胃腸神經(jīng)官能癥
胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級神經(jīng)活動障礙導致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運動與分泌機能失調(diào)，無組織學器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當常見，以青壯年為多。起病大多緩慢,病程可積年累月,發(fā)病呈持續(xù)性或反復發(fā)作。見于郁證、百合病、梅核氣、噯氣、嘔吐、胃脘痛、納呆、腹脹、腹痛、泄瀉、便秘等疾病。 中文名：胃腸神經(jīng)官能癥 英文名：Gastrointestinal neurosis 別名：胃腸道功能紊亂 傳染?。悍?臨床表現(xiàn)：胃腸道的癥狀 并發(fā)癥：失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏 疫苗預防：否 就診科室：內(nèi)科 概述 胃腸神經(jīng)官能癥 胃腸神經(jīng)官能癥是以胃腸運動功能紊亂為主的胃腸綜合征。臨床表現(xiàn)主要有梅核氣、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食與腸易激綜合征,常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等其他功能性癥狀。多有精神因素的背景,而在生物化學和病理解剖學方面則無器質(zhì)性改變。 本癥不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。中醫(yī)學對本病的記載散見于郁證、百合病、梅核氣、噯氣、嘔吐、胃脘痛、納呆、腹脹、腹痛、泄瀉、便秘等疾病。起病大多緩慢,病程可積年累月,發(fā)病呈持續(xù)性或反復發(fā)作?！?發(fā)病機理 有關(guān)本癥的發(fā)病機制，迄今還沒有統(tǒng)一的認識。精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要的作用，如有過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等，若長期得不到合理解決，均可干擾高級神經(jīng)的正常活動，影響植物神經(jīng)功能，進而引起胃腸道功能障礙。 由于各人對外辦刺激的耐受限度和反應方式不同，因此本癥的類型和表現(xiàn)各異，所以治療必須身心五臟同時調(diào)理，方用理腸調(diào)胃安神湯，調(diào)理身心五臟，從而達到治愈。此外，胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)可后遺胃腸道功能紊亂。也可照此方調(diào)理，一般3~5個療程可恢復正常。 病因 主要有以下幾個方面： 1.飲食不規(guī)律 導致胃的蠕動功能紊亂，促進胃液的分泌，久而久之導致胃炎或胃潰瘍。 2.病理性原因 如消化不良、胃炎、潰瘍病、急性胃腸炎等等。 3.精神因素 不良情緒可以通過大腦皮層導致下丘腦功能紊亂，從而影響胃腸道功能，導致胃腸功能紊亂。 分類 1.胃神經(jīng)官能癥 ①神經(jīng)性嘔吐。②神經(jīng)性噯氣。③神經(jīng)性厭食。 2.腸神經(jīng)官能癥 腸神經(jīng)官能癥又稱腸易激綜合征，為胃腸道最常見的功能性疾病。 ①以結(jié)腸運動障礙為主，較多見。 ②以結(jié)腸分泌功能障礙為主。 ③以小腸功能障礙為主。 臨床表現(xiàn) 胃腸神經(jīng)官能癥 由于個體對外界刺激的耐受程度和反應形式不同，從而表現(xiàn)類型亦異。 本病起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復雜，呈持續(xù)性或反復發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。 以下分述幾種胃腸道功能紊亂： 胃神經(jīng)官能癥 （一）神經(jīng)性嘔吐 多見于女性?；颊咄谶M食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐不費力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進食，因此多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。此外，嘔吐有條件反射性因素，印象不良的刺激物如某些食物、藥物，甚至某些特定的情景，也能引起嘔吐。 （二）神經(jīng)性曖氣 患者有反復發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當眾發(fā)作。 （三）神經(jīng)性厭食 多為女性，主要為厭食或拒食，嚴重者有體重減輕?；颊叨鄶?shù)自覺良好，行動活潑敏捷，有時又自相矛盾地對食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉。患者因長期少食，體重減輕可達原有體重的40~60%以致惡病質(zhì)的程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。 腸神經(jīng)官能癥 胃腸神經(jīng)官能癥 又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。