骨科

運(yùn)動性損傷預(yù)防與創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救與預(yù)防（高陽縣醫(yī)院骨科劉金貴醫(yī)生）：今天和大家共同學(xué)習(xí)和探討有關(guān)運(yùn)動性損傷的相關(guān)話題，感到到非常榮幸！今天主要講有兩方面的內(nèi)容：一是運(yùn)動性損傷的相關(guān)問題，二是有關(guān)現(xiàn)場急救注意點、有不妥之處還請大家指正和見諒！第一部分運(yùn)動性損傷的相關(guān)問題：1、了解運(yùn)動損傷的概念及發(fā)生原因;2、對常見運(yùn)動損傷掌握簡易處理方法3、怎樣預(yù)防運(yùn)動損傷。體育運(yùn)動中,不管任何原因造成的損傷都稱為運(yùn)動損傷.常見的運(yùn)動損傷開放性軟組織損傷閉合性軟組織損傷疲勞性骨膜炎骨折與關(guān)節(jié)脫位腦震蕩一、運(yùn)動損傷的概念和分類：1、定義：在運(yùn)動及訓(xùn)練過程中及之后引起肌肉、骨骼、軟骨韌帶、內(nèi)臟等部位解剖上的破壞或生理功能上的紊亂、是直接或間接傷害稱為運(yùn)動性損傷。有些是單次暴力所致；有些則是多次微小損傷累積的結(jié)果。運(yùn)動傷害重在預(yù)防！2、分類：運(yùn)動損傷按時間可分：新傷和舊傷;按病程可分為急性損傷和慢性損傷;按性質(zhì)可分為開放性損傷和閉合性損傷;按程度可分為輕度、中度損傷和重傷。按暴力運(yùn)動性損傷分：1、單純暴力產(chǎn)生的損傷。如投擲實心球時，用力過猛，上臂有附加扭轉(zhuǎn)動作而造成肱骨骨折；小翻卷曲造成腕部舟狀骨骨折等。2、勞損加爆發(fā)力的損傷。長期錯誤的技術(shù)訓(xùn)練動作造成了身體某部不應(yīng)有的沉重負(fù)荷，使該部位組織變性，失去了組織應(yīng)有的彈性和韌性，降低了組織的負(fù)荷能力。如在作跳躍時由于動作不正確，兩腳掌不是同時落地，使地面的反作用力不是均勻地承擔(dān)在兩個跟踺上，久而久之就會造成單側(cè)跟踺勞損變性，當(dāng)受到突然外加較大的爆發(fā)力時，跟踺就會損傷。二、運(yùn)動損傷發(fā)生的原因造成運(yùn)動損傷的原因是多方面的。據(jù)目前國內(nèi)外的綜合研究材料表明，運(yùn)動損傷的基本原因可歸納為以下幾方面：1、對預(yù)防運(yùn)動損傷的意義認(rèn)識不足；2、缺乏準(zhǔn)備活動或準(zhǔn)備活動不正確；技術(shù)水平低，動作不熟練；3、體質(zhì)弱，身體素質(zhì)差；4、運(yùn)動量（特別是局部負(fù)擔(dān)量）過大；5、身體、心理狀態(tài)不佳；6、組織教法不合理，鍛煉或比賽安排不當(dāng)：場地和線路安全性評估不夠；7、缺乏保護(hù)與幫助，或保護(hù)不及時、不正確；8、動作粗野，違反規(guī)則；運(yùn)動服裝、場地設(shè)備不合規(guī)范；9、光線不足或天氣不良等。三、運(yùn)動損傷的預(yù)防原則1、加強(qiáng)思想教育平時要注意加強(qiáng)防損傷觀念的教育，在教學(xué)、訓(xùn)練和比賽中，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針。加強(qiáng)對學(xué)生、運(yùn)動員進(jìn)行組織性、紀(jì)律性教育，培養(yǎng)他們良好的體育道德風(fēng)尚2、合理安排運(yùn)動負(fù)荷：熱身與放松運(yùn)動系統(tǒng)的勞損，大多由于長期局部負(fù)荷過大所致。為了減少這些損傷，教師、教練員應(yīng)嚴(yán)格遵守運(yùn)動訓(xùn)練原則，根據(jù)年齡、性別、健康狀況、訓(xùn)練水平和各項運(yùn)動項目的特點，個別對待，循序漸進(jìn)，合理安排運(yùn)動負(fù)荷。