普外/腫瘤外科

《健康時(shí)報(bào)》 ( 2006-10-30 第22版 )【字號 大 中 小】【評論】【打印】【關(guān)閉】 彭勃：北京中醫(yī)醫(yī)院外科主任醫(yī)師、副教授。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急腹癥專業(yè)委員會中青年委員。擅長以中醫(yī)療法和中西醫(yī)結(jié)合的外科手術(shù)，治療急腹癥、膽系疾病等。出診時(shí)間：周一下午（外科門診），周四上午（消化中心）。 北京中醫(yī)醫(yī)院外科彭勃主任醫(yī)師介紹說，總攻排石療法主要用于部分膽結(jié)石病人的排石治療，尤其對一些肝外膽管結(jié)石。 總攻療法的程序是患者先服用中藥排石湯，增加膽汁的排出量。然后再用西藥嗎啡，使膽總管下端括約肌收縮，造成膽汁潴留，膽道壓力升高。最后用平滑肌擴(kuò)張藥亞硝酸異戊酯等和針灸刺激，使膽總管括約肌突然開放，膽囊在短時(shí)間強(qiáng)力收縮。一般吃油煎雞蛋誘導(dǎo)，使膽道里大量膽汁和膽石一起沖出，達(dá)到排石目的。 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥是總攻排石療法成功的關(guān)鍵。首先要對患者做B超、CT和其他檢查，了解膽石的具體情況。治療有三要素：結(jié)石的位置、大小，膽囊收縮功能良好，膽總管下端無狹窄。一般對于肝內(nèi)膽管結(jié)石，應(yīng)小于1厘米，還要考慮具體位置；肝外膽管結(jié)石約1～1.5厘米左右；膽囊結(jié)石在0.5厘米大小。 一般來說，小塊結(jié)石排出時(shí)患者往往無反應(yīng)；大塊結(jié)石排出時(shí)，可出現(xiàn)膽絞痛等排石反應(yīng)。排石反應(yīng)后突然腹痛消失，體溫恢復(fù)正常，黃疸消退，這表明結(jié)石已經(jīng)排出來了。如果排石反應(yīng)持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)中止，必要時(shí)轉(zhuǎn)行手術(shù)。患者需要住院2～3周，醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況，每周進(jìn)行1～3次排石，4～6次為一個(gè)療程。多數(shù)患者在一兩個(gè)療程后就能出院

2006/09/25 00:00來源：北京青年報(bào)彭勃老百姓都知道，愛吃肉飲酒、比較肥胖、不愛吃早餐容易得膽結(jié)石，但不清楚有消化疾病的人、減肥的人、素食主義者、不良生活習(xí)慣（吸煙、缺乏鍛煉）、工作緊張心理壓力大的人也很容易得膽結(jié)石。中醫(yī)認(rèn)為其主要原因是違背人體內(nèi)的陰陽平衡，導(dǎo)致消化及代謝紊亂而得病。 最近一位膽囊結(jié)石病人，結(jié)石近2厘米大小，服用猛烈的排石藥，結(jié)果結(jié)石嵌頓在膽囊頸部，引起膽囊腫大、積液，最后引起膽囊穿孔，危及生命。門診上也經(jīng)?？吹皆S多人花大錢、下大工夫行溶、排石治療，但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，對膽石癥不加任何保健和治療，或者過于執(zhí)著于溶排石，都失之偏頗。 ■膽石癥診治存在五大誤區(qū) 一、認(rèn)為是常見病，沒啥大不了的 膽石癥包含多種情況，發(fā)生在膽囊、膽管（肝內(nèi)、肝外）的結(jié)石各不相同，有炎癥和無炎癥在治療上也有所差別。同時(shí)患有膽石癥，有的人終身沒出大問題，但有人卻因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔，或結(jié)石引起重癥膽管炎而危及生命。所以患有膽石癥的人，要重視疾病，認(rèn)真了解膽石的具體情況以及有可能出現(xiàn)的癥狀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的治療和生活護(hù)理，防止疾病的加重。 二、無癥狀的結(jié)石不需治療 有一部分膽石癥病人平時(shí)沒有癥狀，覺得無需治療，這種觀點(diǎn)是不對的。膽結(jié)石的發(fā)生，說明人體內(nèi)部消化系統(tǒng)，尤其是膽汁代謝方面已經(jīng)出現(xiàn)問題，如果不加注意，可能會出現(xiàn)更多的病變，如膽結(jié)石較大，或伴有膽囊壁的改變，年齡偏大，有腫瘤家族史等均有可能演變?yōu)槟懩野?。還有資料證實(shí)，膽結(jié)石患者結(jié)腸癌的發(fā)病率較一般人高。因此，膽石癥患者進(jìn)行合理治療是必要的。 三、盲目輕信部分廣告“單方治大病”說法 有些非正規(guī)醫(yī)院，打著“排石、溶石”招牌，不論膽石癥具體情況，隨便給病人進(jìn)行治療，以獲取經(jīng)濟(jì)利益，而一些患者又因缺乏醫(yī)學(xué)常識，相信一兩次就能治好病，受騙上當(dāng)，花了許多錢，病沒有任何起色。