腫瘤內(nèi)科

在醫(yī)學(xué)的海洋里，腫瘤是一個令人聞風(fēng)喪膽的詞匯。然而，并非所有的腫瘤都如洪水猛獸般可怕，它們分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，二者有著天壤之別。一、生長方式良性腫瘤的生長方式多為膨脹性生長和外生性生長。它們像是一個被氣吹起的氣球，緩慢地膨脹，對周圍組織的擠壓相對溫和。例如皮膚上的纖維瘤，它通常是一個界限清晰的小腫塊，隨著時間的推移，它會慢慢地長大，但并不會侵犯周圍的正常組織。而惡性腫瘤則不然，它們以浸潤性生長為主，像是一群貪婪的野獸，不斷地向周圍的組織和器官發(fā)起進(jìn)攻。癌細(xì)胞會像樹根一樣，深深地扎進(jìn)周圍的組織中，破壞正常的組織結(jié)構(gòu)。比如乳腺癌，癌細(xì)胞會侵入乳腺周圍的脂肪組織、肌肉組織，甚至淋巴管和血管，造成廣泛的破壞。二、邊界與形態(tài)良性腫瘤的邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。它們就像是一個被精心雕琢的寶石，有著光滑的表面和整齊的邊緣。從影像學(xué)檢查來看，良性腫瘤的邊緣往往是光滑的，與周圍組織有著明顯的分界。而惡性腫瘤的邊界則模糊不清，形態(tài)不規(guī)則。它們像是一個被隨意涂抹的顏料團，沒有固定的形狀，邊緣凹凸不平。在CT或MRI等影像學(xué)檢查中，惡性腫瘤的邊界常常呈現(xiàn)出“毛刺征”，這是由于癌細(xì)胞的浸潤性生長導(dǎo)致的。三、轉(zhuǎn)移能力良性腫瘤不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。它們就像是一個安分守己的居民，只在自己的“領(lǐng)地”內(nèi)活動，不會跑到其他地方去。而惡性腫瘤則具有強大的轉(zhuǎn)移能力，它們可以通過淋巴管、血管或體腔等途徑，轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。例如肺癌，癌細(xì)胞可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)，甚至遠(yuǎn)處的鎖骨上淋巴結(jié)；也可以通過血管轉(zhuǎn)移到肝臟、骨骼、大腦等重要器官。這種轉(zhuǎn)移能力使得惡性腫瘤的治療變得更加復(fù)雜和困難。四、復(fù)發(fā)情況良性腫瘤在經(jīng)過手術(shù)切除后，一般不會復(fù)發(fā)。它們就像是被連根拔起的雜草，很難再次生長出來。但惡性腫瘤卻很容易復(fù)發(fā)。即使經(jīng)過了手術(shù)、化療、放療等多種治療手段，癌細(xì)胞仍然可能會在原發(fā)部位或轉(zhuǎn)移部位再次出現(xiàn)。這是因為惡性腫瘤的細(xì)胞具有高度的增殖能力和適應(yīng)能力，即使在治療的打擊下，仍然會有少數(shù)癌細(xì)胞存活下來，等待合適的時機再次“興風(fēng)作浪”。五、對生命的影響良性腫瘤對生命的影響相對較小。大多數(shù)良性腫瘤生長緩慢，不會對身體的正常功能造成太大的影響。例如肝臟上的海綿狀血管瘤，只要它沒有破裂出血，患者可以長期與之和平共處。而惡性腫瘤則是生命的“殺手”，它們會通過消耗身體的營養(yǎng)、破壞正常組織、引起并發(fā)癥等方式，對生命造成嚴(yán)重的威脅。晚期惡性腫瘤患者常常會出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力等癥狀，最終可能導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。然而，無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療都是至關(guān)重要的。定期體檢、關(guān)注身體的變化、養(yǎng)成健康的生活方式，是我們預(yù)防腫瘤、戰(zhàn)勝腫瘤的有力武器。讓我們攜手共進(jìn)，共同抵御腫瘤這個“惡魔”，守護(hù)我們的健康和生命。以上內(nèi)容僅供參考，如果您有相關(guān)癥狀，建議及時就醫(yī)，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。

