深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往主要關(guān)注自己關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、腫脹等癥狀的緩解情況，醫(yī)生也將精力主要用于觀察患者的病情變化、檢測(cè)藥物副作用、調(diào)整治療方案等方面?；颊吆歪t(yī)生都常常忽視了另外一種靜悄悄的伴隨疾病—骨質(zhì)疏松。伴隨類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松可怕的地方就是在骨質(zhì)疏松的初期病人往往沒(méi)有明顯的癥狀，很多病人甚至醫(yī)生會(huì)把骨質(zhì)疏松引起的骨痛認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成的，沒(méi)有想到骨質(zhì)疏松的可能。直到病人因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)腰椎、胸椎、股骨頸的骨折，才發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了最佳的預(yù)防和治療的時(shí)機(jī)。一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為什么容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因是多方面的：1、有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身炎癥活動(dòng)對(duì)骨骼代謝產(chǎn)生負(fù)面影響。2、服用糖皮質(zhì)激素而引起的骨質(zhì)疏松。3、疾病本身所導(dǎo)致的疼痛、疲乏，患者自身活動(dòng)減少，也能引起骨量的減少。4、女性患者的在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生率大大增高。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？那么是不是吃些鈣片和維生素D就能預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生能？當(dāng)然不是，補(bǔ)充鈣和維生素D3對(duì)預(yù)防老年性或絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松能起到一定的作用，但對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生最重要的首先是控制好自己類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)、程度越重，相對(duì)地出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的可能性越高。2、其次在關(guān)節(jié)疼痛腫脹控制后，一定要保持適度的活動(dòng)，根據(jù)自己的病情、身體狀況并咨詢醫(yī)生來(lái)選擇合適的活動(dòng)。切忌因?yàn)橐晃兜撵o養(yǎng)休息或擔(dān)心關(guān)節(jié)疼痛不適而不愿、不敢活動(dòng)，這樣骨質(zhì)疏松的發(fā)生率會(huì)大大增加。3、最好是能定期監(jiān)測(cè)自己的骨密度，建議1年做1次骨密度檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨密度的減低，及時(shí)開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療，防止骨質(zhì)疏松性骨折的出現(xiàn)。

1.常見(jiàn)的六種重性精神障礙有哪些？精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙。2.當(dāng)知道自己的親屬得了重性精神障礙，家屬怎么辦？1）.調(diào)整心態(tài)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、積極就醫(yī)調(diào)查發(fā)現(xiàn),約80%的家庭一旦得知他們的親人患的是精神病,各種復(fù)雜的情緒就油然而生,其中有驚愕、恐懼、憤怒、悲觀、焦慮等,有的家屬甚至?xí)l(fā)出“我究竟造了什么孽”的感嘆。家庭由有序變得無(wú)序,家庭成員的心理壓力大增,他們無(wú)法面對(duì)突如其來(lái)的變故,有時(shí)甚至不知道該如何去應(yīng)對(duì)。此時(shí),醫(yī)生應(yīng)當(dāng)幫助患者家屬做出合乎邏輯的決定。首先找合格信任的醫(yī)生給予正確的診斷和治療。許多家屬往往不能直面現(xiàn)實(shí),諱疾忌醫(yī),一拖再拖,延誤治療。其實(shí),精神病是一種常見(jiàn)病,猶如感冒、糖尿病一樣都是疾病,精神病并不是道德人品的問(wèn)題,因此,家屬和患者不應(yīng)該有自卑和恥辱感。一旦懷疑親友患有精神疾病,就應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí),及早就醫(yī),以免延誤治療?