天津市西青醫(yī)院

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慢性腰痛是腰椎間盤突出癥嗎？

隨著人口老齡化和科技的不斷發(fā)展，慢性腰痛已成為影響人們生活和工作的一個重要因素，也是造成勞動力嚴(yán)重喪失的一個重要原因；已經(jīng)成為了一個嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題，也越來越引起了大多數(shù)骨科醫(yī)生的高度重視。在生活中有80%左右的人群曾發(fā)生過腰痛的癥狀，但生活中大約1/5的人群正在經(jīng)歷著腰痛的折磨。但磁共振檢查和CT的出現(xiàn)，越來越多的患者被冠以“腰椎間盤突出癥”和“腰椎間盤膨出”的診斷，導(dǎo)致了很多誤診誤治。造成大量醫(yī)療資源和社會資源的浪費。 一.慢性腰痛的原因： 大部分學(xué)者認(rèn)為，慢性腰痛的原因分為特異性腰痛和非特異性腰痛。 1.特異性腰痛常有明確的病因，例如：先天發(fā)育異常、椎體和椎間或軟組織感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折和骨折并發(fā)癥及炎癥性疾病（結(jié)核、風(fēng)濕等）或馬尾神經(jīng)綜合征等疾病。然而臨床上80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒有公認(rèn)的、特定的、具體的病因，且多為慢性、反復(fù)發(fā)作，并且很難被完全根治。 2.在所有非特異性腰痛中，椎間盤源性腰痛已被認(rèn)為是一個重要原因。據(jù)估計，椎間盤源性腰痛占所有腰痛患者的28-43％。椎間盤源性腰痛是指椎間盤病變（如間盤退變、髓核膨出或突出、纖維環(huán)破裂）后刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴根性癥狀，但可伴有腹股溝區(qū)及大腿前外側(cè)牽涉痛。 臀部及臀下和大腿后側(cè)疼痛，但疼痛不過膝蓋。 二.椎間盤性腰痛和腰椎間盤突出癥一樣嗎？ 人體的腰椎間盤至20歲起開始退變，椎間盤退變是發(fā)病的基礎(chǔ)，一般而言，椎間盤突出癥，好發(fā)于青中年，年齡在20歲到55周歲之間，男性多于女性，長期從事勞動強(qiáng)度大的職業(yè)患病率比較高，長期處于坐位的工作人員和居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人也有相當(dāng)大的比例患病。 椎間盤發(fā)生退變最常見的部位是腰4-5和腰5-骶1。從生物力學(xué)角度分析，此部位位于脊柱的下段，所承受的負(fù)荷最大，并且有大的活動度。加上該部位后縱韌帶相對狹窄（僅為上部寬度的1/2）因此容易受到損傷，發(fā)生椎間盤病變。 1.對于患者腰痛反復(fù)發(fā)作，或伴有腹股溝區(qū)或雙大腿前外側(cè)牽涉痛，還伴有臀部和臀下及大腿后側(cè)疼痛，但常不過膝蓋，無明顯下肢典型神經(jīng)根支配區(qū)的疼痛麻木不適，且疼痛持續(xù)時間大于3個月，MRI表現(xiàn)為典型的單節(jié)段信號降低、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)（HIZ）應(yīng)考慮椎間盤源性腰痛的診斷。也經(jīng)常出現(xiàn)MRI表現(xiàn)多節(jié)段間盤信號降低，但這時需要醫(yī)生進(jìn)一步分析判斷，找出責(zé)任間盤，進(jìn)行針對性的治療。 2 .腰椎間盤突出癥，則是指腰椎間盤突出導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。 患者腰背痛及坐骨神經(jīng)痛可以單獨出現(xiàn)，也可以先后發(fā)生。一般時初始癥狀不甚嚴(yán)重，通過休息、理療，按摩、針灸等治療后，癥狀大多緩解，但在輕微的扭傷或無明確的原因的情況下，可能再次發(fā)作，癥狀也會越來越重。 腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，占大多數(shù)疼痛可呈放射性，沿著下腰部，臀部，大腿后側(cè)小腿前和后外側(cè)到足跟和足趾，但少部分患者，僅有臀部痛。一部分患者在咳嗽，打噴嚏或大便時疼痛加重，臥床休息癥狀有時可緩解。 ②皮區(qū)感覺異常；約80%的患者，有感覺異常，主要表現(xiàn)為痛，觸覺的減弱，小腿前外側(cè)，內(nèi)側(cè)、足背內(nèi)側(cè)的感覺減弱以及足外緣、外踝區(qū)感覺減弱等。若椎間盤突出對神經(jīng)根壓迫時間長，可出現(xiàn)下肢肢體發(fā)冷，甚至小腿肌肉萎縮，還甚至可以出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱瘓，大小便失禁，鞍區(qū)麻木以及足下垂等癥狀。 ③直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的50%，或健側(cè)直腿抬高試驗陽性； ④具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項中的2項； ⑤與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)改變。 三.特異性慢性腰痛怎么治療？ 因為有明確的原因、一旦診斷明確，找到病因，通過保守或手術(shù)針對性治療，一般療效都很明顯。大部分都能取得不錯的治療效果。 四.椎間盤性腰痛如何診斷治療呢？ 對于大部分椎間盤源性腰痛病人來說，保守治療如藥物、理療、臥床休息、針灸、按摩等可能是有效的方法，但應(yīng)避免應(yīng)用無效的營養(yǎng)神經(jīng)（比如甲鈷胺）和脫水藥物（比如地奧司明）治療。但對于一些漸進(jìn)發(fā)展的慢性病人，或者失去最佳機(jī)會治療的病人。腰椎間盤的退變會逐漸加重，從而演變成椎間盤突出。表現(xiàn)腰椎間突出癥的癥狀。腰椎間盤突出癥的患者，經(jīng)過保守治療6-12周、各種非手術(shù)方法治療無效，只能考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療的指征，對于長期系統(tǒng)保守治療無效，甚至出現(xiàn)馬尾綜合癥癥狀的患者要考慮手術(shù)治療，手術(shù)目的是解除突出間盤所造成的機(jī)械性壓迫和化學(xué)刺激以消除和緩解臨床癥狀。與非手術(shù)治療一樣，也是對癥治療，而非所謂的完全治愈手術(shù)，手術(shù)不能使腰部恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，也不能終止腰椎及間盤退變的過程，因此醫(yī)患雙方均應(yīng)對手術(shù)治療要有足夠的認(rèn)識。手術(shù)治療 包括微創(chuàng)手術(shù)【射頻、L2神經(jīng)根阻滯】或傳統(tǒng)的開放性手術(shù)【融合、非融合技術(shù)、通道技術(shù)、間盤鏡技術(shù)】。