感染病科

有心臟基礎(chǔ)疾病時(shí)更容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，比如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，心臟退行性瓣膜?。ɡ夏耆耍?，既往心臟動(dòng)過手術(shù)、換過瓣膜，等等。這些高危人群，要盡可能避免發(fā)生菌血癥，比如小心一點(diǎn)，避免磕碰擦傷，如果要拔牙或者進(jìn)行口腔科有創(chuàng)操作，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。感染性心內(nèi)膜炎一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。您可以想象，細(xì)菌的大本營在心臟里，隨著每一次心臟的跳動(dòng)，細(xì)菌就會不斷地釋放入血，隨著血液循環(huán)播散到全身的各個(gè)角落，這些細(xì)菌的小塊塊叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到關(guān)鍵部位，比如腦、脾臟、腎臟等，就會造成相應(yīng)部位的梗死（腦梗、脾梗死、腎梗死），病情也會更加嚴(yán)重。心臟瓣膜結(jié)構(gòu)被細(xì)菌侵蝕破壞、毀損，造成難以糾正的心衰，嚴(yán)重者死亡。感染性心內(nèi)膜炎的典型癥狀是反復(fù)發(fā)熱，但也有相當(dāng)一部分患者病情隱匿，沒有明顯的發(fā)熱，這時(shí)疾病就容易被掩蓋，等到病情加重、再診斷出來時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)生了腦梗、心衰等嚴(yán)重的并發(fā)癥，都不一定有心外科手術(shù)的機(jī)會了，非?？上АＨ绻懈腥拘孕膬?nèi)膜炎的高危因素，又有反復(fù)發(fā)熱的情況，建議做一下超聲心動(dòng)圖（簡稱心超）篩查，沒有輻射、綠色安全，便捷快速、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，如果真的有問題，早發(fā)現(xiàn)早治療。您也可以來線下感染科門診咨詢。

作者：蔡思詩 金文婷 馬玉燕審閱：胡必杰 潘玨一、病史簡介男性，45歲，江西人，辦公室職員，2020-01-15入住中山醫(yī)院感染病科主訴：反復(fù)發(fā)熱3月余，咳嗽咳痰1月余現(xiàn)病史：患者2019年10月開始低熱，體溫波動(dòng)在37.3-38℃，起初未重視，后逐漸升高，12月出現(xiàn)高熱，Tmax 39.3℃，伴咳嗽、咳黃膿痰，無痰血。12-10 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，12-12胸部CT：左肺下葉炎癥、實(shí)變，左側(cè)胸腔少許積液。次日血常規(guī)：WBC 6.5*10^9/L；hs-CRP 196mg/L，ESR 74mm/h；T-SPOT、血隱球菌莢膜抗原、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、煙曲霉IgM及IgG抗體，均陰性，痰細(xì)菌及真菌培養(yǎng)陰性。12-10 開始莫西沙星+比阿培南抗感染。12-22 胸腹盆CT：左肺下葉實(shí)變及左側(cè)胸腔積液較12-12增多；胃部分切除術(shù)后。12-18 電子胃鏡：食管炎、殘胃炎?；顧z病理：胃竇粘膜輕-中度慢性炎。12-24 支氣管鏡見支氣管粘膜廣泛充血伴較多黃色粘稠分泌物，考慮炎癥性病變?？垢腥局委熀蟀l(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，仍有咳嗽、咳黃痰，12-25 查血常規(guī)WBC 9.06*10^9/L，hs-CRP 52.9mg/L，12-28出院，停用抗感染。2020-01-15 為進(jìn)一步診治，就診于我院，收入感染病科。