山東第一醫(yī)科大學附屬青島眼科醫(yī)院

很多人都知道，視網(wǎng)膜脫離術后不能劇烈運動，那什么樣的運動才算劇烈運動呢？能干重活嗎？眼睛里面打氣或者打硅油后能坐飛機、汽車、火車嗎？ 現(xiàn)在就仔細講解一下。 先來講講視網(wǎng)膜脫離的概念、手術是怎么做的。 視網(wǎng)膜脫離概念視視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經上皮層與色素上皮層的分離，通俗點就是視網(wǎng)膜的內層和外層之間分離了。 視網(wǎng)膜脫離不手術的話后果就是視力下降、視野遮擋、眼球萎縮。所以視網(wǎng)膜脫離需要盡快手術。 視網(wǎng)膜脫離的種類：孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床上絕大多數(shù)是類型是孔源性視網(wǎng)膜脫離。 2種手術方式:外路、玻璃體切除術視網(wǎng)膜脫離手術方式有兩種：玻璃體切除術（相對來講就是內路手術）和外路手術。做哪種手術方式要根據(jù)裂孔的位置、視網(wǎng)膜脫離的范圍。 玻璃體切除術（也就是內路）是怎么做的呢玻璃體切除術如何復位視網(wǎng)膜呢？ 玻璃體就像眼睛里面的雞蛋清，切除玻璃體后，先用激光和冷凝封閉裂孔，然后再眼內注入氣體或者硅油支撐裂孔及脫位的視網(wǎng)膜，促進視網(wǎng)膜復位。 術后要根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置決定俯臥位或者側臥位，讓硅油或者氣體頂在裂孔的位置（硅油、氣體比水輕，會向上漂），促進視網(wǎng)膜復位。 外路手術是怎么做的呢外路的方式，就是通過鞏膜外墊壓的方式復位視網(wǎng)膜，先用冷凝封閉裂孔，然后把棉塊縫合墊壓到眼球壁上，將視網(wǎng)膜裂孔封閉。外路手術后是不需要趴著睡覺的 。 視網(wǎng)膜脫離手術后能拿東西嗎？能運動嗎？那先講講視網(wǎng)膜脫離手術的復位率和視網(wǎng)膜冷凍瘢痕穩(wěn)定的時間。 視網(wǎng)膜脫離手術的成功率一般在90％以上，冷凝和激光瘢痕穩(wěn)定的時間一般在3個月左右。 手術成功率不到百分之百，那就是說每一百個人中仍有幾個人一次手術不能成功，這些不能成功人是什么時候發(fā)現(xiàn)手術沒有成功，視網(wǎng)膜沒有復位呢？一般在術后一周到兩周就發(fā)現(xiàn)了。如果說術后一個月視網(wǎng)膜仍然在位，那就恭喜你了，說明手術已經基本成功了；再到手術后三個月左右，視網(wǎng)膜的愈合瘢痕就更穩(wěn)定了。所以運動的話最好等到三個月以后，一般運動的話可以做慢跑，瑜伽之類的可以；不建議劇烈運動，例如打籃球，跳水，快跑沖刺之類的。 術后早期多休息術后一個月內一定要多休息，避免劇烈運動，因為這時候視網(wǎng)膜還沒有完全穩(wěn)定；拿個十斤八斤的東西，這是沒有問題的，但是不能拿讓你感覺吃力東西。 外路的和打硅油的可以坐任何交通工具1.外路手術后可以乘坐任何交通工具，對眼睛沒有影響！ 2. 玻璃體切除術（內路）手術后，眼睛里面會注入硅油或者氣體，注入硅油后是可以坐任何交通工具的。但是注入氣體后就需要注意了（看下一段)。 注入氣體的就需要注意了注入眼內的氣體有兩種:空氣和惰性氣體。 1.如果眼內注入的是空氣，空氣基本沒有什么膨脹力，眼球內部與外界并沒有溝通的通道，外界壓力的變化并不會對眼睛內部的壓力造成明顯的改變。打空氣的也基本是可以坐任何交通工具的，如果能等兩天，那就等兩天再坐，一般空氣一周會吸收干凈，兩天左右就能吸收一半的空氣，再坐飛機啥的就更安全了。 2.如果眼內注入的是惰性氣體（例如C3F8氣體）這種氣體吸收慢，一般得4周吸收干凈，坐飛機或者進入高原地區(qū)是會有影響的，這種氣體有膨脹能力，外界的壓力波動會對眼睛內的壓力造成影響。之前有這么一位患者，眼睛里面注入惰性氣體，坐火車進入高原引起了眼脹、眼壓升高的情況。 所以說，注入惰性氣體后，一定要等等，等氣體吸收一下再說，起碼讓氣體吸收一部分，能晚幾天坐飛機就晚幾天，保證安全，同時呢手術后是需要多休息的，盡量避免勞累奔波。 什么樣的運動算是劇烈運動呢什么樣的運動算是劇烈運動呢，跳水、籃球、拳擊算是，跳水女皇郭晶晶就曾因為跳水對眼睛造成沖擊導致視網(wǎng)膜脫離，拳擊冠軍鄒市明也曾因為拳擊導致視網(wǎng)膜脫離。 “那請問醫(yī)生，我三個月以后等視網(wǎng)膜復位了再運動可以嗎”，這個醫(yī)生不敢給你保證，按理說視網(wǎng)膜脫離過的眼睛比正常人風險更高。但是視網(wǎng)膜脫離術后的人，本人暫時沒有聽說哪個人因為運動又造成視網(wǎng)膜脫離，這里指的運動指相對輕緩一些運動，慢跑、瑜伽是沒有問題的。 