宜豐縣人民醫(yī)院

發(fā)燒是每個(gè)孩子都要遇到的問題，也是最容易讓家長擔(dān)心焦慮的問題，對(duì)于發(fā)燒，我們也存在太多誤區(qū)，了解怎樣應(yīng)對(duì)孩子發(fā)燒，是每個(gè)父母的必修課。 發(fā)燒是指體溫（腋下）超過37.5度，孩子發(fā)燒原因有很多，感染、炎癥、腫瘤，以及代謝免疫等原因均可引起發(fā)燒，不同年齡段的孩子，發(fā)燒的原因和處理措施也不一樣。對(duì)家長來說，判斷孩子發(fā)燒原因很難，又該如何應(yīng)對(duì)？ 三個(gè)月以內(nèi)孩子三個(gè)月以內(nèi)孩子，只要體溫高于37.5℃，就應(yīng)該去醫(yī)院。因?yàn)樵谶@個(gè)年齡階段，尤其是新生兒期間（0-28天），10%以上的發(fā)燒是嚴(yán)重感染所致，比如菌血癥、腦膜炎、肺炎等，而新生兒的免疫系統(tǒng)又很不完善，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 1到3月的孩子的發(fā)燒，很大部分病毒感染引起的，通常為自限性，部分可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如病毒性肺炎、病毒性心肌炎、病毒性腦炎等。但也有較大比例是細(xì)菌感染所致，較容易并發(fā)肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎。由于患兒太小，鑒別起來很難，醫(yī)生需要做些檢查才能將風(fēng)險(xiǎn)較低的那部分孩子篩查出來，家長自己在家是無法判斷風(fēng)險(xiǎn)大小的，要做的就是及時(shí)把孩子送到醫(yī)院去。 三個(gè)月以上的孩子孩子出現(xiàn)發(fā)燒，通常會(huì)不舒服，家長看到孩子昏昏欲睡，滿臉通紅，一摸孩子渾身發(fā)燙，很多都是心急如焚，搞不清楚孩子是不是什么得了重病，也會(huì)擔(dān)心燒得厲害會(huì)不會(huì)出問題。孩子發(fā)燒家長焦慮是正常的，焦慮和擔(dān)心也會(huì)讓很多家長做不理性的選擇，比如自己給孩子吃上抗生素，或者跑到醫(yī)院要求醫(yī)生給孩子打針。 但其實(shí)，發(fā)燒雖然會(huì)讓孩子不舒服，除了持續(xù)超高熱（≥41℃），目前并沒什么證據(jù)能證明發(fā)燒會(huì)給孩子造成傷害，也不會(huì)燒壞腦子，除非是少見的熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)、中暑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。相反，體溫升高可以減少孩子體內(nèi)微生物的復(fù)制和繁殖，也可以提高人體的炎癥反應(yīng)，有利于致病微生物的清除，發(fā)燒對(duì)孩子的病情恢復(fù)是有利的。 孩子的發(fā)燒比成人頻繁很多，原因是孩子的免疫系統(tǒng)不完善，沒接觸過的細(xì)菌病毒更容易造成感染，所以容易發(fā)燒。是免疫系統(tǒng)不斷完善的過程，一般滿5歲后，發(fā)燒的頻次也會(huì)越來越少，所以發(fā)燒是孩子成長過程中不可避免的。但一些慢性扁桃體炎等疾病引起的反復(fù)發(fā)燒，則需要引起注意。 孩子可以選用哪些退熱藥？退熱藥有什么作用？那退燒藥有什么作用呢？就是改善孩子的舒適度。我們大人也都發(fā)過燒，有時(shí)候38℃就覺得非常難受，頭痛，渾身無力，話都不想說一句，不過孩子對(duì)發(fā)燒的耐受能力似乎強(qiáng)于大人，有的孩子39℃的時(shí)候她一樣可以玩。 那什么時(shí)候給孩子用退燒藥呢？當(dāng)孩子覺得很不舒服的時(shí)候。但每個(gè)孩子對(duì)發(fā)燒的耐受能力不一樣，所以用藥的時(shí)機(jī)也可以不一樣，中國最新的指南的意見是體溫超過38.5度就可以用，或者發(fā)燒讓孩子明顯不舒服也可以用。 因?yàn)橥藷幰部赡墚a(chǎn)生副作用，一般不推薦在38.5℃以下給沒有其他基礎(chǔ)疾病的孩子用藥，但對(duì)有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，因?yàn)榘l(fā)燒會(huì)加快代謝，也會(huì)增加氧氣的消耗量，產(chǎn)生更多的二氧化碳，增加心輸出量，為避免心衰，代謝不穩(wěn)定等情況，可以在38.5℃之前用藥。