發(fā)病以來，患者精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：糖尿病史10年，未使用降糖藥或胰島素治療；2017年行縮胃繞腸術(shù)；有慢性胃炎、反流性食管炎；否認(rèn)高血壓、冠心病史。二、入院檢查（2020-01-15）【體格檢查】T 36.6 ℃，P 90 次/分，R 20 次/分，BP 90 /58mmHg神清，皮膚鞏膜無黃染，無皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。左下肺呼吸音略低，雙肺未聞及啰音。心臟各瓣膜區(qū)無雜音，心率90bpm，律齊。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未捫及。雙下肢無水腫?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】血常規(guī)：WBC9.64X10^9/L，N79.8%，L 1.2X10^9/L，Hb97g/L，PLT378*10^9/L；炎癥標(biāo)志物：hs-CRP56.1mg/L，ESR61mm/H，PCT 0.08ng/mL ；肝腎功能及酶類：ALT/AST 20/19 U/L；Scr 61mol/L，BUN 5.5mmol/L，LDH 101U/L，CK/CK-MB/CK-MM 36/14/22U/L；糖化血紅蛋白：6.6%，空腹血糖：5.7mmol/L ，餐后血糖：17.7mmol/L；尿常規(guī)、糞常規(guī)及OB：（-）；細(xì)胞免疫，CD4淋巴細(xì)胞 463/L，余（-）；免疫球蛋白：IgA5.79IU/mL，其余（-）；血清淀粉樣蛋白A ：335mg/L；腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、肝炎標(biāo)志物（-）；自身抗體：ANA 1：100，其余（-）；類風(fēng)濕因子 9 IU/mL；補(bǔ)體：C3 0.96 g/L，C4 0.2 g/L，總補(bǔ)體 94.4 IU/mL；T-SPOT. A/B ：1/1，隱球菌莢膜抗原：（-），G試驗(yàn)：（-）；血培養(yǎng)（雙側(cè)五瓶）：陰性；痰細(xì)菌、真菌涂片及培養(yǎng)陰性，曲霉培養(yǎng)陰性，抗酸涂片陰性；病毒：EBV-DNA(-) ， CMV-DNA(-)；血?dú)夥治觯ú晃酰簆H 7.44，PaO293mmHg，PaCO239mmHg，SpO298%?！据o助檢查】2020-01-17 心電圖：正常。三、臨床分析患者男性，45歲，亞急性病程，主要表現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰，外院胸部CT見左下肺實(shí)變，喹諾酮類+碳青霉烯類抗感染后體溫高峰有所下降，但咳嗽、咳黃痰緩解不明顯。入我院后化驗(yàn)示血常規(guī)白分、hs-CRP、ESR升高。綜合目前資料，診斷和鑒別診斷考慮如下：吸入性肺炎：患者既往有慢性胃炎、反流性食管炎病史，2年前曾行縮胃繞腸術(shù)，縮胃術(shù)后胃食管反流存在加重的可能。有發(fā)熱、咳嗽咳痰，炎癥標(biāo)志物升高，胸部CT見左下肺病灶位于左側(cè)后墜部位，吸入性肺炎不能除外。吸入性肺炎常見病原體多為口腔正確菌群，包括厭氧菌，但外院曾予以碳青霉烯類治療，肺內(nèi)病灶有加重，似不太支持該診斷。特殊病原體引起的肺炎：如隱球菌、曲霉菌、諾卡菌、甚至結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌感染引起，可以表現(xiàn)為病程較長，常規(guī)抗感染治療效果不佳，病灶遷延，但本患者隱球菌莢膜抗原陰性，T-SPOT和G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)陰性，血白分和CRP升高較顯著，必要時(shí)可做經(jīng)皮穿刺肺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢，以明確診斷。