藥學(xué)部

流感是一種由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，主要發(fā)生在冬季。孕婦和產(chǎn)后2周以內(nèi)的媽媽由于抵抗力下降，比一般人更容易感染。孕產(chǎn)婦流感能用藥嗎？能哺乳嗎？敲黑板，拿本本，記重點(diǎn)啦。孕媽們流感的表現(xiàn)會比一般人更嚴(yán)重一點(diǎn)，會突然發(fā)熱、干咳、肌肉酸痛，發(fā)熱時(shí)，體溫通常為37.8-40.0℃。個(gè)別孕媽媽可能還會惡心、頭痛、咽痛。至于如何確定自己是否是流感，就需要去醫(yī)院進(jìn)行檢測了。相比一般人群，有基礎(chǔ)疾病的孕婦發(fā)生流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，例如有慢性心臟或肺部疾病、糖尿病、慢性腎臟病等。母親感染流感病毒可能與胎兒先天性異常有關(guān)，這主要是由高熱導(dǎo)致的。孕期高熱是非常危險(xiǎn)的，會增加自然流產(chǎn)或胎兒先天性異常(特別是神經(jīng)管缺陷)的風(fēng)險(xiǎn)。所以退熱非常重要，該吃藥時(shí)就吃藥退熱！退熱！退熱！對癥治療大家對我們的老朋友非常熟悉，就是對乙酰氨基酚，單方制劑是妊娠期高熱的首選，YYDS，但要注意??避免使用復(fù)方制劑。來，跟我一起復(fù)習(xí)：體溫＜38.5℃，用退熱貼、濕毛巾、冰袋物理降溫。體溫≥38.5℃，物理降溫+對乙酰氨基酚。對癥治療根據(jù)國內(nèi)外指南，妊娠期和哺乳期流感均首選奧司他韋奧，因?yàn)樵撍幵谂R床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)最為豐富，尚未發(fā)現(xiàn)和不良妊娠結(jié)局相關(guān)。如果奧司他韋無法獲得，也可以考慮使用扎那米韋和帕拉米韋。但扎那米韋相對禁用于哮喘或慢性阻塞性肺病患者。瑪巴洛沙韋不建議使用，因?yàn)槭切滤帲焉锲诎踩詳?shù)據(jù)缺乏，且藥物半衰期T1/2較長，意味著會在體內(nèi)停留較久，增加胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。首先，我們鼓勵母乳喂養(yǎng)。因?yàn)槟溉橹械谋Ｗo(hù)性抗體有助于嬰兒抵抗感染，可以顯著降低斷奶后寶寶患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是在母乳喂養(yǎng)期間需要帶好口罩，注意防護(hù)，避免將病毒通過呼吸道飛沫傳染給寶寶?？梢詫⒛溉槲?，由家庭健康者代為喂養(yǎng)。同時(shí)每次吸奶前注意手衛(wèi)生，做好清潔消毒工作。用藥期間母乳喂養(yǎng)的總體原則是先哺乳再吃藥，并且盡可能延長下一次的哺乳時(shí)間。結(jié)合寶寶的情況，如果寶寶是早產(chǎn)兒、新生兒或者目前體質(zhì)較為虛弱，我們建議可以在5個(gè)藥物半衰期（T1/2）后再行哺乳，T1/2可以查找藥品說明書中的藥代動力學(xué)一欄。寶寶在6月齡前因無法產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答而不適合接種流感疫苗，而研究表明，母親產(chǎn)前接種疫苗可有效減少嬰兒流感相關(guān)并發(fā)癥和死亡。因此指南推薦孕婦和哺乳期孕媽媽可接種任何獲批的滅活流感疫苗或重組流感疫苗。但孕婦不推薦接種流感減毒活疫苗，因?yàn)槿焉锲诮臃N活疫苗可能導(dǎo)致胎兒感染病毒，存在安全性風(fēng)險(xiǎn)。

全國多地調(diào)整疫情防控措施，手機(jī)被各大居家備藥指南刷屏。根據(jù)目前主要的流行株奧密克戎毒株導(dǎo)致的發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、流涕、惡心嘔吐等癥狀狀。孕期和哺乳期媽媽該如何備藥呢？哪些藥物可以放心使用？哪些藥物要避免使用？針對發(fā)熱/喉嚨疼痛：孕期發(fā)熱首選對乙酰氨基酚，且對酰氨基酚首選單方制劑，不推薦復(fù)方制劑。（除對乙酰氨基酚外含有多種藥物成分，妊娠期使用風(fēng)險(xiǎn)增加）。妊娠早期使用布洛芬可能導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉，因此不推薦。針對咳痰，乙酰半胱氨酸在孕期和哺乳期都推薦使用。氨溴索、愈創(chuàng)甘油醚和溴己新缺乏妊娠期安全性數(shù)據(jù)，不推薦使用。其中氨溴索和溴已新哺乳期可以使用。用于干咳的右美沙芬具有爭議，動物實(shí)驗(yàn)顯示該藥對胎兒有毒副作用，雖然人類有限數(shù)據(jù)提示不會增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)，但建議孕早期慎用。哺乳期可以安全使用。如果有流鼻涕比較嚴(yán)重的癥狀，孕期可以使用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。哺乳期推薦氯雷他定和西替利嗪，不推薦使用氯苯那敏，因?yàn)闀绊懨谌?，因此哺乳期建議避免使用。如果感染期間感到惡心嘔吐的話，可以使用維生素B6和甲氧氯普胺，哺乳期同樣可以。桂利嗪孕期哺乳期都不推薦使用。指南不建議，中成藥普遍缺乏妊娠哺乳期的安全性數(shù)據(jù)，藥物的藥代動力學(xué)性質(zhì)也未知，何時(shí)能從體內(nèi)清除出去尚不明確，所以無法確定對寶寶會有什么影響。因此一般情況下，對于孕媽媽不太建議備中成藥。不太建議，我們常用的感冒藥通常是復(fù)方制劑，含有多種成分。例如復(fù)方氨酚烷胺中含有可能會造成胎兒心臟畸形的金剛烷胺成分；氨酚咖那敏片含有可能影響后代大腦發(fā)育的咖啡因成分；酚麻美敏片和氨酚偽麻美芬片含有能增加新生兒腹裂風(fēng)險(xiǎn)的偽麻黃堿成分。孕媽媽要避免使用這類風(fēng)險(xiǎn)藥物，如果出現(xiàn)上述癥狀，建議針對具體的癥狀選用含有單一成分的藥物。建議服藥前哺乳，服藥后盡量延長下一次的哺乳時(shí)間。