北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院

1、為什么男人會(huì)陽痿？ 要回答這個(gè)問題，我們先得知道什么是陽痿，陽痿在古代又叫陰痿，陰器不用，大概意思是陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的一種病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱陽痿為陰莖勃起不堅(jiān)，英文縮寫為ED，且研究發(fā)現(xiàn)陰莖勃起的本質(zhì)是血管充血反應(yīng)，表現(xiàn)為一個(gè)器官在一定容量下呈現(xiàn)出的流入與流出的血液動(dòng)力學(xué)變化。打個(gè)比方，輪胎沒打氣就是軟的，勃起就是陰莖打血，血打的越足，勃起越硬。正常的勃起功能受到多方面的調(diào)控，包括幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，如正常的陰莖解剖結(jié)構(gòu)，完整的血運(yùn)系統(tǒng)，健全的神經(jīng)反射，完善的內(nèi)分泌系統(tǒng)。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題都會(huì)導(dǎo)致陽痿。2、男人陽痿了怎么辦？ 那男人得了陽痿該怎么辦呢？男人陽痿是一個(gè)很沒面子的事情，礙于面子，有很大一部分男人都不愿面對(duì)，但是逃避不是解決問題的方法。所以，得了陽痿，第一就是要面對(duì)，第二就是要尋求專業(yè)的治療?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界都再提倡把陽痿當(dāng)做一個(gè)慢性疾病來管理，因?yàn)檫@個(gè)病會(huì)隨著年齡的增長，慢慢演變，只要是正常男性最終都會(huì)出現(xiàn)陽痿。同時(shí)，也把陽痿當(dāng)做男性健康的一個(gè)指標(biāo)，它跟很多疾病如糖尿病、高血壓、腦梗都有聯(lián)系，甚至有學(xué)者把陽痿當(dāng)做陰莖中風(fēng)，跟腦中風(fēng)同等重視。由此可見，男人得了陽痿得及時(shí)治療。3、建議和意見 雖然上面提到，正常男人最終都會(huì)走向陽痿，但是能通過一些方法，盡可能避免過早陽痿。比如戒煙、戒酒、控制高血糖、高血脂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持有規(guī)律性生活，保持夫妻關(guān)系和諧等等，都是預(yù)防陽痿的一些方法。最后可以推薦一個(gè)治療陽痿的特效藥，那就是他達(dá)拉非片，這是國際公認(rèn)治療陽痿的首選，但是最好要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格掌握藥物的用法及用量。撰稿：李香斌本文系李香斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病程的進(jìn)展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種手段的聯(lián)合治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑劑、TZDs、SGLT2抑制劑、胰島素或GLP-1受體激動(dòng)劑。三聯(lián)治療：上述不同機(jī)制的降糖藥物可以三種藥物聯(lián)合使用。如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每日多次預(yù)混胰島素）。采用多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促分泌劑?？诜堤撬庍m用人群用于治療2型糖尿病，飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不達(dá)標(biāo)者。口服降糖藥種類1.雙胍類：減少肝糖輸出，促進(jìn)葡萄糖利用（代表藥物二甲雙胍）2.磺脲類、格列奈類：促進(jìn)胰島素分泌（代表藥物格列齊特、格列美脲、瑞格列奈）3.α-糖苷酶抑制劑：延緩腸道葡萄糖吸收（代表藥物阿卡波糖）4.噻唑烷二酮類：增加胰島素敏感性（代表藥物吡格列酮、羅格列酮）5.DPP-4抑制劑：抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)的滅活，提高內(nèi)源性GLP-1和GIP的水平（代表藥物維格列汀、沙格列汀等）6.SGLT2抑制劑：抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖（代表藥物達(dá)格列凈、恩格列凈等）促進(jìn)胰島素分泌劑磺脲類臨床使用數(shù)十年，種類較多，目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。降低糖化血紅蛋白（HbA1c）約1.0-1.5%。