機(jī)化性肺炎：可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，CT上病灶表現(xiàn)多樣，病灶可游走，該患者外院抗感染治療后病灶進(jìn)展，故需考慮該診斷可能，但機(jī)化性肺炎為排他性診斷，需排除其他疾病，入院后可行肺穿刺或支氣管鏡明確病理。阻塞性肺炎：患者為中年男性，胸部CT示左下肺炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院喹諾酮類+碳青霉烯類抗感染后發(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，但隨訪胸部CT左下肺病灶無吸收，需要考慮腫瘤或異物引起的阻塞性肺炎可能。但外院支氣管鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)下葉支氣管阻塞表現(xiàn)，不支持本病，必要時(shí)可重復(fù)支氣管鏡檢查。四、進(jìn)一步檢查、診治過程和治療反應(yīng)01-16 PET/CT：1.考慮左下肺葉感染，建議排除合并腫瘤性病變；雙肺小結(jié)節(jié)；縱膈及左側(cè)少量胸腔積液；2. 殘胃炎可能，建議內(nèi)鏡檢查；盆腔積液。01-17 CT引導(dǎo)經(jīng)皮左下肺病灶穿刺活檢。（1）肺組織涂片找細(xì)菌、真菌、抗酸桿菌均陰性。（2）01-20 肺組織mNGS結(jié)果回報(bào)：陰性。（3）穿刺肺組織最終病理：機(jī)化性肺炎，伴多量淋巴細(xì)胞及散在中性粒細(xì)胞成分。01-21 痰mNGS結(jié)果回報(bào)：檢出極少量HSV病毒7型（種嚴(yán)格序列數(shù)：5條）。01-21 肺穿刺病理提示機(jī)化性肺炎，且暫無感染病原體證據(jù)及腫瘤依據(jù)，予甲強(qiáng)龍40mg qd治療，輔以護(hù)胃、補(bǔ)鈣治療，同時(shí)予哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h抗感染。01-23 隨訪血常規(guī)WBC 8.82X10^9/L，N% 63.6%，hs-CRP 7.9mg/L，PCT 0.04ng/mL，ESR 49mm/H。01-24 甲強(qiáng)龍減為30mg qd；01-24 肺組織（01-17采樣）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：陰性。01-27 隨訪血常規(guī)WBC 9.62X10^9/L，N% 62%，hs-CRP 22.6mg/L，PCT 0.03ng/mL，ESR 20mm/H。復(fù)查胸部CT左肺下葉病變較01-16片相仿。繼續(xù)予甲強(qiáng)龍30mg qd+哌拉西林/他唑巴坦抗感染。01-31 肺組織（01-17采樣）真菌培養(yǎng)結(jié)果：陰性。隨訪血常規(guī)WBC 11.75X10^9/L，N 69.2%，hs-CRP 4.1mg/L，PCT 0.04ng/mL，ESR 31mm/H，哌拉西林/他唑巴坦改為頭孢曲松2g qd。02-03 復(fù)查胸部CT示左肺下葉病變較01-27片相仿。無發(fā)熱，咳嗽、咳黃膿痰無明顯緩解。02-05 再次支氣管鏡檢查：氣管及左右各級支氣管未見新生物，可見較多粘性分泌物，左下葉基底段粘膜腫脹，予左下葉分泌物吸引，并行生理鹽水灌洗；左下葉后基底段活檢，分別送組織病理、微生物檢測。（1）BALF涂片找細(xì)菌：見少量革蘭陽性菌；涂片找真菌、抗酸桿菌陰性；TBLB 肺組織找細(xì)菌、真菌、抗酸桿菌陰性。（2）BALF 隱球菌莢膜抗原檢測陰性。（3）02-07 肺組織mNGS：陰性；BALF送mNGS：檢出少量糞腸球菌（種嚴(yán)格序列數(shù)：314條）。BALF細(xì)菌培養(yǎng)：腸球菌屬1+。