感染科

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所引起的，以肝臟損害為主要表現(xiàn)的一種全身性傳染病。主要經(jīng)血（如輸血、不安全注射等）、母嬰、性接觸傳播。乙型肝炎的預(yù)防主要有以下措施： 一、接種乙肝疫苗 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法！ 1、接種對(duì)象： 乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。高危人群包括：醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人、乙肝表面抗原陽(yáng)性者的家庭成員、男男同性性行為、多個(gè)性伴侶者、靜脈注射吸毒者、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、接受器官移植者等。 2、接種方法 乙肝疫苗全程需要接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即第一針疫苗接種后，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)注射第二針和第三針疫苗。新生兒接種第一針乙肝疫苗要求在出生后24小時(shí)內(nèi)，越早越好！接種部位新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)或上臂三角肌肌內(nèi)注射，兒童和成人為上臂三角肌中部肌內(nèi)注射。 乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)（最好在出生后12小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)>或=100IU，同時(shí)在不同部位注射10ug重組酵母乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別注射第2和第3針乙肝疫苗。新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以接受乙肝表面抗原陽(yáng)性母親的哺乳。 乙肝表面抗原陰性母親的新生兒可注射10ug重組酵母乙肝疫苗；對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙肝疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為10ug重組酵母乙肝疫苗或20ug倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞重組乙肝疫苗；對(duì)成人建議接種3針20ug重組酵母乙肝疫苗或20ugCHO重組乙肝疫苗。對(duì)免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗接種劑量和針次；對(duì)3針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種1針60ug或3針28ug重組酵母乙肝疫苗，并于第2次接種乙肝疫苗后1~2個(gè)月檢查血清中乙肝表面抗體，如果仍無(wú)應(yīng)答，可再注射1針60ug重組酵母乙肝疫苗。 接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少12年。一般人群不需要進(jìn)行乙肝表面抗體檢測(cè)或加強(qiáng)免疫。 二、切斷傳播途徑 推廣安全注射，嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的預(yù)防原則。注意個(gè)人衛(wèi)生，杜絕共用剃須刀和牙具等用品，服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、修腳、紋身等用品應(yīng)嚴(yán)格消毒。如果性伴侶為乙肝表面抗原陽(yáng)性，應(yīng)接種乙肝疫苗或采用安全套；性伴侶健康狀況不明的情況下，一定要戴安全套，以預(yù)防乙肝和其他血源性或性傳播疾??；乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，保證胎盤(pán)完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。 三、對(duì)乙肝患者和乙肝病毒攜帶者的管理 對(duì)已經(jīng)確定的乙肝表面抗原陽(yáng)性的患者，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)告，建議對(duì)其家庭成員進(jìn)行乙肝表面抗原、乙肝表面抗體和乙肝核心抗體的檢測(cè)，對(duì)易感者接種乙肝疫苗。 四、意外暴露后預(yù)防 當(dāng)破損的皮膚或黏膜意外暴露于乙肝病毒感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理： 1、血清學(xué)檢測(cè)：立即檢測(cè)乙肝病毒定量、乙肝五項(xiàng)定量和肝功，根據(jù)情況在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。 2、主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如果已經(jīng)接種過(guò)乙肝疫苗，且已知道乙肝表面抗體陽(yáng)性者，可不進(jìn)行特殊處理。如果未接種乙肝疫苗，或即使接種乙肝疫苗，但乙肝表面抗體

