骨科

隨著人口老齡化和科技的不斷發(fā)展，慢性腰痛已成為影響人們生活和工作的一個重要因素，也是造成勞動力嚴重喪失的一個重要原因；已經(jīng)成為了一個嚴重的醫(yī)學和社會問題，也越來越引起了大多數(shù)骨科醫(yī)生的高度重視。在生活中有80%左右的人群曾發(fā)生過腰痛的癥狀，但生活中大約1/5的人群正在經(jīng)歷著腰痛的折磨。但磁共振檢查和CT的出現(xiàn)，越來越多的患者被冠以“腰椎間盤突出癥”和“腰椎間盤膨出”的診斷，導致了很多誤診誤治。造成大量醫(yī)療資源和社會資源的浪費。 一.慢性腰痛的原因： 大部分學者認為，慢性腰痛的原因分為特異性腰痛和非特異性腰痛。 1.特異性腰痛常有明確的病因，例如：先天發(fā)育異常、椎體和椎間或軟組織感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折和骨折并發(fā)癥及炎癥性疾?。ńY(jié)核、風濕等）或馬尾神經(jīng)綜合征等疾病。然而臨床上80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒有公認的、特定的、具體的病因，且多為慢性、反復發(fā)作，并且很難被完全根治。 2.在所有非特異性腰痛中，椎間盤源性腰痛已被認為是一個重要原因。據(jù)估計，椎間盤源性腰痛占所有腰痛患者的28-43％。椎間盤源性腰痛是指椎間盤病變（如間盤退變、髓核膨出或突出、纖維環(huán)破裂）后刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴根性癥狀，但可伴有腹股溝區(qū)及大腿前外側(cè)牽涉痛。 臀部及臀下和大腿后側(cè)疼痛，但疼痛不過膝蓋。 二.椎間盤性腰痛和腰椎間盤突出癥一樣嗎？ 人體的腰椎間盤至20歲起開始退變，椎間盤退變是發(fā)病的基礎(chǔ)，一般而言，椎間盤突出癥，好發(fā)于青中年，年齡在20歲到55周歲之間，男性多于女性，長期從事勞動強度大的職業(yè)患病率比較高，長期處于坐位的工作人員和居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人也有相當大的比例患病。 椎間盤發(fā)生退變最常見的部位是腰4-5和腰5-骶1。從生物力學角度分析，此部位位于脊柱的下段，所承受的負荷最大，并且有大的活動度。加上該部位后縱韌帶相對狹窄（僅為上部寬度的1/2）因此容易受到損傷，發(fā)生椎間盤病變。 1.對于患者腰痛反復發(fā)作，或伴有腹股溝區(qū)或雙大腿前外側(cè)牽涉痛，還伴有臀部和臀下及大腿后側(cè)疼痛，但常不過膝蓋，無明顯下肢典型神經(jīng)根支配區(qū)的疼痛麻木不適，且疼痛持續(xù)時間大于3個月，MRI表現(xiàn)為典型的單節(jié)段信號降低、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)（HIZ）應考慮椎間盤源性腰痛的診斷。也經(jīng)常出現(xiàn)MRI表現(xiàn)多節(jié)段間盤信號降低，但這時需要醫(yī)生進一步分析判斷，找出責任間盤，進行針對性的治療。 2 .腰椎間盤突出癥，則是指腰椎間盤突出導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。 患者腰背痛及坐骨神經(jīng)痛可以單獨出現(xiàn)，也可以先后發(fā)生。一般時初始癥狀不甚嚴重，通過休息、理療，按摩、針灸等治療后，癥狀大多緩解，但在輕微的扭傷或無明確的原因的情況下，可能再次發(fā)作，癥狀也會越來越重。 腰椎間盤突出癥的診斷標準： ①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，占大多數(shù)疼痛可呈放射性，沿著下腰部，臀部，大腿后側(cè)小腿前和后外側(cè)到足跟和足趾，但少部分患者，僅有臀部痛。一部分患者在咳嗽，打噴嚏或大便時疼痛加重，臥床休息癥狀有時可緩解。 ②皮區(qū)感覺異常；約80%的患者，有感覺異常，主要表現(xiàn)為痛，觸覺的減弱，小腿前外側(cè)，內(nèi)側(cè)、足背內(nèi)側(cè)的感覺減弱以及足外緣、外踝區(qū)感覺減弱等。若椎間盤突出對神經(jīng)根壓迫時間長，可出現(xiàn)下肢肢體發(fā)冷，甚至小腿肌肉萎縮，還甚至可以出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱瘓，大小便失禁，鞍區(qū)麻木以及足下垂等癥狀。 ③直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的50%，或健側(cè)直腿抬高試驗陽性； ④具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項中的2項； ⑤與臨床表現(xiàn)相符的影像學改變。 三.特異性慢性腰痛怎么治療？ 因為有明確的原因、一旦診斷明確，找到病因，通過保守或手術(shù)針對性治療，一般療效都很明顯。大部分都能取得不錯的治療效果。 四.椎間盤性腰痛如何診斷治療呢？ 對于大部分椎間盤源性腰痛病人來說，保守治療如藥物、理療、臥床休息、針灸、按摩等可能是有效的方法，但應避免應用無效的營養(yǎng)神經(jīng)（比如甲鈷胺）和脫水藥物（比如地奧司明）治療。但對于一些漸進發(fā)展的慢性病人，或者失去最佳機會治療的病人。腰椎間盤的退變會逐漸加重，從而演變成椎間盤突出。表現(xiàn)腰椎間突出癥的癥狀。腰椎間盤突出癥的患者，經(jīng)過保守治療6-12周、各種非手術(shù)方法治療無效，只能考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療的指征，對于長期系統(tǒng)保守治療無效，甚至出現(xiàn)馬尾綜合癥癥狀的患者要考慮手術(shù)治療，手術(shù)目的是解除突出間盤所造成的機械性壓迫和化學刺激以消除和緩解臨床癥狀。與非手術(shù)治療一樣，也是對癥治療，而非所謂的完全治愈手術(shù)，手術(shù)不能使腰部恢復到發(fā)病前的狀態(tài)，也不能終止腰椎及間盤退變的過程，因此醫(yī)患雙方均應對手術(shù)治療要有足夠的認識。手術(shù)治療 包括微創(chuàng)手術(shù)【射頻、L2神經(jīng)根阻滯】或傳統(tǒng)的開放性手術(shù)【融合、非融合技術(shù)、通道技術(shù)、間盤鏡技術(shù)】。