膽石癥的治療，要根據(jù)具體情況而定，有些可以用藥物療法，有些應(yīng)采取手術(shù)治療，前提是應(yīng)經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生來決定。 四、膽石癥患者要徹底告別油葷 一般人都知道，膽石癥的發(fā)生與飲食有關(guān)，吃油葷食物可能引起發(fā)作，因此有的患者一點(diǎn)兒油葷的食物也不敢吃，時(shí)間長了出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況。實(shí)際上這種觀點(diǎn)是不完全正確的。吃過量的高脂肪、高膽固醇類食物易發(fā)生膽石癥和膽囊炎，尤其在發(fā)病時(shí)更不能食用，但平時(shí)可以選擇一些植物性蛋白質(zhì)或脂肪含量較低的肉類食品，如里脊肉、雞胸脯肉等，還可選服低脂或脫脂牛奶等，維持正常的生理需求。 五、輕易手術(shù)，盲目碎石 一些患者認(rèn)為得了膽石癥，干脆手術(shù)治療一下就好了，其實(shí)不然。對于單純的膽囊結(jié)石及膽囊炎，手術(shù)治療一般可以達(dá)到治愈的作用。而對于膽管結(jié)石尤其是肝內(nèi)膽管結(jié)石，一次手術(shù)或有時(shí)多次手術(shù)仍不能達(dá)到治愈的目的。一些老年患者，由于體質(zhì)差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不到必須，一般盡可能采取非手術(shù)治療。所以做不做手術(shù)要依病情區(qū)別對待。還有些病人考慮進(jìn)行碎石治療，其實(shí)這種方法用在膽石癥本身就不是很恰當(dāng)，如膽囊結(jié)石，即使較大的結(jié)石碎成小結(jié)石，也存在著排不凈或再發(fā)的問題，而對膽囊炎癥造成的囊壁病變沒有任何作用。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石，振波碎石對肝組織還有損傷。膽石癥的碎石治療目前很少有人應(yīng)用。 ■膽石癥，注意養(yǎng)生和標(biāo)本兼治很重要 一、飲食、起居、情志調(diào)節(jié)均須兼顧 中醫(yī)認(rèn)為，人有五臟六腑，膽為六腑之一，又為中精之腑，內(nèi)藏金汁（膽汁），膽附屬于肝，主疏泄，其作用是調(diào)節(jié)膽汁的儲藏與排泄，參與水谷精微的消化與吸收，肝膽功能的正常與否與膽石癥有直接的關(guān)系。如飲食失節(jié)、寒溫不適、情志損傷等因素刺激，可引起人的肝膽失其調(diào)節(jié)與疏泄，則體內(nèi)濕熱內(nèi)生，氣機(jī)不暢；久則濕熱煎熬膽汁成石；膽石停留，濕熱不清，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致體內(nèi)熱盛蘊(yùn)毒，毒熱或熏蒸肌膚發(fā)黃，或深陷營血發(fā)厥，引起全身性的危重癥候。老百姓都知道愛吃肉飲酒、肥胖、不愛吃早餐容易患膽石癥，殊不知一些患消化疾病、減肥、素食主義、不良生活習(xí)慣（吸煙、缺乏體育鍛煉）、工作緊張壓力大都很容易導(dǎo)致膽石癥，其主要原因是以上情況違背人體內(nèi)的陰陽平衡，導(dǎo)致消化及代謝的紊亂，因而得病。所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，五谷可養(yǎng)人，亦可害人，情志損傷為百病之長。中醫(yī)極其重視膽石癥病人的飲食、勞逸和情志諸方面調(diào)攝，所謂“三分治、七分養(yǎng)”。 二、“治病求本”、“標(biāo)本緩急”、“標(biāo)本兼治” 中醫(yī)治病在乎治本。膽石癥的發(fā)生，是由于臟腑功能失調(diào)，引起膽汁代謝異常而病，因此中醫(yī)通過調(diào)理臟腑、疏肝利膽等方法，糾正消化、代謝上的紊亂，維持肝膽正常的功能，通過中藥或配合其他一些療法，可以使一些患者的膽石排出、消失；還可以防止膽囊或膽道炎癥的發(fā)生；較長時(shí)間服用中藥并能起到預(yù)防結(jié)石再發(fā)的作用。 中醫(yī)治病“急則治標(biāo)、緩則治本”。膽石癥治療的原則是利膽去石，從根本上消除疾病。但出現(xiàn)炎癥或急性癥狀時(shí)，就要把治療的重點(diǎn)放在解毒抗炎上，及時(shí)緩解癥狀，控制病情，避免導(dǎo)致膽囊化膿、穿孔，或膽管炎癥的出現(xiàn)。臨床實(shí)踐證明，中藥治療可以使許多病人避免急癥手術(shù)，防止因手術(shù)引起的一些并發(fā)癥。待病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)一步進(jìn)行病因治療。所以中醫(yī)治療膽石癥不是一成不變的，它體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證施治”的原則。 “標(biāo)本兼治”。中醫(yī)還十分重視對“癥”的治療。臨床大部分膽石癥病人常常表現(xiàn)有腹脹、咯逆、食欲不振和大便不暢等消化不良癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活飲食。