（4）02-10 肺組織病理：部分支氣管粘膜上皮增生伴支氣管平滑肌增生，部分肺泡間隔增寬，間質(zhì)纖維組織增生伴淋巴細(xì)胞浸潤，考慮炎癥性病變。(5) 02-19 肺組織、BALF真菌培養(yǎng)：陰性。02-10 突然發(fā)熱38.8℃，咳嗽、咳黃痰加重，2-11隨訪血白分和炎癥指標(biāo)升高：WBC 10.28X10^9/L，N 75.8%， hs-CRP 133.8mg/L，ESR 21mm/H，PCT 0.19ng/ml ；改頭孢曲松為可樂必妥0.5g qd抗感染，繼續(xù)予甲強(qiáng)龍30mg qd抗炎。02-11 復(fù)查胸部CT示左肺下葉病灶較02-03前片相仿?；颊咛狄赫吵?、痰中有可疑胃內(nèi)容物，自訴反流性食管炎反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)多伴有發(fā)熱、咳嗽咳痰，要求其詢問外院手術(shù)記錄，2017年手術(shù)方式為縮胃繞腸術(shù)（ Laparoscopic loop duodeno-jejunal bypass with sleeve gastectomy，腹腔鏡下十二指腸、空腸旁路手術(shù)，袖狀胃切除術(shù)）。02-11 消化科會診，診斷：胃食管反流。建議加強(qiáng)抑酸治療，加用莫沙必利、康復(fù)新液口服，避免過飽、甜食，睡前避免進(jìn)食。02-12 患者縮胃繞腸術(shù)術(shù)后反復(fù)有反流癥狀，考慮肺部病灶可能與手術(shù)后消化道瘺有關(guān)。行消化道碘水造影提示胃部分切除術(shù)后，食道、胃交界處左側(cè)不規(guī)則造影劑影，局部瘺可能。普外科會診，建議完善腹部CT檢查了解原手術(shù)區(qū)情況。02-13 腹盆腔CT平掃+增強(qiáng)：結(jié)合消化道造影及造影劑瘺位置，考慮縮胃術(shù)后吻合口缺損，膈肌顯示不清，左下肺實(shí)變，結(jié)合02-12碘水造影，考慮局部瘺形成機(jī)會大。02-13 普外科再次會診：暫不考慮手術(shù)探查，建議胃腸減壓，暫予禁食，補(bǔ)液對癥處理。進(jìn)一步完善胃鏡。02-14 行無痛胃鏡：食管、胃交界處齒狀線下方見一瘺口，大小0.8cm，可見少量膿性分泌物。超細(xì)鏡由右側(cè)鼻孔入至十二指腸近水平部，留置鋼導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲置入空腸營養(yǎng)管一根。診斷：胃術(shù)后瘺，空腸營養(yǎng)管置入術(shù)后?；仡櫷庠?019-12-18胃鏡圖像，見食管、胃交界處可疑瘺口。予禁食，經(jīng)空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，改為哌拉西林/他唑巴坦抗感染，考慮患者肺內(nèi)病灶為食管、胃交界處-胸腔瘺，引起左下肺慢性炎癥，左側(cè)胸腔慢性炎癥可能。激素予快速減量（02-14至02-16美卓樂16mg qd，02-17至02-19美卓樂8mg qd，02-20停激素）。02-17 復(fù)查炎癥標(biāo)志物明顯下降：血常規(guī)WBC 6.13X10^9/L，hs-CRP 8.2mg/L，PCT 0.05ng/mL，ESR 24mm/H?；颊唧w溫平，無反流，無咳嗽咳痰。02-19 出院，出院后繼續(xù)禁食、腸內(nèi)營養(yǎng)?！境鲈汉箅S訪】02-26 痰分枝桿菌培養(yǎng)（01-17 留取標(biāo)本）結(jié)果回報(bào)：陰性。05-21 電話隨訪：患者出院后至今無發(fā)熱，每日晨起后稍有咳嗽、咳少量白痰，咳嗽咳痰情況較前明顯好轉(zhuǎn)。03月底在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查消化道鋇餐造影未見瘺，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予拔除空腸營養(yǎng)管，開始正常飲食?；颊咦栽V恢復(fù)良好，再無發(fā)熱，體重較出院時(shí)增加5kg，擬擇期至我院復(fù)查胸部CT。