心胸血管外科

事實：研究顯示，50歲以上非吸煙男性在任意1小時內(nèi)心臟病突發(fā)的概率是一百萬分之一。做愛會使這一概率增加一倍，達到一百萬分之二。性愛像其他身體運動一樣，可增加男性心臟病突發(fā)概率，心臟病患者病發(fā)時會感受到胸部劇烈疼痛，出現(xiàn)高血壓、心肌虛弱和心悸。性愛時人體心臟每分鐘跳動130次左右，這相當于爬樓梯15-20秒時心臟的脈搏速率，如果你覺得爬樓梯時不會有心臟不適感，那就不必擔心性愛會帶來心臟病發(fā)作。

摘要：目的 探討特殊類型主動脈瓣置換術(shù)中主動脈瓣環(huán)切除及重建術(shù)的應用，評價其臨床效果。方法18例患者，在全麻低溫冠脈逆冠體外循環(huán)下行瓣環(huán)切除瓣環(huán)擴大重建術(shù)及瓣膜置換術(shù)。術(shù)前及術(shù)后六個月經(jīng)彩色多普勒檢查，評價血流動力學。結(jié)果 全組無嚴重手術(shù)并發(fā)癥。有效瓣膜開口面積指數(shù)（Effective Orifice Area Index,EOAI）、最大跨瓣壓差（The Peak Transprosthetic Gradients ,△P）,左室舒末直徑（Left Ventricule End Diastolic Diameter,LVEDD）,術(shù)后六個月均較術(shù)前明顯改善，達到臨床治療標準。結(jié)論 主動脈瓣環(huán)切除及重建術(shù)在特殊類型的主動脈瓣膜置換中安全可靠，操作簡單，臨床效果滿意。關(guān)鍵詞：主動脈瓣環(huán)切除；主動脈瓣置換術(shù)；血流動力學； The application of the excision and reconstruction of the aortic vavle ring in the special patient ZHANG jian-qing, LU ji-zhong , XIAO ming-di, et al. dep.of cardiac surgery .Shanghai Yodak Cardiac-Thoracic Hospital [Abstract] objective to investigate the clinical application of the excision and reconstructionOf aortic vavle ring in the special patient who underwent aortic vavle replacement .Methods All 18 cases were performed the excision and reconstruction of aortic vavle ring under general anesthesia and moderate hypothermia bypass with retro-cardioplagie .before and six months after operation, we evaluate the blood flow dynamics by Colored Dopple. Results Entire group have not serious surgery complication. the relative index including The Peak Transprosthetic Gradients ,Effective Orifice Area Index ,Left Ventricule End Diastolic Diameter has shown improvement after 6 months. Conclusion The aorta vavle ring excision and the aortic root reconstruction in the special type aorta valve replacement is safe and reliable, the operation is not complex, and the clinical effect is satisfied. [Key words] aortic vavle replacement; aortic root reconstruction; blood flow dynamics主動脈瓣膜置換中經(jīng)常遭遇一些特殊情況，如1.瓣環(huán)過小或重度狹窄鈣化,2.瓣環(huán)感染或瓣周膿腫3.二次換瓣粘連嚴重4.特定年齡的兒童患者5.意外損傷內(nèi)膜、瓣環(huán)等。