選擇合適的運(yùn)動裝備能讓關(guān)節(jié)和肌肉在正常的范圍運(yùn)動，限制關(guān)節(jié)活動程度以輔助肌肉收縮的方式及降低表皮的摩擦力，不致于使身體因超常運(yùn)動而造成損傷降溫指訓(xùn)練結(jié)束前逐步放松可預(yù)防頭暈和暈厥。如果劇烈活動后突然停止，血液蓄積在肢體遠(yuǎn)端靜脈中，可能引起頭暈甚至?xí)炟?。最后的放松運(yùn)動可以促進(jìn)血循環(huán)和血中乳酸排泄，但不能防止第二天的肌肉酸痛，因為這與肌纖維損傷有關(guān)。4、合理安排、訓(xùn)練和比賽5、加強(qiáng)易傷部位的練習(xí)6、大型運(yùn)動會要配備醫(yī)務(wù)工作者四、常見的運(yùn)動損傷與處理閉合性軟組織損傷：局部皮膚或粘膜完善，無裂口與外界向通，損傷市的出血積聚在組織內(nèi)，稱閉合性軟組織損傷。常見的閉合性軟組織損傷有挫傷、拉傷、和扭傷。損傷部委包括肌肉、肌腱、筋膜、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。這些損傷無裂口與外界相通。1、擦傷(皮膚表面受到磨擦后的損傷)處理：A、輕度擦傷：傷口干凈者一般只要涂上紅藥水或紫藥水即可自愈。B、重度擦傷：(首先需要止血)冷敷法(講解)、抬高肢體法、繃帶加壓包扎法、手指直接指點壓止血法。冷敷法：可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。2、鼻出血(鼻部受外力撞擊而出血)處理：應(yīng)使受傷者坐下，頭后仰，暫時用口呼吸，鼻孔用紗布塞住，用冷毛巾敷在前額和鼻梁上，一般即可止血。3、扭傷(當(dāng)關(guān)節(jié)活動范圍超過正常限度時，附在關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、肌肉撕裂面造成)重度扭傷處理：應(yīng)先止血、止痛。可把受傷肢體抬高，用冷水淋洗傷部或用冷毛巾進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減輕出血程度，減輕疼痛。不要亂揉私心動，防止增加出血。然后在傷處墊上棉花，用繃帶加壓包扎。受傷48小時以后改用熱敷，促進(jìn)淤血的吸收。4、挫傷(在鈍重器械打擊或外力直接作用下使皮下組織、肌肉、韌帶或其它組織受傷，而傷部皮膚往往完整無損或只有輕微破損。)處理同(3)。5、腦震蕩(頭部受天外力打擊或碰撞到堅硬物體，使腦神經(jīng)細(xì)胞、纖維受到過度震動：對輕度腦震蕩的病人，安靜臥床休息一、二天后，可在一星期后參加適當(dāng)?shù)幕顒?。對中、重度的腦震蕩，要保持傷員絕對安靜，仰臥在平坦的地方，頭部冷敷，注意保暖，及時送醫(yī)院治療。6、脫臼：由于直接或間接的暴力作用，使關(guān)節(jié)面脫離了正常的解剖位置。)處理：動作要輕巧，不可亂伸亂扭?？梢韵壤浞?，扎上繃帶，保持關(guān)節(jié)固定不動，再請醫(yī)生矯治。7、骨折(骨的完整性受破壞)：處理：首先應(yīng)防止休克，注意保暖，止血止痛，然后包扎固定，送醫(yī)院治療。8、肌肉韌帶拉傷：9、籽骨炎：閉合性軟組織損傷的處理方法RICE：幾乎是所有運(yùn)動性損傷的治療原則(Rest休息，ICE冷敷，Compression包扎壓迫，Elevation抬高)。立即休息以減少出血，損傷和腫脹。冷敷可限制炎癥反應(yīng)并減輕疼痛。壓迫和抬高則減輕水腫。止血、防血腫，閉合性軟組織損傷后，均有內(nèi)出血發(fā)生，所以，應(yīng)盡快止血，以防血腫的形成。止血方法一般采用冷敷，抬高傷肢，加壓包扎等。活血祛淤，消腫止痛，閉合性軟組織損傷24—48小時后，一般出血停止，這是可以進(jìn)行輕度推拿、按摩和熱敷、理療，達(dá)到活血祛淤、消腫止痛的目的。冷敷：抬高損傷部位，用化學(xué)冷卻或裝有碎冰(比整塊冰更易接觸體表)的冰袋隔一層毛巾冷敷，彈力繃帶局部包扎，但不要太緊以免影響血供。10分鐘后，去除冰袋和繃帶，但損傷部位仍應(yīng)繼續(xù)抬高。上述操作每隔60分鐘重復(fù)一次，持續(xù)24--48小時。