過去稱此為結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過敏、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、情緒性腹瀉等，現(xiàn)漸傾向于統(tǒng)稱為腸激惹綜合征（Irritable bowel syndrome）。實際上，本征腸道功能紊亂，并沒有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。 （一）以結(jié)腸運動障礙為主 較多見?；颊哂嘘嚢l(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，痛時可捫及痙攣的腸曲，此由于降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣所致；疼痛如位于左肋緣下腋前線附近，并放射至劍突下及左上臂，此為高位或過長的結(jié)腸脾曲痙攣所致。腹痛的發(fā)作和持續(xù)時間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，表示胃結(jié)腸反射亢進，熟睡時極少見。腹痛常因進食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。結(jié)腸持續(xù)痙攣時，推進性蠕動減弱，則引起痛性便秘，這一情況可稱為痙攣性結(jié)腸。 （二）以結(jié)腸分泌功能障礙為主 少見?；颊吒雇床幻黠@，但有經(jīng)常或間歇性腹瀉，糞便呈糊狀，含大量粘液，有時糞質(zhì)很少，糞便鏡檢大致正常，這種類型也稱粘液性腹瀉。 也可有上述兩型的混合型，即便秘與腹瀉間歇交替出現(xiàn)。 輔助檢查 1.影像診斷 根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗等手段。必要時應行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。 （1）胃腸道X線檢查?顯示整個胃腸道的運動加速，結(jié)腸袋加深，張力增強，有時因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。 （2）結(jié)腸鏡檢?結(jié)腸黏膜無明顯異常。 2.實驗室診斷 血常規(guī)、免疫因子檢查，肝腎功能，必要時做活組織病檢。 診斷 胃腸道功能紊亂的臨床特點，特別是病情常隨情緒變化而波動，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時消退，提示有本癥的可能性。 初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經(jīng)過一段時間，才能確保診斷無誤。 鑒別診斷 胃腸神經(jīng)官能癥 患者除有上腹不適、腹痛、噯氣、惡心、便秘或腹瀉等消化不良癥狀外， 且有植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)，如心悸、失眠等，特別是癥狀常隨情緒變化而波動，暗示治療而緩解，提示本癥的可能性。進一步胃腸道X線檢查，顯示整個胃腸道的運動加速，結(jié)腸袋加深，張力增強，有時因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影。結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無明顯異常。 必須強調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前必須排除器質(zhì)性疾病尤其是胃腸道的惡性病變。本癥的多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時述訴繁多，滔滔不絕，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應耐心地聽取和分析患者的陳述與患者親友提供的情況，仔細進行體格檢查與實驗室檢查。根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗等手段。必要時應行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。對于新近發(fā)病的老年患者，尤應進行周到細致的檢查，以防漏診其他嚴重的器質(zhì)性疾病。初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還需密切隨訪，經(jīng)過較長時間觀察才能肯定診斷。 本病應與各種器質(zhì)性胃病、器質(zhì)性腸病及各種內(nèi)臟病變（肝、膽、胰）等進行鑒別。 神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應著重與顱內(nèi)占位性病變，特別是腦瘤鑒別；神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應、垂體或腎上皮質(zhì)功能減退鑒別。腸激惹綜合征與早期潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、結(jié)腸癌及痢疾等鑒別，還須與甲狀腺功能亢進、吸收不良綜合征等鑒別。 治療方法 關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。醫(yī)務人員需以認真負責的態(tài)度， 胃腸神經(jīng)官能癥（便秘） 耐心細致的解釋工作，必要時可將有關(guān)的輔助檢查，向患者提示，使其確信無器質(zhì)性疾病，并對本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預后等有所了解，以解除其思想顧慮，調(diào)動主觀能動性，樹立對疾病治愈的信心。