為了患者方便理解，乙肝有大三陽(yáng)和小三陽(yáng)之分。很多人以為大三陽(yáng)傳染性強(qiáng)，病情就重，小三陽(yáng)傳染性弱，病情就相對(duì)輕。其實(shí)，判斷病情輕重，不僅要根據(jù)癥狀，還要根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷！作為普通患者沒(méi)有專業(yè)知識(shí)，看不懂檢查結(jié)果，如何判斷自己的乙肝病情呢？ 一、大小三陽(yáng)與乙肝病情輕重的關(guān)系！ 大三陽(yáng)指的是乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗體陽(yáng)性，這種情況的患者，乙肝病毒復(fù)制活躍，病毒量高，傳染性強(qiáng)，極易發(fā)展為慢性肝炎；小三陽(yáng)指的是乙肝表面抗原、乙肝E抗體、乙肝核心抗體陽(yáng)性，這種情況的患者，乙肝病毒復(fù)制率低或停止，體內(nèi)病毒量少，傳染性低！ 很多患者以為，乙肝大三陽(yáng)比乙肝小三陽(yáng)病情嚴(yán)重，將大三陽(yáng)和小三陽(yáng)看成病情輕重的標(biāo)志！ 其實(shí)，乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)，只反映人體內(nèi)病毒復(fù)制情況，不能用于判斷病情輕重。 二、判斷乙肝病情的依據(jù) 乙肝大三陽(yáng)不一定比乙肝小三陽(yáng)嚴(yán)重，很多小三陽(yáng)患者忽視自己病情，沒(méi)有規(guī)范治療，導(dǎo)致病情加重發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌！ 乙肝患者病情的輕重，要根據(jù)癥狀、體征，生化檢查、凝血功能、乙肝HBVDNA、乙肝五項(xiàng)定量及肝膽脾臟影像學(xué)檢查等綜合判斷分析！ 本文系劉樹(shù)朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乙肝抗病毒治療停藥，可以從兩個(gè)藥物來(lái)回答，一類是核苷和核苷酸類藥物，一類是干擾素。核苷、核苷酸類藥物和干擾素各有優(yōu)缺點(diǎn)，各有自己的特點(diǎn)。 一、核苷類藥物 核苷類藥物服用比較方便，口服，副作用相對(duì)比較少，患者的容易接受。一般一天一片，服用比較方便，但核苷類藥物最大的特點(diǎn)是需要長(zhǎng)期服用，自行停藥，會(huì)引起病情反復(fù)，甚至導(dǎo)致病情加重！ 核苷類藥物的停藥時(shí)間，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的指南有一些相應(yīng)的推薦意見(jiàn)，要分成不同情況。 一般情況下，至少達(dá)到肝功正常，出現(xiàn)乙肝DNA病毒 學(xué)檢測(cè)不到，有些出現(xiàn)E抗原轉(zhuǎn)陰，甚至有一些需要乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。停藥是一個(gè)比較專業(yè)的內(nèi)容，最好還是要征求?？漆t(yī)生的意見(jiàn)。 總療程可能相對(duì)要長(zhǎng)一些，一般要幾年以上，對(duì)E抗原陽(yáng)性的患者，一般要4年以上，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而且出現(xiàn)了E抗原的血清轉(zhuǎn)換；E抗原陰性的患者需要更長(zhǎng)時(shí)間。即使達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，目前的建議是延長(zhǎng)療程能夠減少?gòu)?fù)發(fā)。 總的來(lái)說(shuō)，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下來(lái)服用核苷或核苷酸類藥物，治療時(shí)間一般至少4年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。 二、干擾素 干擾素的缺點(diǎn)：第一，它不是口服，需要肌注，使用起來(lái)比較麻煩一點(diǎn)。第二，副作用大一些，多一些。有的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、骨髓抑制、白細(xì)胞減少、血小板下降，還有的會(huì)出現(xiàn)精神癥狀、脫發(fā)^_。一般頭一兩個(gè)月副反應(yīng)比較多一些，有的患者對(duì)發(fā)熱慢慢耐受，但后期要注意患者精神癥狀。干擾素治療的復(fù)查的間隔要更短一些，干擾素治療期間可能每個(gè)月都需要進(jìn)行復(fù)查。 干擾素的治療時(shí)間也不是固定的，我們一般要一邊治療，一邊評(píng)估，比如說(shuō)治療三個(gè)月或半年，評(píng)估一下，看看有沒(méi)有出現(xiàn)E抗原下降，或E抗原血清轉(zhuǎn)換，或表面抗原定量的下降，包括乙肝DNA的下降程度以及轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素的變化情況。所以3至6個(gè)月要評(píng)估一下，看是否需要繼續(xù)進(jìn)行治療。 如果治療有效，可以繼續(xù)治療到一年，有些患者，一般的我們說(shuō)治療48周，就是一年的時(shí)間。但有些病人根據(jù)情況，表面抗原下降的話，還可以延長(zhǎng)到一年半，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。 所以，干擾素不是長(zhǎng)期來(lái)使用的，它有一個(gè)固定的療程。療程根據(jù)每個(gè)人的情況，可能有不同時(shí)間。