格列奈類非磺脲類促泌劑，如瑞格列奈。降低糖化血紅蛋白（HbA1c）約1.0-1.5%。降低餐后血糖。磺脲類降糖藥物 磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島 β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?；请孱愃幬镉心男┨攸c(diǎn)？主要藥理作用是通過刺激胰島 β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。降低HbA1c達(dá)1.0-1.5%?；请孱愃幬锶绻褂貌划?dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者。磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。磺脲類藥物適用患者：老年患者或以餐后血糖升高為主者，宜選用短效類，如格列吡嗪輕-中度腎功能不全患者可選用格列喹酮病程較長，空腹血糖較高的患者：可選用中-長效類藥物（如優(yōu)降糖、格列美脲、格列齊特等）代表藥物格列美脲用法和用量格列美脲是第三代磺酰脲類抗糖尿病藥，具有抑制肝葡萄糖合成、促進(jìn)肌肉組織對(duì)外周葡萄糖的攝取及促進(jìn)胰島素分泌的作用。本品適用于單純飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者。不適用于1型糖尿病、糖尿病酮癥中毒和糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷治療。初始劑量及劑量調(diào)整 :初始劑量為1mg，一天一次。若需要，可以增加每天的劑量。建議根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，逐漸增加劑量，如:每1-2個(gè)星期按以下步驟增加劑量:1mg-2mg-3mg-4mg-6mg，僅個(gè)別病人需用至8mg。糖尿病得到良好控制的病人，一般每天劑量為1-4mg，僅少數(shù)病人每天劑量大于6mg。服藥時(shí)間 :根據(jù)病人的生活方式確定其服藥時(shí)間。一般一天一次頓服即可，建議于早餐之前服用，若不吃早餐，則于第一次正餐之前服用。尤其注意，服藥后不要忘記進(jìn)餐。后續(xù)劑量調(diào)整 :隨著糖尿病癥狀的改善，胰島素敏感性的增加，本藥的需要量也應(yīng)逐漸減少，為避免低血糖發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減少藥量，甚至停用。本藥的治療一般需長期進(jìn)行。由于個(gè)體差血糖異、劑型及規(guī)格不同，用法用量請遵醫(yī)囑。哪些人不能用磺脲類降糖藥？服用磺脲類降糖藥須注意事項(xiàng)適合胰島尚存在一定的胰島素分泌功能患者；對(duì)該磺脲類藥物過敏者禁用；1型糖尿病患者，糖尿病酮癥酸中毒及高滲綜合征患者禁用；嚴(yán)重肝腎功能損害和透析患者禁用；妊娠和哺乳期婦女禁用；治療最初幾周內(nèi)，出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)性可能增大，需仔細(xì)觀察，定期監(jiān)測血糖及尿糖；妊娠期病人應(yīng)換成使用胰島素；對(duì)計(jì)劃懷孕的病人，建議換用胰島素治療。此類藥物使用，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)治療方案的起始和調(diào)整必須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。初次治療方案切忌自己買藥治療，切忌按朋友推薦或病友推薦買藥治療。格列奈類降糖藥物 格列奈類藥物是一種新的非磺脲類促胰島素分泌劑，通過與胰島β細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，刺激胰腺在進(jìn)餐后更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐后高血糖。格列奈類藥物有哪些特點(diǎn)？格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此類藥物主要通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，可將HbA1c降低0.5%-1.5%。此類藥物需在餐前即刻服用。格列奈類藥物的常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。格列奈類藥物適用患者：患者以餐后血糖升高為主2型糖尿病。代表藥物瑞格列奈用法和用量本品通常在餐前15分鐘內(nèi)服用，劑量應(yīng)依個(gè)人血糖情況而定，推薦起始劑量為0.5mg，最大的推薦單次劑量為4mg，進(jìn)餐時(shí)服用。但最大日劑量不應(yīng)超過16mg。服用格列奈類藥物降糖藥須注意事項(xiàng)長按二維碼識(shí)別關(guān)注春曉醫(yī)生了解更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈！