其次應行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療，以調(diào)整皮層與內(nèi)臟功能。 一般治療 除非患者一般情況很差，無需臥床休息，可參加適量的勞動和工作。生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加適當?shù)奈膴驶顒?，對平日體育活動較少的患者應強調(diào)體育鍛煉，以增強體質(zhì)，加速神經(jīng)功能的恢復。飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。神經(jīng)性厭食患者須住院治療，并逐漸培養(yǎng)正常飲食習慣。凡嚴重營養(yǎng)不良、消化與吸收功能減退、鼻胃管進食又引起腹瀉的患者，需要靜脈輸入營養(yǎng)液。以便秘為主的腸激惹綜合征患者多食纖維蔬菜往往有治療效果。 藥物治療 （一）調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠。根據(jù)病情，可選用下述藥物與方法。 鎮(zhèn)靜劑 可給予利眠寧、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠爾通或谷維素等。 伴有精神抑郁的患者可酌有抗抑郁藥，如阿米妥林（Amitriptyline）開始25mg每日三次，每日最大劑量為150mg。 （二）解痙止痛 抗膽堿能藥物可使平滑肌松弛，有解痙止痛作用；如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。此外，可試用鹽酸雙環(huán)胺（Dicyclomine hydrochloride）20毫克，餐前1小時和睡前服。 （三）神經(jīng)性嘔吐 可用維生素B610－20毫克，每日三次或100毫克加入50％葡萄糖40毫升靜脈注射。嘔吐劇烈酌情給予冬眠靈、異丙嗪、嗎丁啉等。病情較重者可采取用鼻飼，即將鼻飼管放入十二指腸，用牛奶等高營養(yǎng)流質(zhì)持續(xù)點滴3至7天，以后可暫停鼻飼管，改用口服，如仍有嘔吐，可以再繼續(xù)鼻飼治療。 （四）腸神經(jīng)官能癥 1、便秘 可予滑潤劑如石臘油、氧化鎂、安他樂和植物粘液性物質(zhì)。 2、腹瀉 可用復方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌腸，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。 三、中醫(yī)中藥治療 中藥按辨證。神經(jīng)性嘔吐可用小半夏加茯苓湯加減。神經(jīng)性噯氣用旋復代赭湯加減。情緒性腹瀉可選用止瀉藥方或附子理中湯合四神丸加減。 其它尚可采用針灸、理療等。[1] 預后 胃腸道功能紊亂經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，仍有復發(fā)機會，一般不會嚴重影響全身情況。嚴重營養(yǎng)不良呈惡病質(zhì)的神經(jīng)性厭食患者預后較差。 預防 胃腸神經(jīng)官能癥 1、要注意飲食調(diào)節(jié)，保證充足的營養(yǎng)，選擇以營養(yǎng)豐富、殘渣少、易消化、刺激性小的食物為宜。盡量避免食物辛辣食物、濃郁的調(diào)味品、濃茶、濃咖啡等。還要保持良好的飲食習慣，每天進食應定時定量、不過饑過飽、不暴飲暴食，避免過冷過熱的食物。? 2、積極參加體育鍛煉也是非常有好處的，在鍛煉身體當中循序見時，從小的運動量開始，以不感到太疲勞為宜，增強身體素質(zhì)不僅有助于神經(jīng)功能的恢復，而且更有助于保持良好的情緒狀態(tài)。? 3、在平時，大家一定要適當?shù)膮⒓觿趧踊蚬ぷ?，因為，勞動可以調(diào)節(jié)人的情緒或增強體質(zhì)，更有利于健康，對有營養(yǎng)障礙的人，應適當?shù)陌才判菹ⅰ４送?，應該養(yǎng)成一個規(guī)律的生活習慣，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，保持動靜結(jié)合，勞逸有度。因為緊張有序的生活、工作和學習環(huán)境，對調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能是有利的醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。? 4、如果遇到不順心之事時，不可以怒發(fā)沖關(guān)，祖國醫(yī)學認為，“怒傷肝”，“怒”指不愉快的心理因素，“肝”便指包括胃腸在內(nèi)的整個消化系統(tǒng)及其功能。在日常生活中，因生氣而吃不下飯是正常的，尤其是在吃飯前或吃飯時更明顯，所以，人們要保持心平氣和、良好的情緒狀態(tài)對維持健康的消化功能是非常有益的。[2] 飲食原則 1.如便秘可食用高纖維飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。 2.多食新鮮蔬菜和水果，并大量飲水，這對控制本病很重要。 3.忌飲酒及吸煙，因為煙酒中的有害物質(zhì)會對胃和結(jié)腸黏膜有刺激。 4.胃腸不適時應選擇溫和的飲食，如嬰兒食品。 5.忌食動物脂肪、黃油、碳酸飲料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物會刺激腸黏膜，阻礙營養(yǎng)的吸收。 6.睡覺前不要進食，進餐后應在?1～2?小時后就寢。
趙海廣 曲周縣婦幼保健院 影像科