體溫變化及用藥情況五、最后診斷與診斷依據(jù)最后診斷：左下肺慢性炎癥、左側(cè)胸腔慢性炎癥縮胃繞腸術(shù)后，食管、胃交界處-胸腔瘺2型糖尿病診斷依據(jù)：患者45歲男性，亞急性病程，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰，炎癥標(biāo)志物ESR、CRP明顯升高。胸部CT示左肺下葉大片密度增高影，PEC/CT示左肺病灶糖代謝明顯升高；CT引導(dǎo)下肺穿刺病理示機(jī)化性肺炎，未發(fā)現(xiàn)真菌和分支桿菌等特殊病原體；支氣管鏡見各級支氣管較多粘性分泌物，左下葉基底段粘膜腫脹。TBLB病理報(bào)告為炎癥性病變。予抗感染、糖皮質(zhì)激素治療均無好轉(zhuǎn)。消化道碘水造影示食管、胃交界處左側(cè)不規(guī)則造影劑影、局部瘺可能；胃鏡見食管、胃交界處齒狀線下方一大小0.8cm瘺口，伴少量膿性分泌物。予禁食、經(jīng)空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)后，咳嗽咳痰癥狀明顯緩解，復(fù)查鋇餐造影未見瘺口。故考慮患者為縮胃繞腸術(shù)后食管胃交界處-胸腔瘺形成，合并瘺口內(nèi)容反流不除外，引起左下肺慢性炎癥、左側(cè)胸腔慢性炎癥。六、經(jīng)驗(yàn)與體會腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)（Laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）在全球范圍內(nèi)正越來越廣泛地被用于治療肥胖癥和2型糖尿病。1999年，世界上第一臺腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)由Gagner和Patterson在紐約完成，自此越來越多的外科醫(yī)生和醫(yī)院開始開展這一術(shù)式。雖然LSG在多項(xiàng)研究種被證實(shí)能夠改善2型糖尿病患者的糖耐量、糾正肥胖癥，但這一手術(shù)也有一些并發(fā)癥，而最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是胃瘺。LSG術(shù)后胃瘺的發(fā)生率波動(dòng)在1%-20%（不同地區(qū)、不同醫(yī)院差異較大）。超過85%的LSG術(shù)后胃瘺發(fā)生于胃的近端1/3，尤其是接近胃、食管交界處。本案例患者的胃瘺即發(fā)生于食管、胃交界處齒狀線下方。而對于那些存在殘胃遠(yuǎn)端狹窄的患者，由于胃排空受阻、胃腔內(nèi)壓力增高，殘胃近端發(fā)生瘺的風(fēng)險(xiǎn)更高。LSG術(shù)后發(fā)生胃瘺的高危因素包括吻合口愈合不佳、吻合口局部缺血缺氧、感染。預(yù)防胃瘺的主要措施是術(shù)中減少對術(shù)區(qū)組織的破壞、保留良好的血供、避免殘胃遠(yuǎn)端狹窄、合理使用吻合器。LSG術(shù)后胃瘺的治療非常困難，尤其是對于食管、胃交界處的瘺。對于術(shù)后較長時(shí)間發(fā)生的瘺，如患者癥狀不嚴(yán)重、病情穩(wěn)定，如本案例這位患者，通常建議保守治療：留置小腸營養(yǎng)管、予以足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)。此外，一些研究者也在嘗試使用覆膜支架、生物膠等新療法，其中覆膜支架的認(rèn)可度和應(yīng)用率較高。但不同患者對支架的耐受性不同，支架植入術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、易飽、胸骨后不適等，且可能出現(xiàn)支架移位。LSG術(shù)后胃瘺的處理至今仍然是一個(gè)難題。本案例患者以發(fā)熱、咳嗽咳痰，左下肺病灶收治入院，因外院曾行胃鏡檢查，無消化道瘺證據(jù)，故入院后關(guān)注點(diǎn)放在左下肺病灶，反復(fù)活檢及微生物檢查，無病原學(xué)依據(jù)，僅提示慢性炎癥及機(jī)化性肺炎。