2017年美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)發(fā)布了妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南，回顧分析了妊娠期間甲狀腺疾病的病理生理變化以及對(duì)母體和胎兒影響。指南強(qiáng)調(diào)：未經(jīng)控制的甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，母親隱性（亞臨床）甲狀腺疾病對(duì)胎兒的影響同樣值得關(guān)注。此外，對(duì)于妊娠女性，無論甲巰咪唑（MMI）還是丙基硫氧嘧啶（PTU）都不絕對(duì)安全。妊娠期間甲狀腺功能的變化妊娠期間，人體甲狀腺的會(huì)有顯著的生理變化，孕晚期母體的甲狀腺體積比孕早期增大約30%。在整個(gè)妊娠期間，甲狀腺激素水平也有改變。所有產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)血清甲狀腺激素水平及甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度增加的情況。促甲狀腺激素（TSH）水平在許多甲狀腺疾病篩查和診斷中起到重要作用。在懷孕前12周，由于人絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度明顯升高，刺激TSH受體，使得孕初期TSH分泌減少，繼而刺激甲狀腺激素分泌，導(dǎo)致血清游離甲狀腺素（T4）水平增加，抑制下丘腦促甲狀腺激素釋放激素，這反過來又限制垂體分泌TSH。妊娠三月后，TSH水平恢復(fù)到基線值，并逐步升高。這些生理變化可以解釋在妊娠期的甲狀腺功能檢查結(jié)果。甲狀腺功能及胎兒 在整個(gè)孕期中，母親提供給胎兒所需的T4，并對(duì)胎兒的大腦發(fā)育起重要作用，這在胎兒約12周時(shí)甲狀腺開始富集碘并合成甲狀腺激素之前尤為重要。NO.1亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥 孕婦亞臨床甲亢的發(fā)生率約為1.7%，其特征為血清TSH濃度低，游離T4水平正常，與不良妊娠結(jié)果無關(guān)。由于甲狀腺藥物會(huì)通過胎盤，理論上不利于胎兒或新生兒，故無需對(duì)亞臨床甲亢孕婦進(jìn)行治療。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢） 甲亢的病理特點(diǎn)是TSH水平降低，游離T4水平增加。甲亢發(fā)生在0.2%的孕婦中，其中約95%為Graves病。甲亢的癥狀包括緊張、眼球震顫、心動(dòng)過速、大便頻繁、出汗過多、怕熱、體重減輕、甲狀腺腫、失眠、心悸、高血壓。Graves病的典型癥狀還包括眼部（如眼瞼退縮）和皮膚病變（如局限性或粘液性水腫）。雖然甲亢部分癥狀與正常妊娠或一些非甲狀腺疾病相似，但甲狀腺功能檢查結(jié)果有助于鑒別診斷。孕期甲亢如未得到有效治療，會(huì)大大增加重度子癲、心臟衰竭等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甲亢對(duì)胎兒和新生兒的影響甲亢如未經(jīng)有效治療，會(huì)顯著提高早產(chǎn)、出生低體重、流產(chǎn)等不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠甲亢治療 目前治療妊娠期甲亢最常見藥物是丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）和甲巰咪唑（methimazole，MMI）。一般情況下，MMI的起始劑量為5~30 mg/d（平均每例患者的常規(guī)劑量為10~20 mg/d），而PTU起始劑量為100~600 mg/d（平均每例患者的常規(guī)劑量為200~400 mg/d）。MMI和PTU均可以通過胎盤，從而影響胎兒的甲狀腺功能。當(dāng)母體甲狀腺功能正常時(shí)，胎兒有可能已經(jīng)出現(xiàn)過度治療而導(dǎo)致胎兒甲減。因此在治療妊娠期甲亢時(shí)，盡量保證抗甲狀腺藥物的最低有效劑量，并且每隔4周監(jiān)測FT4/TT4以及TSH值以保證血清FT4/TT4僅輕微高于參考值范圍。NO.2亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲狀腺功能減退癥病理特點(diǎn)為游離T4水平正常而血清TSH水平升高。孕婦的亞臨床甲減患病率約為2-5%。對(duì)于孕期出現(xiàn)亞臨床甲減的健康婦女，以后進(jìn)展為甲減的可能性不大。甲狀腺功能減退癥（甲減）孕婦甲減發(fā)生率約為2-10例/千人，其病理特點(diǎn)為TSH水平增加，游離T4水平降低。