發(fā)燒也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以有癲癇的孩子也應(yīng)該更早給藥。 無論是WHO，還是美國兒科學(xué)會(huì)，還是中國的發(fā)熱指南，都認(rèn)為布洛芬和對(duì)乙酰胺基酚是對(duì)兒童相對(duì)更安全的退燒藥，布洛芬只能用于6個(gè)月以上的孩子，而且不要給頻繁嘔吐、脫水的孩子用，以免產(chǎn)生腎損害，對(duì)乙酰胺基酚可用于3個(gè)月以上的孩子，對(duì)嘔吐的孩子也可以用栓劑。 發(fā)燒的孩子如何護(hù)理？發(fā)熱伴隨代謝的增加，水分需求增大，無論是否使用藥物，都應(yīng)該讓孩子多喝水，不愿意喝水的孩子也可以試試淡一點(diǎn)的果汁，出汗多也可以喝口服補(bǔ)液鹽。 穿衣服要穿輕薄能吸汗的，厚度以孩子舒適為度，可以開空調(diào)，不能給發(fā)燒的孩子捂汗。退熱貼并不能退熱，溫水擦浴這樣的物理降溫退燒效果有限，還可能增加孩子的不適，如果不是因?yàn)榇┨嘁路⒅惺畹润w溫過高的情況，不建議使用。因?yàn)楹⒆悠つw嬌嫩，酒精可能經(jīng)皮吸收引起中毒，不能用酒精擦浴，也不要自己在家給孩子吃抗生素。 孩子發(fā)燒何時(shí)需要就醫(yī)？自己在家處理最重要的還是要觀察孩子的精神反應(yīng)，覺得精神反應(yīng)不好了就應(yīng)該去醫(yī)院，如果孩子發(fā)燒的同時(shí)有頭痛、脖子硬、抽搐、喉嚨痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反復(fù)嘔吐、腹瀉、劇烈咳嗽等伴隨癥狀，也應(yīng)該去醫(yī)院。2歲以下的孩子持續(xù)發(fā)燒超過24小時(shí)，2歲及2歲以上的孩子持續(xù)發(fā)燒超過3天也應(yīng)該去醫(yī)院，任何年齡體溫反復(fù)超過40℃，或者其他自己心里沒底的情況也要去醫(yī)院。 總結(jié)下來就是，發(fā)燒對(duì)孩子病情有利但會(huì)引起不適，應(yīng)對(duì)發(fā)燒要注意孩子精神反應(yīng)，警惕一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，超過了38.5度或孩子不舒服時(shí)可以用退燒藥，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁、心里沒底就上醫(yī)院，其它事情孩子怎么舒服怎么來。

退燒針主要有兩種給藥途徑，一種是靜脈給藥，一種是肌注給藥。靜脈給藥的退燒藥目前國內(nèi)主要是激素類（注意靜脈給藥不等同于激素，有很多類藥均可通過靜脈給藥，如抗生素、化痰藥。很多家長容易混淆，而阻止醫(yī)生正常用藥）。肌注退熱藥主要有三種：來比林，安乃近和安痛定三種。 首先我們來認(rèn)識(shí)一下激素類藥物，該類藥物用途很廣泛，主要用于免疫系統(tǒng)疾病、哮喘、嬰幼兒喘息、危急重癥等，退熱作用較強(qiáng)。但在臨床上并不能用于退燒，主要原因有二：首先激素類藥物會(huì)抑制免疫系統(tǒng)，降低孩子對(duì)病毒、細(xì)菌的免疫力，甚至造成感染擴(kuò)散。其二，由于其較強(qiáng)的退熱作用，可引起大量出汗而虛脫，并且作用持久，掩蓋孩子的病情。 肌注的三種藥均可以引起瑞氏綜合征、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制等嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，尤其是瑞氏綜合征，雖然少見，但非常兇險(xiǎn)，病死率很高。在我們有安全有效的口服退熱藥情況下，沒有必要冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 所以，退燒首選的是口服退燒藥，不能口服可以用退熱栓，需要在門診輸液的情況很少。如有需輸液的情況，一般需要住院治療。單純輸液退燒也不會(huì)比吃退燒藥退燒更快，打退燒針退燒更快但不安全，沒必要打。