但予以抗感染和激素治療，肺內(nèi)病灶并未明顯吸收。再次深挖病史，抓住細(xì)節(jié)，結(jié)合患者痰液粘稠、混有可疑胃內(nèi)容物，再次關(guān)注到2年前的縮胃手術(shù)，行消化道造影、腹部增強(qiáng)CT、胃鏡，最終明確存在食管、胃交界處-胸腔瘺，禁食、腸內(nèi)營養(yǎng)后復(fù)查消化道造影發(fā)熱、咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查消化道造影，未見明確瘺口，考慮保守治療有效。

SIFIC感染官微作者：黃英男 審核：胡必杰供稿：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科來源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院-公眾號發(fā)熱待查是什么？發(fā)熱待查病因種類繁多，主要包括感染性和非感染性兩大類。感染性發(fā)熱感染是發(fā)熱最常見的原因，各種病原體感染均可能導(dǎo)致發(fā)熱。根據(jù)患者情況、感染部位和病原體類型的不同，發(fā)熱的溫度、熱型和伴隨癥狀各異。在糖尿病、腫瘤患者中，因?yàn)樽陨砻庖吡Φ牡拖赂菀赘腥荆欢谀昀象w弱的患者中，即使嚴(yán)重感染也可能僅導(dǎo)致低熱。1、細(xì)菌感染細(xì)菌是最常見的病原體，可引起各個(gè)部位的感染，常見的有尿路感染、肺部感染、亞急性心內(nèi)膜炎、腹腔/盆腔膿腫（如肝，闌尾旁、結(jié)腸旁等等）、皮膚軟組織感染（如丹毒）、骨關(guān)節(jié)感染、化膿性腦膜炎，少見的有牙齦膿腫，感染性動(dòng)脈瘤，植入物感染（人工瓣膜/血管/關(guān)節(jié)等）等等。常見的致病細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等，除此之外還有一些不常見的細(xì)菌感染，如進(jìn)食冰箱儲存但未再加熱熟透的食物，可能感染李斯特菌，可導(dǎo)致腦膜炎；被海產(chǎn)品刺破皮膚后可能感染創(chuàng)傷弧菌，不及時(shí)處理有可能導(dǎo)致截肢甚至危及生命；接觸牛羊等家畜后發(fā)熱，尤其是伴腰酸腰痛癥狀者，需考慮布氏菌感染導(dǎo)致的布??；接觸野生動(dòng)物、尤其是生病或死亡的野生動(dòng)物、或被抓傷咬傷可能感染土拉弗朗西斯菌而導(dǎo)致兔熱病。2、真菌感染如曲霉感染，常與打掃曠置已久的房間、接觸霉變食物有關(guān)，吸入大量曲霉可導(dǎo)致肺曲霉菌??；隱球菌感染主要與接觸鴿子鴿糞有關(guān)，可導(dǎo)致肺炎或腦膜炎；長期留置導(dǎo)尿管可能感染念珠菌、導(dǎo)致尿路感染；有美國中西部旅行或居住史的、發(fā)熱伴肺炎的患者需留意球孢子菌感染。3、分枝桿菌感染主要指結(jié)核分枝桿菌感染，即結(jié)核病。最常見的為肺結(jié)核，而肺外結(jié)核也不少見，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、腹腔結(jié)核、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腦膜炎等；很多人以為結(jié)核病已經(jīng)快要被消滅了，而實(shí)際上結(jié)核病人遠(yuǎn)比我們想象中常見得多。分枝桿菌中除結(jié)核分枝桿菌外，還有非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria, NTM)這一大家庭，其中包括十?dāng)?shù)種成員，是導(dǎo)致肺部、皮膚軟組織等部位慢性感染的重要原因，也是整形術(shù)后慢性感染的重要病原體。4、病毒感染如甲流、乙流以及禽流感等，常在冬春季高發(fā)。