高度近視發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的人要額外注意避免劇烈運動，大于600度就算高度近視，高度近視的人的眼球變長，視網(wǎng)膜變薄，更容易發(fā)生再次視網(wǎng)膜脫離。 案例:視網(wǎng)膜脫離術后患者的咨詢前幾天有位網(wǎng)上咨詢的視網(wǎng)膜脫離患者，男性，32歲，做的外路手術，可能當時住院的時候醫(yī)生沒有告訴他術后要避免劇烈運動，這位大哥是真厲害，術后舉重、百米沖刺、籃球、健身樣樣都做了，他自己偶然聽說術后不能劇烈運動，在網(wǎng)上咨詢我問能不能劇烈運動，我只能說：大哥，您恢復的真好，不過還是得注意點！ 當然，也聽說過做完外路手術，因為做俯臥撐導致視網(wǎng)膜再次視網(wǎng)膜脫落的情況，最后只能又做了玻璃體切除手術。 最后，祝愿得病的早日康復，沒得病的千萬別生?。?結尾如果感覺本文章對您有幫助，麻煩點擊個“有幫助”，謝謝支持！ 如果感覺文章還有哪些不足，或者需要補充的，可以評論指出，本人會不斷補充更正！

據(jù)統(tǒng)計，中國目前有超過1億人有糖尿病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一個嚴重威脅視力的疾病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）常常會合并伴有糖尿病性黃斑水腫（DME）；據(jù)統(tǒng)計，約有5％的糖尿病患者會合并糖尿病性黃斑水腫，也就是說中國有540萬人患有DME，DME會嚴重的影響視力，造成視物模糊、視物變形，嚴重影響生活質量。糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期：非增殖期（分為輕、中、重度）和增殖期。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療方法：1、嚴格控制血糖，最為重要。2、口服藥物，改善微循環(huán)，例如口服羥苯磺酸鈣、芪明顆粒、雙丹明目膠囊等。3、視網(wǎng)膜激光光凝治療，重度非增殖期及增殖期需要視網(wǎng)膜激光光凝治療，封閉視網(wǎng)膜缺血缺氧區(qū)域，減少視網(wǎng)膜的耗氧量。激光是中晚期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者必須要打的。4、眼內打針，這里說的“眼內打針”，常規(guī)指的是玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（英文縮寫：VEGF）藥物，目前臨床上使用的抗VEGF藥物有康柏西普、雷珠單抗、貝伐單抗。因為血管內皮生長因子在糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展中占主導地位，必須打針消滅VEGF因子。新生血管非常容易引起出血必須給予消除。5、手術，眼內出血不能吸收或者有增生膜時，只能行玻璃體切除手術治療。6、新增部分（2021年8月）：目前除了抗VEGF藥物，地塞米松緩釋劑（傲迪適，屬于激素類藥物）也在2021年07月被允許用于治療糖尿病性黃斑水腫。消除視網(wǎng)膜新生血管減輕黃斑水腫消除虹膜新生血管。什么時候需要眼內打針：增殖期眼內出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管、虹膜新生血管或出現(xiàn)黃斑水腫時。目前玻腔注射抗VEGF藥物，是治療糖尿病黃斑水腫的首選方法。黃斑水腫了所有的人都需要打好幾針嗎？不是的。有的人眼底病變尚輕，黃斑水腫尚輕，經過一針或兩針的治療再聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療就明顯改善了（一般每兩針之間間隔一個月）。還有的患者經過激光、手術、藥物聯(lián)合治療后達到“穩(wěn)定性水腫”，就無需再治療，這里的穩(wěn)定性水腫指：連續(xù)兩次治療后視力和水腫沒有變化，即便視網(wǎng)膜內水腫的液體仍然存在。較多晚期病變患者，糖尿病性黃斑水腫治療起來有多次、反復、長期的特點；相當比例患者經治療后黃斑水腫仍持續(xù)存在；相當大比例的患者在持續(xù)抗VEGF治療中獲益；持續(xù)打針對黃斑水腫有哪些收益呢？看下圖?？瓷蠄D研究，在12周時也就是第三個月第三針（每個月一針），仍有52%的人有黃斑水腫，繼續(xù)打針，在第六針的時候，只有32%的人有黃斑水腫，也就是是說打六針比打三針繼續(xù)減少了20%的黃斑水腫?？梢姡啻未蜥樳€是有好處的。