，F(xiàn)實(shí)生活中,因家庭的種種顧慮而未能及時(shí)就醫(yī),以致使患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)而變成慢性化者屢見(jiàn)不鮮。2）.掌握一些有關(guān)精神疾病的常識(shí)和監(jiān)護(hù)知識(shí)家庭成員作為患者的法定監(jiān)護(hù)人在疾病的康復(fù)中起最重要的作用,了解相關(guān)知識(shí),就能正確處理患者在康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題。如復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)、如何維持治療、藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)的識(shí)別和處理、預(yù)后與康復(fù)的影響因素,高危行為的識(shí)別和處理對(duì)策,婚姻與生育問(wèn)題等。3.家屬如何照顧重性精神障礙患者？1）.創(chuàng)造和諧的家庭氣氛大量研究表明，家庭成員或其他與患者接觸密切人的反應(yīng)態(tài)度可能影響患者的病程和疾病的復(fù)發(fā)，作為家屬我們不能經(jīng)常對(duì)患者表現(xiàn)出不喜歡的陳述或言語(yǔ)，或者敵意經(jīng)常對(duì)患者抱有一種不友好、拒絕,敵對(duì)的態(tài)度，當(dāng)然也不能對(duì)患者過(guò)度保護(hù),過(guò)度關(guān)切,以自我犧牲的態(tài)度對(duì)待患者,飯來(lái)張口,衣來(lái)伸手。減少對(duì)患者持續(xù)的批評(píng),減少家長(zhǎng)式的過(guò)度關(guān)注,能增加患者的自主、自立,增強(qiáng)自信。有的家庭希望讓患者離家居住,好讓家庭有一個(gè)調(diào)整、喘息的機(jī)會(huì)。因此,很有必要為這些患者提供一些合適的住所,住所要求安全、簡(jiǎn)潔、大方。對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不宜獨(dú)居或關(guān)鎖。2）.要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性要讓患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)期是恢復(fù)自主生活的階段,讓患者擺脫“疾病角色”。既然病已經(jīng)治好了,就應(yīng)逐步要求患者以正常人的方式處理日常問(wèn)題,家屬不能包辦,必要時(shí)可起一個(gè)監(jiān)督、指導(dǎo)作用。3）.家庭要協(xié)同患者制訂治療和康復(fù)計(jì)劃鼓勵(lì)并督促患者積極參與康復(fù)過(guò)程的每一個(gè)階段,并指導(dǎo)患者自我照顧。幫助患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣,規(guī)定他什么時(shí)候起床、吃飯、睡覺(jué),安排一些有益的活動(dòng),如做廣播操聽(tīng)音樂(lè),看電視、做家務(wù)等。豐富患者的生活內(nèi)容,增強(qiáng)其生活興趣,培養(yǎng)生活能力。對(duì)患者的成績(jī)應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì).使患者領(lǐng)悟到自己的能力和價(jià)值,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬還應(yīng)提供和督促患者修飾儀容,如沐浴,理發(fā)、洗衣等，這樣可增進(jìn)患者的自尊心和自信心,有利于患者參加社會(huì)交往,增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力,延緩精神衰退。4）.盡量減少人為的應(yīng)激過(guò)多的心理生理應(yīng)激對(duì)健康不利,也會(huì)促發(fā)疾病發(fā)作和復(fù)發(fā),因此要盡量減少不必要的、人為的應(yīng)激。人人都應(yīng)該對(duì)患者有愛(ài)心,容忍患者可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤,提供善意的幫助和指正。對(duì)患者的合理要求要盡力給子滿足,不要因?yàn)椴环判幕蛞驗(yàn)樗腔颊呔碗S意地拒絕他的合理要求。如患者要求外出走走,只要無(wú)紊亂行為,應(yīng)該允許?；颊呦胩碇靡患乱路?如經(jīng)濟(jì)條件許可,就該滿足?；颊咦约哼x擇決定自己的事,即使有不妥之處,也不要求全責(zé)備。要讓他有些個(gè)人自由,要鼓勵(lì)他提高對(duì)自己事情的自主能力,對(duì)存在的問(wèn)題要幫助他分析認(rèn)識(shí),由他自已來(lái)作出修正;遇到意見(jiàn)不一致時(shí),不要針?shù)h相對(duì)地與他爭(zhēng),非原則性的小問(wèn)題可以任其處置。