傳統(tǒng)的處理方式如各種類型的瓣環(huán)擴大術(shù)，鈣化或膿腫清除術(shù)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風險較大。如EOAI過小，吻合口撕裂，出血,瓣周漏，感染復發(fā)及冠脈血運障礙等。我們采用徹底切除原病變瓣膜、瓣環(huán)，人工氈條或自體心包條重建主動脈瓣環(huán)方式，有效解決了上述問題，取采較好臨床效果。1資料與方法1．1臨床資料自2003年6月至2007年12月，共行主動脈瓣置換手術(shù)212例，其中行主動脈瓣環(huán)切除重建者18例（8.4%）。男性10例，女性8例。年齡12～71歲，平均54.9歲。 先天性病變5例，其中兩例擬行Ross手術(shù)兒童因自體肺動脈瓣發(fā)育欠佳放棄Ross手術(shù),改行主動脈瓣置換手術(shù)。心內(nèi)膜炎致瓣周膿腫3例，嚴重風鈣化透壁者8例，老年退行性病變2例，NYHA心功能3級者14例，2級4例。1．2方法手術(shù)均在全麻、淺低溫體外循環(huán)下進行。心肌保護為HTK液（40ml/kg）經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注。常規(guī)左心插管。阻斷主動脈后先經(jīng)無冠竇及右冠竇交界上方1㎝處橫行2㎝切口探查病變。確認不能常規(guī)置入大小合適的瓣膜后，按如下操作行瓣環(huán)切除及擴大成形術(shù)。1．2．1充分游離主、肺動脈根部，將主動脈在左冠開口下方5㎜處橫斷，保留左冠在主動脈上，右冠開口帽狀游離。1．2．2切除病變瓣膜，修剪清理瓣環(huán)，測量瓣環(huán)直徑。再次確認后將主動脈根部切除，根據(jù)需要將切口向下延伸至左前間隔部分肌肉水平，以確保主動脈根部適當擴大。必要時按Nick’s法擴大左冠竇與無冠竇交界右側(cè)，延伸至二尖瓣前葉，至于希氏束后方。1．2．3 再次測量瓣環(huán)，一般要比預置入瓣直徑大約3-5㎜。1．2．4 準備寬5mm 長度略大于擬置入瓣環(huán)周長5-10mm的Teflon氈條或自體心包條，3-0編織絳綸線共30-40針間制縫合，序貫穿過受體瓣口處組織、人工瓣縫合環(huán)、受體主動脈近端，然后包繞氈條或心包條打結(jié)落瓣。1. 2. 5將右冠狀動脈端側(cè)吻合到主動脈上。1．2．6排氣，開放升主動脈，檢查有無漏血。1．3 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)以X±S表示，以下SPSS10.0進行分析，做t檢驗。2結(jié)果本組無手術(shù)死亡，一例心內(nèi)膜炎患者術(shù)后4天并發(fā)腦梗及急性腎衰，經(jīng)透析等治療好轉(zhuǎn)，術(shù)后3周出院。有2例兒童患者自體瓣環(huán)處分別14㎝、15㎝，經(jīng)處理后分別植入19#、21#環(huán)上瓣，效果良好。全組主動脈阻斷時間48～129min，平均（68.4±48.7）。木前主動脈瓣環(huán)直經(jīng)14-21㎜（平均18.34±3.12）,重建后瓣膜直經(jīng)21-25㎜(平均23.12±2.48),均植入19#-23#主動脈瓣。術(shù)后6個月復查資料顯示,主動脈瓣跨瓣峰值壓差(△P) 、左心室舒末直徑LVEDD(㎜) 、血流峰值速度(PV)與術(shù)前相比有顯著性差異(P＜0.01)（表1）。無瓣周漏、溶血、及再發(fā)感染。NYHA心功能均在1-2級表1. 術(shù)前與術(shù)后6月超聲檢查結(jié)果(X±S)瓣口直經(jīng)(㎜) 有效瓣口面積(c㎡/㎡) 跨瓣壓差(㎜Hg) 血流峰速(m/s) 術(shù)前 18.34±3.12﹡ 0.73±0.23﹡ 70.85±36.14﹡ 3.14±0.71﹡術(shù)后 23.12±2.48﹡ 1.53±0.46﹡ 20.08±11.24﹡ 2.18±0.64﹡左室壁厚度(㎜) EF(%) LVEDD(㎜)術(shù)前 9.84±3.03 51.18±9.42﹡ 51.18±9.42﹡術(shù)后 9.21±2.84 62.46±6.81 ﹡ 62.18±6.82﹡注：﹡組間相比P＜0.013討論·主動脈置換術(shù)中外科醫(yī)生比較關(guān)注的問題有幾個。1.植入的瓣膜大小是否合適。如果選擇偏小的人工瓣，勢必造成術(shù)后左心室－主動脈仍殘留一個比較高的跨瓣壓差。不利于左心室的恢復，甚至出現(xiàn)左心室肥厚的加重。2.出血的問題。尤其在瓣環(huán)狹小及主動脈組織病變嚴重的患者，如果吻合口張力過大，常導致吻合口的嚴重出血，有時甚至要重新阻斷止血或更換人工血管。