非特異性臨床表現(xiàn)可能與常見的懷孕癥狀類似，如疲勞，便秘，不耐低溫，肌肉痙攣，體重增加等。甲減對(duì)胎兒和新生兒的影響顯性、未經(jīng)治療的孕婦甲減與新生兒出生體重低，子代神經(jīng)心理發(fā)育受損等風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。然而，母體的甲狀腺抑制抗體通過胎盤引起胎兒甲狀腺減退的病例較為罕見。橋本甲狀腺炎婦女的后代胎兒甲減的患病率估計(jì)在18000新生兒中僅出現(xiàn)1例。妊娠甲減治療既往甲減：服用左旋甲狀腺素（levothyroxine，LT4）的甲減育齡女性，如果正在備孕，孕前應(yīng)評(píng)估TSH水平，并隨之調(diào)整LT4的劑量，以保證TSH值在參考值范圍下限與2.5 mIU/L之間；一旦確認(rèn)妊娠，應(yīng)該將LT4劑量增加20%~30%，即在原有服藥基礎(chǔ)上，每周額外增加2 d的劑量，并盡快就醫(yī)以進(jìn)行快速測試和進(jìn)一步評(píng)估。妊娠期臨床甲減：研究表明其可對(duì)母親及胎兒造成不利影響，因此2017指南建議給予積極治療。當(dāng)血清TSH值大于妊娠特異性參考值范圍上限并伴TPOAb陽性時(shí)，推薦LT4治療（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）；當(dāng)TSH介于參考值范圍上限和10 mIU/L之間、伴TPOAb陰性時(shí)，考慮LT4治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）；當(dāng)TPOAb陰性、TSH值＞10.0 mIU/L時(shí)，推薦LT4治療（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）；對(duì)于TSH介于2.5 mIU/L和參考值范圍上限的妊娠婦女，既往有不良妊娠史或甲狀腺自身抗體陽性，考慮LT4治療；如不治療，需監(jiān)測甲狀腺功能。NO.3甲狀腺疾病與哺乳哺乳期甲狀腺疾病的推薦：哺乳期進(jìn)行放射性碘試驗(yàn)時(shí)，由于放射性碘可以在乳汁中聚集，其中131I的半衰期可長達(dá)8 d，因此哺乳期禁用131I進(jìn)行碘試驗(yàn)；而123I的半衰期僅有13 h，若必須使用碘攝入試驗(yàn)，推薦使用123I，并保證在重新開始喂養(yǎng)前棄奶3~4 d，以清除乳汁中殘留的123I。治療哺乳期甲亢時(shí)，有研究表明低中劑量的PTU和MMI對(duì)于哺乳期嬰兒是安全的。因此哺乳期甲亢的治療與非哺乳期女性類似。當(dāng)哺乳期女性需要服用抗甲狀腺藥物時(shí)，推薦使用MMI（最高劑量20 mg/d）和PTU（最高劑量450 mg/d）。考慮到乳汁中會(huì)有少量MMI及PTU，因此推薦使用MMI及PTU的最低有效劑量。哺乳期碘攝入推薦：碘是甲狀腺激素合成的重要營養(yǎng)物質(zhì)，其來源主要是膳食營養(yǎng)。對(duì)于大多數(shù)母乳喂養(yǎng)的嬰兒，乳汁是其獲取碘營養(yǎng)的關(guān)鍵途徑。因此所有哺乳期的女性推薦每日膳食碘攝入量約250μg/d，以保證乳汁中存在充足的碘。而在一些嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，由于食鹽中碘含量不足，這些地區(qū)的女性應(yīng)在產(chǎn)后盡早服用碘化油以保證一次性補(bǔ)充400μg碘。值得注意的是，母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)避免持續(xù)攝入500~1 100μg/d碘，以免導(dǎo)致嬰兒甲減。NO.4新生兒甲狀腺疾病的篩查與治療先天性甲狀腺功能減退癥（簡稱先天性甲減）是引發(fā)嬰幼兒智力損害最常見的原因，經(jīng)治療可減輕其對(duì)嬰幼兒智力的損害。對(duì)于產(chǎn)時(shí)接受抗甲狀腺藥物治療的孕婦，由于PTU和MMI可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此可導(dǎo)致新生兒甲減。在這種情況下，新生兒會(huì)通過自身代謝排除體內(nèi)殘留的MMI和PTU，一般需要3~5 d使甲狀腺功能恢復(fù)正常。而對(duì)于先天性甲減患兒，推薦LT4治療，起始劑量取決于初始甲狀腺功能減退的嚴(yán)重程度；對(duì)于足月新生兒推薦LT4起始治療劑量為10~15μg/（kg·d）[37-38]；為獲得最佳的認(rèn)知結(jié)果，對(duì)于早產(chǎn)兒一般在2周內(nèi)開始使用低劑量的LT4治療。LT4治療過度或不足，均會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響，因此需要在開始治療的3年內(nèi)密切隨訪血清TSH和甲狀腺素水平。綜上所述，建議所有新生兒在生后2~4 d通過血樣篩查先天性甲減。同時(shí)，對(duì)于患有先天性甲減的新生兒應(yīng)給予LT4替代治療。