避免簡(jiǎn)單粗暴、強(qiáng)制命令的方式,不使患者感到人權(quán)受侮辱、權(quán)利受侵犯。4.家屬監(jiān)護(hù)重性精神障礙患者的主要內(nèi)容？1.密切觀察和記錄病情,及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系,定期帶患者隨診復(fù)查。2.督促患者按時(shí)按量服藥,對(duì)依從性較差的患者,說(shuō)服和勸導(dǎo)維持用藥。3.幫助患者解決某些具體困難,指導(dǎo)或督促患者的日常生活和工作、學(xué)習(xí)生活。4.幫助患者提高自我解決問(wèn)題的能力。5.熟悉復(fù)發(fā)早期的預(yù)警癥狀,為專業(yè)人員提供詳細(xì)的病情動(dòng)態(tài)及近期出現(xiàn)的復(fù)發(fā)征兆。6.防止自傷、傷人或肇事等意外,當(dāng)患者出現(xiàn)肇事、肇禍行為時(shí),有義務(wù)對(duì)其采取強(qiáng)制性保護(hù)措施,在患者的發(fā)病期,應(yīng)及時(shí)陪同送往醫(yī)院診治,并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療、生活費(fèi)用。7.向社會(huì)各界人士呼吁、宣傳,改變對(duì)精神病及其患者的不正確觀點(diǎn)和態(tài)度。8.負(fù)責(zé)患者的人身安全、基本權(quán)利的獲得及財(cái)產(chǎn)保管,包括各種經(jīng)濟(jì)收支活動(dòng)。9.做好患者的心理疏導(dǎo)工作。5.重性精神障礙患者可以結(jié)婚嗎？精神病患者與其他人一樣,也有享受戀愛(ài)、結(jié)婚和生育的權(quán)利。對(duì)于發(fā)病年齡早的患者,婚姻與家庭問(wèn)題就顯得尤為突出。同樣,精神病患者也會(huì)牽涉到許多法律問(wèn)題。中華人民共和國(guó)婚姻法第七條第二款規(guī)定:患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病者禁止結(jié)婚。精神病學(xué)專家認(rèn)為,發(fā)病期間的重性精神病如精神分裂癥等不宜結(jié)婚,但精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀基本消失,鞏固一段時(shí)間以后可以結(jié)婚,但婚姻必須慎重處理。應(yīng)該讓準(zhǔn)備結(jié)婚的雙方及其家庭均能對(duì)患者過(guò)去的疾病有充分的了解,在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合;還應(yīng)考慮患者婚后能否承擔(dān)家庭義務(wù);對(duì)精神分裂癥等復(fù)發(fā)可能性較大的患者,婚后若有病情反復(fù),配偶能否正確對(duì)待和適當(dāng)處理,亦需要有所估計(jì)。這些問(wèn)題都想清楚,在知情、自愿的基礎(chǔ)上結(jié)婚是可以的,也是合法的,但要正確處理好患者的婚戀及生育問(wèn)題。盡管精神分裂癥患者與其他人一樣,同樣享有戀愛(ài)、結(jié)婚和生育的權(quán)利,但在實(shí)際操作中需要謹(jǐn)慎從事。不能用“結(jié)婚沖喜”來(lái)治療精神病,不能存在丟“包袱”的思想,如果這樣,會(huì)給自己或他人帶來(lái)不幸。另外,如男女雙方都有精神分裂癥或情感性精神障礙的不宜結(jié)婚,更不宜生育。作為家屬應(yīng)勸導(dǎo)患者,指出利害關(guān)系。這對(duì)患者本人、家庭和社會(huì)都有好處。在患者婚前,家屬一定要實(shí)事求是地將患者的情況告訴對(duì)方,以免將來(lái)帶來(lái)不良后果。

精神癥狀緩解,言行舉止基本正常并不意味著自己已經(jīng)痊愈。您或多或少會(huì)有殘留癥狀和自知力不全甚至自知力未恢復(fù),大多需要終生服藥推持治療。不同于其他慢性疾病,您不僅要同自身疾病作斗爭(zhēng),還要承受方方面面的心理壓力。受世俗偏見(jiàn)的影響,您及其家屬,可能對(duì)疾病有一種羞恥感,害怕別人知道,擔(dān)心受歧視。其實(shí)精神疾病也是人類的疾病之一,在人生的各個(gè)階段,任何人都有可能受到侵襲。以積極的態(tài)度對(duì)待疾病,正確認(rèn)識(shí)自我,定期去隨訪和咨詢配藥,合理安排生活,不懼畏偏見(jiàn),不封閉孤立自己,維護(hù)自己心態(tài)平衡非常重要。為防止疾病復(fù)發(fā),您在心態(tài)調(diào)節(jié)過(guò)程中,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1）、正確認(rèn)識(shí)自我,克服“患者角色”和自暴自棄心理,樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心;2）、認(rèn)真按醫(yī)囑服藥,不可心存繞幸:3）、合理安排生活,保障足夠睡眠,注意勞逸結(jié)合,保持輕松愉快的心情,維持心態(tài)平衡;4）、學(xué)會(huì)自我解脫,不理會(huì)明諷語(yǔ)言,盡量參加一切能參加的群體活動(dòng),多與社會(huì)接觸,與人交往,做自己力所能及的工作。