惡性循環(huán)。 三、心臟神經(jīng)官能癥的高發(fā)人群 幾乎任何年齡、任何職業(yè)、任何體質(zhì)的人都有可能患上心臟神經(jīng)官能癥，但多見于20-40歲的青壯年，女性較男性多見，女性更年期階段也容易患上該病。 四、心臟神經(jīng)官能癥的危害 因?yàn)楸旧頉]有器質(zhì)性心臟病，所以通常該病不會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降。但長期的焦慮情緒，會(huì)導(dǎo)致心率增快，長期下來也是會(huì)對心臟產(chǎn)生一定的影響。長期對疾病的恐懼，讓患者心力交瘁，對生活失去信心，生活質(zhì)量大大下降。 五、心臟神經(jīng)官能癥的治療 心理的疾病，關(guān)鍵的切入點(diǎn)也是心理，一些調(diào)節(jié)情緒、精神的藥物對患者的幫助是非常大！所以當(dāng)你可能或的確患上了心臟神經(jīng)官能癥，請你正視問題，不要驚慌，不要拒絕就醫(yī)，因?yàn)檫@是可防可治的疾??！ 轉(zhuǎn)載自楊榮豐 中山一院

許多女性患者會(huì)因?yàn)槿榉棵浲?，尤其是月?jīng)來潮前乳房脹痛來就診，為什么月經(jīng)前會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛不適呢？ 乳房作為女性的第二性征，受下丘腦-垂體-性腺軸的激素分泌調(diào)節(jié)。女性的月經(jīng)來潮前，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平達(dá)到高峰，雌孕激素的水平升高可引起乳腺小葉增生、導(dǎo)管擴(kuò)張及間質(zhì)水腫，因而會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛。很多婦女會(huì)在月經(jīng)前2-3天經(jīng)歷乳房脹痛或觸痛，并且感覺乳房變硬，乳房內(nèi)可觸及小結(jié)節(jié)。月經(jīng)來潮后，體內(nèi)的雌孕激素水平下降，乳腺呈萎縮及退行性改變，乳房脹痛的情況大多會(huì)消失。這其實(shí)屬于乳腺正常的周期性增生及退行行為。 轉(zhuǎn)載自--聞淑娟 副主任醫(yī)師 新疆腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科

馬女士今年46歲，近一年來月經(jīng)紊亂，經(jīng)期（每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間）最短3天，最長19天；月經(jīng)周期（上次月經(jīng)第一天到下次月經(jīng)第一天之間的時(shí)間距離）最短12天，最長96天；經(jīng)量（每次月經(jīng)的出血數(shù)量）有時(shí)少，有時(shí)多。并有五心（包括兩手的手心，兩腳的腳心和心窩部五處）煩熱、潮熱（下午或者夜間猶如潮水一般發(fā)熱，熱后汗出，汗后熱解，可每日1～5次不等）盜汗（在熟睡狀態(tài)時(shí)出汗，汗后驚醒，醒后感到全身或者身體某個(gè)部位有很多汗）、心煩易怒。一到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說她得了更年期綜合征。馬女士又來我處就診，問：“我月經(jīng)還在走，有這些不適是更年期綜合征嗎？如果是又該如何防治呢？” 馬女士提的這些問題很有普遍性，故特借貴刊一角，談?wù)勗鯓臃乐螊D女更年期綜合征的話題。 從馬女士的病史看，更年期綜合征的病是存在的。下面在談更年期綜合征的防治之前，我們先來了解一下什么是婦女更年期綜合征？是怎么引起的？有哪些臨床表現(xiàn)？ 通常人們說的更年期，就是圍絕經(jīng)期，這個(gè)期是婦女一生中從性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過渡時(shí)期，每一個(gè)婦女均不可能幸免。此時(shí)卵巢功能逐漸消退，以至完全消失，失去了生兒育女的能力。更年期包括絕經(jīng)前期（絕經(jīng)前2～3年）、絕經(jīng)期（更年期年齡絕經(jīng)已達(dá)1年）、絕經(jīng)后期（絕經(jīng)1年后的生命時(shí)期，約為3～6年）三個(gè)時(shí)期。馬女士就處在絕經(jīng)前期。婦女在更年期出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀時(shí)，便稱為更年期綜合征。本綜合征發(fā)病年齡大約在45～55歲之間，持續(xù)時(shí)間可長可短，癥狀可有可無，病情可輕可重，輕者僅有上述臨床表現(xiàn)，重者則除上述表現(xiàn)外還有精神狀態(tài)改變，并影響其正常的工作、生活和學(xué)習(xí)。 婦女更年期綜合征是由于卵巢功能減退或者消失，雌激素水平降低而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，常見原因有：①正常生理原因造成的絕經(jīng)。婦女在49歲左右時(shí)，卵巢中對促性腺激素有反應(yīng)的卵母細(xì)胞幾乎耗盡，雌激素濃度下降而產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀。②異常病理原因造成的絕經(jīng)。40歲以前絕經(jīng)稱早發(fā)絕經(jīng)（早發(fā)卵巢功能衰竭），更年期癥狀可提前而來，多因垂體促性腺激素分泌過多或卵巢內(nèi)卵泡基數(shù)不足所致；55歲以后絕經(jīng)為絕經(jīng)年齡過遲，稱遲發(fā)絕經(jīng)。③人工治療干預(yù)造成的絕經(jīng)。因病手術(shù)切除單側(cè)或者雙側(cè)卵巢，或用放射線照射使卵巢功能停止而產(chǎn)生的絕經(jīng)，稱人工絕經(jīng)，其產(chǎn)生的病理變化與上述相同。本綜合證屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”，有情緒、精神癥狀者中醫(yī)特稱為“臟躁”。由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理過程的自然消耗，或因房勞過度，精神抑郁，或諸多疾病影響，以致絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，陰陽失去平衡，臟腑氣血失調(diào)所致。 婦女更年期綜合征的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可有：①月經(jīng)改變。70％的婦女在絕經(jīng)前期出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量漸減．然后完全停止；②性器官改變。表現(xiàn)為生殖器萎縮，性欲障礙，性功能下降；③精神狀態(tài)改變。表現(xiàn)為精神過敏、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)、挑剔尋釁、激動(dòng)易怒、抑郁多疑、記憶力減退等，嚴(yán)重影響家庭和睦，甚則企圖自殺等；④植物神經(jīng)功能紊亂。表現(xiàn)為潮熱盜汗、眩暈頭痛、耳鳴耳聾、手指麻木、感覺異常、失眠多夢、食欲減退等；⑤其它改變。如更年期高血壓、骨質(zhì)疏松、皮炎、多汗、浮腫等。 婦女進(jìn)入更年期是生命進(jìn)程中不可避免的，但更年期癥狀是可以減輕或者避免的，通過一系列預(yù)防措施可望達(dá)到避免出現(xiàn)更年期綜合征，從而在無癥狀中順利渡過更年期。主要的預(yù)防措施有：①心理調(diào)節(jié)。人一旦進(jìn)入更年期，由于有規(guī)律的月經(jīng)停止，體內(nèi)雌激素水平下降，各種應(yīng)激能力也減弱，社會(huì)地位也可能改變，女性特征逐漸減少，從而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，甚至悲觀失望，故每個(gè)婦女在將進(jìn)入更年期時(shí)必須有足夠的精神準(zhǔn)備，家庭、社會(huì)、醫(yī)生均應(yīng)鼓勵(lì)她們，重新調(diào)整精神狀態(tài)，保持心情舒暢，以便順利地渡過更年期。②節(jié)欲防勞。中醫(yī)認(rèn)為，婦女進(jìn)入更年期產(chǎn)生的一系列癥狀皆由“腎氣虛損”所致，故平素避免房勞過度，有助于固秘腎精，保護(hù)腎氣，從而預(yù)防更年期綜合征的產(chǎn)生。③藥物保健。平素陰虛火旺者，可服六味地黃丸、或者知柏地黃丸、或者杞菊地黃丸，每次10克，每日2～3次；平素腎陽虧虛者，可服金匱腎氣丸，每次10克，每日2次，早晚溫淡鹽開水送下。 婦女更年期綜合征的治療重在調(diào)整精神狀態(tài)的變化，運(yùn)用性激素或中藥補(bǔ)腎氣、調(diào)沖任的方藥。常用的有：①對癥治療。煩躁失眠者，可酌用安定2.5～5毫克/日，以鎮(zhèn)靜安眠；植物神經(jīng)功能紊亂者，可用谷維素30～60毫克/日，以調(diào)整植物神經(jīng)功能；精神抑郁、多慮者，可用多慮平每次25毫克，每日3次；焦慮急躁者，用安他樂25～50毫克/日。②性激素治療。可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌激素、孕激素、雄激素治療。雌激素如己烯雌酚0.125～0.5毫克，每日1次口服；孕激素如甲孕酮，每次100～150毫克，每3個(gè)月肌肉注射1次；雄激素如甲基睪丸素，在乳房脹痛或性欲減退者使用。③中醫(yī)通過補(bǔ)腎氣，調(diào)沖任的方法調(diào)治本征。腎陰不足，表現(xiàn)為頭暈耳雞、顴紅盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟者，可選用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；腎陽虧虛，表現(xiàn)為形寒肢冷、精神萎靡、腰冷便溏者，可選用附子理中丸溫補(bǔ)脾腎；肝郁氣滯，表現(xiàn)為胸脅少腹脹痛、善太息、煩躁易怒者，可選用逍遙丸疏肝養(yǎng)血；婦人“臟躁”，悲傷衰動(dòng)，哭笑無常，頻作呵欠者，可用甘麥大棗湯（甘草6克、淮小麥30克、大棗10枚）養(yǎng)心益脾；失眠多夢者，可用天王補(bǔ)心丹養(yǎng)心安神。 轉(zhuǎn)載自 青海省中醫(yī)院 伏新順