靶向藥物常見不良反應(yīng)——口腔黏膜炎的處理?？谇火つぱ装谇粷?、口角炎、口干、味覺異常、口腔疼痛等，盡管癥狀較輕，但會引起疼痛，影響患者情緒和日常進(jìn)食。同時，由于腫瘤患者本身對營養(yǎng)需求較大，若由于口腔黏膜炎影響進(jìn)食，則腫瘤患者很可能長期發(fā)展為營養(yǎng)不良，因此需加以重視。?一、什么是靶向藥物引發(fā)的口腔黏膜炎？靶向藥物引起的口腔黏膜炎即口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍或炎癥，初始癥狀為出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛，進(jìn)一步形成點狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、口角、口腔黏膜、舌底黏膜、牙齦黏膜等。潰瘍表面覆蓋假膜，有時會出血，伴隨口干、口水黏稠、經(jīng)常有痰的感覺，也可出現(xiàn)疼痛難忍的情況，影響患者進(jìn)食、講話和睡眠。二、靶向藥物都會引起口腔黏膜炎嗎？根據(jù)已有的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，以EGFRTKI為代表的1~3代靶向藥都有可能引起口腔黏膜炎，只是發(fā)生率不同。從發(fā)生率高低上來看，二代EGFRTKI出現(xiàn)口腔黏膜炎的可能性相對更高，一代與三代基本類似。靶向藥物引起的口腔黏膜炎大部分出現(xiàn)在用藥后的2~3周，部分患者也可能用藥1周后就開始出現(xiàn)相關(guān)癥狀。三、口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度如何評估？靶向藥物雖然都有引起口腔黏膜炎的可能，但出現(xiàn)的嚴(yán)重程度不同，極其嚴(yán)重的口腔黏膜炎發(fā)生率仍然較低。為更準(zhǔn)確地處理與緩解此類不良反應(yīng)，我們根據(jù)口腔內(nèi)疼痛程度將口腔黏膜炎分為4級：1級：無癥狀或輕微癥狀，無需治療，此時對患者日常進(jìn)食、生活基本無影響。2級：中度疼痛或者潰瘍，但不影響經(jīng)口進(jìn)食，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3級：伴明顯疼痛，影響經(jīng)口進(jìn)食。4級：危及生命，需緊急治療。口腔黏膜炎看似微小，但中重度會影響患者經(jīng)口進(jìn)食，不僅本身有炎癥感染的風(fēng)險，長期還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)方面的問題，多重因素影響患者生活質(zhì)量。因此需要及早進(jìn)行管理。四、靶向藥物引起的口腔黏膜炎如何治療？對待靶向藥物引起的口腔黏膜炎要做到及早預(yù)防、及時干預(yù)，堅持靶向藥物足劑量使用以保證抗腫瘤療效。主要原則為：①控制疼痛；②覆蓋潰瘍面，促進(jìn)及早愈合；③保持口腔內(nèi)部清潔，避免多重感染；④避免癥狀加重；⑤多學(xué)科協(xié)作營養(yǎng)支持，以及時應(yīng)對可能出現(xiàn)的營養(yǎng)不良、出血滲血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。做到及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。1級：一般來說，可定期溫水和非藥物鹽水漱口，建議每日進(jìn)食后應(yīng)即刻口腔清潔，選用小頭軟毛牙刷、刺激性小的牙膏，或者餐后使用西吡氯銨含漱液、碳酸氫鈉含漱液或氯己定含漱液，每次10ml，含漱3~5min。2級：在1級治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況，如有口腔干燥的問題，可使用人工唾液，保證每日足量飲水?？芍量谇豢七M(jìn)行低能量激光照射，促進(jìn)潰瘍愈合。也可在口腔清潔后使用曲安奈德口腔軟膏涂于潰瘍處促進(jìn)愈合。根據(jù)科室內(nèi)日常處理經(jīng)驗，也推薦患者使用?重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用溶液?（貝復(fù)濟）噴于患處或?重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠?（貝復(fù)新）涂于患處，大部分患者使用后觀察到潰瘍明顯減輕；嚴(yán)重的潰瘍也可口服?康復(fù)新液?。另外，需注意患者口腔是否合并多重細(xì)菌、真菌或病毒感染，如有發(fā)現(xiàn)需及時進(jìn)行抗感染處理。3級：需及時就醫(yī)，根據(jù)患者情況考慮是否降低靶向藥物劑量。若疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等。同時，需經(jīng)臨床營養(yǎng)師評估制定半流食或流食計劃，保證患者營養(yǎng)充足，并注意防止嗆咳。若發(fā)現(xiàn)合并感染，如鵝口瘡，則需要使用針對性的抗真菌藥物、抗生素等，待癥狀降至2級及以下，可考慮重新使用靶向藥物。4級：需要停用靶向藥物。由護(hù)理人員幫助患者完成口腔基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)患者情況全身給予止痛藥物和抗焦慮藥物，如嗎啡、芬太尼、多慮平等。可考慮局部給予含有止痛藥物的含漱液，如嗎啡含漱劑，以控制口腔疼痛。同時，控制口腔內(nèi)多重感染，警惕深大潰瘍導(dǎo)致的口腔黏膜、牙齦出血，及時止血處理。若無法經(jīng)口進(jìn)食，考慮予以靜脈營養(yǎng)支持治療。