在既往不允許使用傲迪適的情況下，在經濟情況允許的情況，對于頑固的反復水腫的可以一年打上六針抗VEGF藥物，或者三年打12針，這是個常規(guī)方案。但是，目前臨床上，有部分的患者，在打三針、四針后效果不好時選擇更換使用地塞米松緩釋劑（傲迪適Ozurdex），傲迪適是一種激素類藥物，不同于其它傳統(tǒng)治療，傲迪適Ozurdex可以植入到玻璃體內，緩慢持續(xù)釋放藥物，療效可長達4-6個月，對部分糖尿病性黃斑水腫也取得了很好效果。目前也有一部分臨床證據(jù)表明，在經過多次抗VEGF治療后，眼內的VEGF水平已經不高，所以再注射抗VEGF藥物消黃斑水腫的效果也不好了；這個時候引起水腫的主要原因是炎癥因子高，例如白介素、腫瘤壞死因子等這些因子升高，所以注射地塞米松緩釋劑后能夠很好的消除這些因子。在注射幾針抗也VEGF后也可以選擇傲迪適治療，這也是一個很好的選擇?！敬蠼祪r】醫(yī)保談判后，對于治療眼底疾病的幾個重要藥物大降價，傲迪適（地塞米松緩釋劑）價格下降到4000元每支、康柏西普降價至3450元（最新價格）每支、雷珠單抗降價至3950元每支、阿柏西普通通降至4100元每支。（上面的的價格均為醫(yī)保報銷前的一支藥的價格，打兩只眼睛的話是需要兩只藥，外加每次手術費用一千多元。在我們醫(yī)院打一次針報銷完后大概花費兩三千元)例如青島地區(qū)，抗VEGF藥物自2020年1月1日執(zhí)行新標準，藥費70%進入統(tǒng)籌（藥費的70%可以按照醫(yī)保類別比例報銷)，剩下的百分之30藥費是自費。統(tǒng)籌部分（也就是總藥價的70％)按照醫(yī)保類別進行報銷，退休人員報銷93%，在職人員報銷86%，一類居民醫(yī)保報銷70%，二類醫(yī)保報銷55%，這大大降低了患者的藥費支出！本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻及個人經驗撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點個贊！

眼科手術做完了，接下來最重要的就是遵照醫(yī)囑用藥了，像視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血或者一般的眼科手術，手術后眼藥需要用多久呢？很多術后的患者對用藥時間長短不是很清楚，那么一定要認真閱讀以下內容了。1、抗生素眼藥水：常用的有加替沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，這幾個眼藥水選用任意一種即可，目前眼底病科使用最多的就是加替沙星滴眼液。術后常規(guī)使用方法：每天4次，使用2周至3周停藥；也可以逐步減量至停止；例如術后10天內每天滴4次，10天后可以改為每天2-3次，再用一周停用。2、非甾體類消炎藥：常用的有溴芬酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液。使用方法：溴芬酸鈉滴眼藥，每天2次，使用30天至40天左右停藥。普拉洛芬滴眼藥每天4次，待眼部炎癥反應減輕后可減量，使用30天至40天左右停藥。（這種藥不一定每個人都需要使用，看情況，有的人可能會沒有這個藥，那就不需要用）3、含激素類眼水：常見的有醋酸潑尼松龍滴眼藥（百力特），妥布霉素地米滴眼液（典必殊眼液）、氟米龍滴眼液。根據(jù)術后炎癥反應的輕重決定點藥的次數(shù)：反應重的、或者手術后的前三天可以2小時一次，反應輕的可以每天4次，根據(jù)醫(yī)生的指導用藥，此類藥物一般用兩至三周停藥，也可以炎癥反應減輕后逐步減量至停藥；含有激素的眼藥容易引起眼壓升高，一定要及時復診，監(jiān)測眼壓。此外不要自己隨意使用此類藥物，臨床上偶爾會碰到患者不遵醫(yī)囑自行用藥，用了兩三個月的藥，造成激素性青光眼，引起視功能嚴重下降。4、激素類眼膏：使用最多的就是妥布霉素地米眼膏（典必殊眼膏）。這個眼膏一般使用兩周就可停藥，注意不要用藥過久防止發(fā)生激素性青光眼。5.復方托吡卡胺滴眼液這個滴眼液是散瞳藥，術后是的活動瞳孔的，防止術后炎癥反應導致虹膜粘連，一般在術后的最初幾天使用，晚上睡覺前，五分鐘一次，點三至五次（點了這個后可以再涂妥布霉素地塞米松眼膏）。每個人的病情都不會一樣，具體點幾次、用多久，一定需要復診時根據(jù)病情調整用藥。此外，注意真菌類感染不能使用含激素的眼藥。病毒類感染慎用激素類眼藥。有黃色眼屎（黃色眼屎一般代表有細菌性結膜炎）的時候慎用或者不用激素類藥物。最后祝每位手術的患者，都恢復的好好的，早日康復！本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻及個人經驗撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點個贊！