局部封閉治療：關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇可以緩解疼痛，消除水腫，同時因抑制了成纖維細(xì)胞的活性及膠原沉積，使愈合延遲。注射皮質(zhì)類固醇可以明顯減少肌腱血供，導(dǎo)致缺血性壞死，增加斷裂可能性，故應(yīng)接近而非直接注射在肌腱內(nèi)。在15個月內(nèi)，注射后的肌腱比未經(jīng)注射的肌腱要來得弱。重復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射會使關(guān)節(jié)軟骨中透明軟骨成分明顯減少，變得柔軟而缺乏彈性，產(chǎn)生纖維化。但偶爾或間歇注射則可以避免這種情況發(fā)生。開放性軟組織損傷的處理方法：1、輕度擦傷是應(yīng)進(jìn)行傷口表面消毒，注意保護(hù)傷口衛(wèi)生。2、處理嚴(yán)重的擦傷、撕裂傷、刺傷時，則需清洗傷口，并用抗菌藥物治療，3、傷口大者還須及時進(jìn)行縫合、包扎，對有可能受污染的傷口，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。4、傷口處理：開放性骨折的傷口要用消毒敷料覆蓋、包扎，注意不要使骨折肢體發(fā)生移位。5固定制動：用長短合適的夾板或代用品（木板、木棍、樹枝）固定傷肢，或把傷肢與傷員的軀干或健肢固定在一起，固定時繃帶包扎松緊要適度，以夾板固定不動為宜，切不可隨意復(fù)位，以免加重?fù)p傷。6、止痛抗休克：骨折發(fā)生后，如出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)先抗休克，取頭低腳高平臥位、保暖；保持呼吸道暢通，并服用止痛藥，如受傷者昏迷不醒，可用手指掐人中、百合等穴使其蘇醒。若發(fā)生開放性骨折大出血時，就應(yīng)迅速用止血帶止血有五種特殊的運(yùn)動性損傷需引起重視：1疲勞性骨膜炎：跑步時，后蹬疼痛是脛腓骨骨膜炎的特殊征象，局部出血，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，有時局部水腫；有明顯壓痛，壓痛區(qū)內(nèi)能摸到骨面小結(jié)節(jié)。患脛腓骨骨膜炎時，應(yīng)同時包裹彈力繃帶，進(jìn)行按摩、理療。減少跑量或停2疲勞性骨折：多見于第五柘骨3運(yùn)動性腹痛：1肝脾淤血慢性腹部疾病2呼吸肌痙攣(準(zhǔn)備活動不夠，肺透氣低，運(yùn)動與呼吸不協(xié)調(diào))3胃腸痙攣(運(yùn)動前吃得過飽飯后過早運(yùn)動，空腹或喝水太多)預(yù)防：運(yùn)動前健康檢查，合理安排運(yùn)動飲食，吃飯前后1小時再運(yùn)動，不空腹、喝水太多運(yùn)動處理：減慢運(yùn)動速度、加深呼吸、調(diào)整運(yùn)動呼吸節(jié)奏、手按疼痛部位，實不行停止運(yùn)動、口服減痙攣藥物(阿托品、十滴水)4重力性休克（突發(fā)性肌無力、運(yùn)動性暈厥）：重力性休克是一種暫時性的血管調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的急性腦缺血，出現(xiàn)全身軟弱、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、臉色蒼白、脈搏跳動緩慢而弱、呼吸緩慢、甚至?xí)灥?。重力性休克主要是由于參加賽跑（特別是短、中距離)到達(dá)終點后，突然停下來，站立不動，此時下肢擴(kuò)張的毛細(xì)血管和靜脈失去了肌肉收縮對他們的擠壓而產(chǎn)生的“肌肉泵”作用，血液因受重力的影響，大量的血液積聚在下肢血管中，這世上腔靜脈回流困難，回心血量和心輸出量減少，使腦部的血液供應(yīng)暫時減少而發(fā)生的急性腦貧血。重力性休克處理方法：對于身體健康的人出現(xiàn)這種現(xiàn)象并不危險，應(yīng)讓休克者仰臥，兩腿抬起高于頭（保持靜脈血回流到心臟），松開衣領(lǐng)、腰帶、注意保暖，不省人事時可掐人中穴。