一、何為新生兒黃疸 新生兒黃疸多由未結(jié)合膽紅素升高引起。黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。 新生兒血中膽紅素>5-7 mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見黃疸；50%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)所謂“生理性”黃疸。新生兒黃疸是新生兒期最常見的，需要及時(shí)評(píng)估和處理的臨床問題。 二、何為生理性黃疸 人類出生時(shí)膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量，我國絕大部分新生兒都會(huì)出現(xiàn)“暫時(shí)性總膽紅素增高”，傳統(tǒng)稱“新生兒生理性黃疸”。 傳統(tǒng)生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清膽紅素增加在一定范圍即膽紅素足月兒≤220.6 umol/L(12.9 mg/dL)，早產(chǎn)兒≤255 umol/L(15.0 mg/dL)。 健康足月兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)時(shí)，有接近2/3的新生兒血清膽紅素高峰出現(xiàn)在生后第4-5天，此后血清膽紅素水平快速下降，在生后1-2周時(shí)達(dá)正常成人水平；早產(chǎn)兒可延遲3-4周。 三、何為病理性黃疸 1、黃疸出現(xiàn)過早（24小時(shí)以內(nèi)）； 2、重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>221umol/L(12.9 mg/dl),早產(chǎn)兒>257umol/L(15 mg/dl)； 3、進(jìn)展快，每日上升超過85 umol/L(>5 mg/dl)； 4、黃疸持續(xù)過久（足月）2周，早產(chǎn)兒≥4周）； 5、黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 6、結(jié)合膽紅素超過34 umol/L(>2 mg/dl)。 具備以上任何一項(xiàng)就應(yīng)考慮為病理性黃疸。 四、新生兒黃疸有哪些原因？ 除了生理性黃疸，也有非生理性黃疸，引起病理性黃疸的因素有很多： 母乳性黃疸 早產(chǎn) 宮內(nèi)感染 新生兒敗血癥 紅細(xì)胞增多癥 血液外滲如頭顱血腫 ABO溶血、蠶豆病 內(nèi)分泌代謝障礙 消化道及膽道疾病 五、低于生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)值是否一定不會(huì)出現(xiàn)身體損傷？ NO!新生兒黃疸要具體問題，具體分析?。。? 新生兒血清膽紅素水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。如早產(chǎn)，感染等加重新生兒黃染程度； 在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能， 而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害； 六、病理性黃疸的危害 1、膽紅素腦?。耗懠t素神經(jīng)毒性引起相應(yīng)的臨床癥狀； 2、核黃疸：膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害，包括錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常； 3、除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，還會(huì)對(duì)新生兒心肌組織、肝腎功能、凝血機(jī)制等有不同程度的損害。 七、新生兒黃疸怎么處理？ 如為生理性黃疸，在沒有早產(chǎn)、感染等高危因素，哭聲反應(yīng)良好、吃奶睡眠正常、大便通暢的情況下可以先觀察2周，否則及時(shí)就醫(yī)。