3.瓣周漏或再發(fā)感染。常發(fā)生在有心內(nèi)膜炎病史的患者中，病變組織清楚不徹底導致術(shù)后復發(fā)。4.冠脈血運障礙。部分患者冠脈開口異常，有的開口接近瓣交界主動脈嵴處或接近瓣環(huán)而竇部又不膨大者。此時使用環(huán)上瓣有影響冠脈開口造成嚴重后果之慮。 對于本組病人，或因瓣環(huán)過?。ㄈ鐑衫齼和闹鲃用}換瓣），或鈣化膿腫等主動脈根部組織病變嚴重不能常規(guī)換瓣，而一般的瓣環(huán)擴大方法法也不能完全消除如嚴重鈣化或膿腫帶來的相關(guān)并發(fā)癥。只有徹底去處病變的主動脈根部，重建左心室出口并置換瓣膜才是比較可靠的。本組手術(shù)結(jié)果顯示，對特殊患者手術(shù)時采用特殊術(shù)式不僅有效擴大了瓣環(huán)，徹底清除了病變組織，縫合效果確切，在某些特殊情況的病人手術(shù)中有一定的應用價值。參考文獻1. Siavosh Khonsari， Collen Flint Sintek。Cardiac Surgery：Safeguard and pitfalls in operative technique.(Third Edition) ：66－692. 張寶仁，鄒良建，徐志云，等.風濕性瓣膜病二尖瓣與主動脈置換術(shù)1154例長期療效分析［J］中華外科雜志，2003，41（4）：243－246.3. 滕奇志，袁華，袁之潤，等.用圖象處理方法檢測人工心瓣開口面積。光學技術(shù) 2003，3：1002－10074. 修宗誼，谷天祥，谷春久，等.主動脈人工瓣膜置換術(shù)156例分析［J］.中國心血管研究雜志，2006，4（3）：211－2135. 金海，鄒良建，王爾松，徐志云，等.國產(chǎn)側(cè)傾碟瓣主動脈瓣置換術(shù)后中期血流動力學的評價［J］.中國胸心血管外科學雜志，2006，13(4):218-220

肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，據(jù)統(tǒng)計，在歐美某些國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多大40歲以上。 2000年我國肺癌標化發(fā)病率，男性為38.46/10萬，而女性為15.7/10萬，列惡性腫瘤年發(fā)病率的第一和第二位。2000年我國肺癌死亡率，男性為33.21/10萬，女性為13.45/10萬。平均5年生存率為14%。肺癌的治療和預后在很大程度上取決于肺癌的細胞分型和分期[[1]][[2]]，因此，明確肺癌的病理分型和分期在肺癌的治療中至關(guān)重要。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學檢查等可用于癌癥的分期。 肺癌根據(jù)其病理類型一般分為兩大類，即非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。非小細胞肺癌包括鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞未分化癌，它們占到全部肺癌的80%～85%，其具體的分型并不影響治療的選擇。小細胞肺癌占全部肺癌的15%～20%，臨床上亦稱作燕麥細胞癌、小細胞未分化癌和低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌。 目前非小細胞肺癌的分期一般參照1997年UICC所修訂的肺癌的TNM分期[[3]]。具體如下： T分期 Tx：原發(fā)腫瘤不能評價；或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學或支氣管鏡沒有可視腫瘤 T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis：原位癌 T1：腫瘤最大徑≤3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上 （即沒有累及主支氣管） T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一點 ① 腫瘤最大徑>3厘米； ② 累及主支氣管，但距隆突≥2厘米 ③ 累及臟層胸膜 ④ 擴散到肺門造成肺不張或阻塞性肺炎（不累及全肺） T3：腫瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位 ① 胸壁(含上溝瘤)、膈肌、 縱隔胸膜、 壁層心包 ② 腫瘤在主支氣管，距隆突