2002的SARS(非典型肺炎)，2012的MERS(中東呼吸綜合征)，以及近期的SARA-Cov-2所導(dǎo)致的新冠肺炎，就是典型的病毒感染。蜱蟲叮咬可使人感染布尼亞病毒而導(dǎo)致出血熱；人免疫缺陷病毒（HIV）感染后可攻擊人的免疫細(xì)胞、導(dǎo)致一系列的感染進(jìn)而發(fā)熱。5、寄生蟲感染接觸未除蟲的動(dòng)物、進(jìn)食未煮熟的食物和水等均可導(dǎo)致寄生蟲感染。醉蝦醉蟹，生魚生肉都是潛在的致病源頭。常見的感染人的寄生蟲有肝吸蟲、肺吸蟲、旋毛蟲、廣州管圓線蟲等。曾在熱帶旅行或居住、尤其是被蚊蟲叮咬過的患者發(fā)熱需想到瘧原蟲感染導(dǎo)致的瘧疾，而有舌蠅叮咬史的發(fā)熱伴頭痛嗜睡等癥狀者需考慮錐蟲感染導(dǎo)致的錐蟲?。唤佑|過流浪貓狗的患者需想到弓形蟲感染；有蜱叮咬史者則需考慮巴貝蟲這一不常見的原蟲感染。6其他病原體感染包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、螺旋體、巴爾通體等。如軍團(tuán)菌可在空調(diào)的冷凝水及溫水中大量繁殖，感染人類可導(dǎo)致發(fā)熱和肺炎；貓抓傷或咬傷后可使人感染巴爾通體而導(dǎo)致貓抓?。桓鞣N嚙齒動(dòng)物、豬狗牛羊馬等，無論是野生或家養(yǎng)，都可能感染鉤端螺旋體并且在尿液中持續(xù)排泄，污染人的粘膜或傷口即可導(dǎo)致鉤體??；灌木叢、草叢中的蜱蟲叮咬裸露的皮膚，除了導(dǎo)致上述巴貝蟲及布尼亞病毒感染之外，還可能使人感染立克次體導(dǎo)致落基山斑疹熱，感染伯氏疏螺旋體導(dǎo)致萊姆病。非感染性發(fā)熱1、血液系統(tǒng)疾病白血病、淋巴瘤、溶血性貧血等，?？梢鸢l(fā)熱，熱型多種多樣。2、結(jié)締組織病也就是風(fēng)濕性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等。3、腫瘤幾乎所有的惡性腫瘤均可導(dǎo)致發(fā)熱，甚至以發(fā)熱起病而不伴原發(fā)部位不適。4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病亞急性甲狀腺炎、甲亢、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤常可引起發(fā)熱。5、中樞性發(fā)熱因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦外傷、腦血管疾病等）引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱，體溫峰值可很高，一般的解熱鎮(zhèn)痛藥常常無效。6、藥物熱用藥一段時(shí)間后出現(xiàn)的、因藥物引起的發(fā)熱，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞升高。此類發(fā)熱可與感染性發(fā)熱并存，先出現(xiàn)感染性發(fā)熱，經(jīng)有效抗感染后體溫下降，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)后，若再次出現(xiàn)發(fā)熱，需警惕藥物熱。7、無菌壞死組織吸收熱可見于創(chuàng)傷后，如術(shù)后、血栓形成及其引起的臟器梗死、組織細(xì)胞大量壞死（如腫瘤壞死）等。發(fā)熱待查病因復(fù)雜，需根據(jù)患者的詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果綜合分析，抽絲剝繭層層遞進(jìn)，有時(shí)還需要診斷性治療以輔助診斷。但從全世界的診治經(jīng)驗(yàn)來看，經(jīng)過仔細(xì)排查，仍有20%～30% 的發(fā)熱待查不能明確病因。有基于此，發(fā)熱待查患者更應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院、合適的科室盡早診斷和規(guī)范治療，以免貽誤病情，也可避免輾轉(zhuǎn)多處、重復(fù)檢查。