微創(chuàng)治療腰椎疾病腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫是臨床上很常見疾病。疾病的痛苦時時折磨著患者，但手術(shù)中傷口大,軟組織損傷重，術(shù)中出血多，術(shù)后患者慢性腰疼，腰無力,酸沉等癥狀一直困擾著手術(shù)醫(yī)生。但微創(chuàng)通道（mis-tlif:)技術(shù)開始，徹底解決一直困擾醫(yī)生的難題。微創(chuàng)通道技術(shù)不僅獲得和開放手術(shù)一樣治療效果，術(shù)后2-3天下地，比傳統(tǒng)手術(shù)下地時間明顯提高。而且術(shù)中出血量明顯減少，減少輸血。引流量少，手術(shù)切口小，1.5-3cm長。重要的是術(shù)中對骨質(zhì)切除少，對肌肉組織基本不損傷，減少術(shù)后患者腰酸沉，無力等癥狀，對早期康復起到很大的作用。微創(chuàng)通道治療范圍:腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎1-2度滑脫，胸腰椎骨折。

對于頸椎病的預防，從年青人開始，從小學生開始宣教；即使沒有出現(xiàn)任何癥狀，也不可放松警惕。首先：減少頸椎的負荷，頸椎的鍛煉以頸肌肌力及協(xié)調(diào)性為重點；不要長時間的屈頸和固定在某一位置，特別是長時間的頸椎屈曲位。2.加強頸后肌群的肌力和協(xié)調(diào)性的鍛煉。3.選擇舒適的睡枕，所謂的兩個枕頭睡眠，即頭部一枕，頸部一枕，保持輕度后仰；枕頭材質(zhì)要具有一定的韌性，高度因人而異。