清醒后喝點熱糖水和熱水，充分靜臥、保暖和休息；5運(yùn)動性猝死：是一種運(yùn)動性病癥“廣州馬拉松大學(xué)生猝死這種惡性猝死個案往往發(fā)生在籃球、足球、馬拉松等比賽的競爭狀態(tài)中?！北本w育大學(xué)運(yùn)動生物化學(xué)教研室曹建民教授說，“尤其易發(fā)生在那些平時缺乏長時期規(guī)范專業(yè)體育訓(xùn)練、貿(mào)然參加比賽的人當(dāng)中；年輕人的身體機(jī)能相對較好，即便有潛在的心臟結(jié)構(gòu)和功能性異常疾病，平時更容易被隱蔽，典型。“這是運(yùn)動性猝死，它是一種運(yùn)動性病癥，是指在運(yùn)動中或運(yùn)動后立即出現(xiàn)癥狀，并發(fā)生非創(chuàng)傷性死亡。運(yùn)動性猝死并非簡單的運(yùn)動過量，而是在運(yùn)動過程中，因為種種原因造成對呼吸、心跳和神志三項生命體征的損害。運(yùn)動性猝死多是因為心肺功能問題造成的，心源性猝死是運(yùn)動性猝死的最主要的表現(xiàn)形式，比如說心肌炎、先天性冠狀動脈畸形、心肌肥厚等等?！北本w育大學(xué)運(yùn)動康復(fù)系體能訓(xùn)練教研室講師、運(yùn)動醫(yī)學(xué)博士汪黎明說。“運(yùn)動時，通過降低副交感神經(jīng)張力，增加交感神經(jīng)張力，會使運(yùn)動激素上升，刺激心跳增快，房室傳導(dǎo)改變，心肌耗氧量增加，心舒張期縮短，血流流入冠狀動脈的時間變短，如果心臟有潛在或明顯問題時，會造成缺血、猝死的嚴(yán)重后果。”專家說，如果沒有心臟結(jié)構(gòu)異常，高強(qiáng)度運(yùn)動一般只會引起良性的心律失常如早搏，而不是惡性心律失常猝死。對于年輕人來說，潛在的心臟病多是心臟結(jié)構(gòu)性的問題，比如肥厚型心肌病，先天性冠狀動脈畸形，特發(fā)性左心室肥厚，甚至主動脈破裂，致心律失常性右室心肌病、主動脈瓣狹窄、冠心病等。而在年齡大于35歲的較年長運(yùn)動員和普通鍛煉者中，冠心病是SCD（心源性猝死）的最常見原因。高陽縣醫(yī)院骨科劉金貴13931276267

骨外科專家簡介個人簡介：劉金貴、骨外科專家。中華醫(yī)學(xué)會骨科分會委員，副主任醫(yī)師、高陽縣醫(yī)院骨外科主任、本科學(xué)歷、從事骨外專業(yè)25年，愛崗敬業(yè)、任勞任怨、不斷進(jìn)取、精益求精，先后在河大附院、北京積水潭醫(yī)院骨科及北醫(yī)三院骨科進(jìn)修！每年與會國內(nèi)知名骨科論壇多次！開展了眾多的新的手術(shù)項目，尤在人工關(guān)節(jié)置換方面，率先引進(jìn)并推廣了后入路進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，實現(xiàn)了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的超早期下床活動，從而使該院骨科領(lǐng)先于周邊縣市，成為全院的重點發(fā)展科室，多次被評為“市級十佳優(yōu)秀科技工作者”、“專業(yè)技術(shù)拔尖人才”(享受政府津貼)等榮譽(yù)稱號！系本地區(qū)知名骨科專家之一！擅長領(lǐng)域：脊柱及四肢復(fù)雜骨折的手術(shù)治療，微創(chuàng)骨科，人工關(guān)節(jié)（膝、髖）置換，股骨頭缺血性壞死；頸、腰間盤突出癥及腰椎滑脫的診治等。開展了眾多的新的手術(shù)項目，尤在人工關(guān)節(jié)置換方面，率先引進(jìn)并推廣了后入路進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，實現(xiàn)了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的超早期下床活動，從而使該院骨科領(lǐng)先于周邊縣市，成為全院的重點發(fā)展科室，多次被評為“市級十佳優(yōu)秀科技工作者”、“專業(yè)技術(shù)拔尖人才”(享受政府津貼)等榮譽(yù)稱號！系本地區(qū)知名骨科專家之一！