通過中醫(yī)中藥治療，可以改善癥狀，維持病人的正常生活。中醫(yī)治病的另一特點(diǎn)是“整體觀念”。有些病人除了膽石癥之外，可能還有其他器官的病變，這些疾病相互影響，比如膽心綜合征等。中醫(yī)認(rèn)為人體全身各器官是相互聯(lián)系的，病與病之間也有一定的因果關(guān)系，因此在治療上必須重視局部并兼顧全身。臨床許多病人來看膽石癥，吃中藥后不但膽石癥的癥狀好轉(zhuǎn)，其他病的癥狀也有改善，從而增強(qiáng)治療疾病的信心。 三、“不治已病治未病” 中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，也就是“養(yǎng)生”之道，包括食療、體療以及修身養(yǎng)性等內(nèi)容。膽石癥的防治也離不開這些問題，總結(jié)起來，患者應(yīng)注意以下一些方面：合理的膳食（低脂、低蛋白、低膽固醇、少食油炸食物等），飲食要節(jié)制、節(jié)律；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并根據(jù)年齡、體質(zhì)情況選擇不同的運(yùn)動方式；保持正常的心態(tài)面對工作與生活，正視自己的疾病，如過分輕視或看重疾病都會對疾病的治療產(chǎn)生不良影響；還可向醫(yī)生學(xué)習(xí)了解一些有關(guān)膽石癥自我保健的方法，如按摩等。 ■文/(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院外科)

橋本氏病又稱為慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，目前臨床上會經(jīng)常碰到這種疾病的患者，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率也有逐年增高的趨勢。醫(yī)學(xué)上由于對這種疾病的發(fā)病原因尚不明了，所以對本病缺乏較好的治療方法。近些年來利用中醫(yī)中藥治療橋本氏病，顯現(xiàn)了較好的臨床效果，擴(kuò)大了中醫(yī)中藥治療一些疑難雜癥的應(yīng)用。一般認(rèn)為橋本氏病是在自身遺傳因素和免疫缺陷的基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素等共同作用而導(dǎo)致的，其病理變化是甲狀腺彌漫性腫大，組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，濾泡上皮退化，廣泛的纖維組織增生，使甲狀腺實(shí)質(zhì)萎縮，常可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。橋本氏病的臨床表現(xiàn)可呈多樣，多數(shù)人可以沒有不適癥狀，一些患者會出現(xiàn)怕冷、乏力和顏面及下肢水腫等甲狀腺功能低下的表現(xiàn)，還有些患者會出現(xiàn)甲亢的癥狀。根據(jù)典型的臨床癥狀和血清甲狀腺抗體陽性，一般可予以診斷，對不典型的需結(jié)合影像學(xué)檢查和病理診斷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對一般無癥狀者不采取治療，僅對出現(xiàn)甲低癥狀者予以甲狀腺素替代治療，而手術(shù)治療的效果并不理想。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)籍里統(tǒng)稱甲狀腺疾病為“癭病”，認(rèn)為這類疾病的發(fā)生，由于人體飲食失節(jié)、情志內(nèi)傷等，造成陰陽失調(diào)、氣血失平，氣滯、血瘀、痰凝于頸項(xiàng)，形成甲狀腺腫大，并出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，這其中包括有“氣癭（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）、肉癭（甲狀腺瘤）、石癭（甲狀腺癌）等，雖然在中醫(yī)傳統(tǒng)著作里沒有橋本氏病的具體名稱，但在有關(guān)其它甲狀腺疾病的治療中，敘述了不少這種疾病的臨床治驗(yàn)。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橋本氏病的中醫(yī)特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜，病之根本是正氣內(nèi)虛，而外有癭腫，結(jié)合西醫(yī)免疫學(xué)觀點(diǎn)，因此屬難治之病。治療上可根據(jù)病人的具體情況，分別采取標(biāo)本兼治之法，補(bǔ)益正氣、疏肝解郁、活血化痰、消癭散結(jié)，達(dá)到提高自身免疫能力，緩解不適癥狀和消除腫大的甲狀腺的目的，此外還可以配合甲狀腺局部外用化瘀散結(jié)的軟膏，以提高治療效果，一般治療周期約為3~6個(gè)月或者更長時(shí)間。