泌尿外科

2025年1月，日本泌尿?qū)W會(huì)和亞洲泌尿?qū)W會(huì)的官方雜志《InternationalJournalofUROLOGY》上，正式發(fā)表了我科關(guān)于小兒腎積水、腎盂輸尿管連接部微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)新性論文。這篇論文的題目為《Comparisonofthesafetyandefficacyoflaparoscopicsingle-incisiontriangulatedumbilicalsurgerypyeloplastywithtraditionalthree-holesurgeryinapediatrictertiarycenter》，值得一提的是，該論文被榮幸地選為該雜志2025年第一期封面文章。雜志同時(shí)還配發(fā)了AshwinShekar教授對(duì)論文的編輯評(píng)論，對(duì)我們團(tuán)隊(duì)的SITUS單孔腹腔鏡新技術(shù)治療小兒腎積水的療效給予了高度肯定。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院泌尿外科自2009年起，在國(guó)內(nèi)首先開(kāi)始探索單孔腹腔鏡技術(shù)用于治療小兒腎積水。多年來(lái)，我們的團(tuán)隊(duì)銳意進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，此次論文的發(fā)表無(wú)疑是對(duì)我們10余年不懈努力的高度認(rèn)可。傳統(tǒng)的小兒腎積水手術(shù)多采用三孔手術(shù)方式，而我們的SITUS改良單孔微創(chuàng)術(shù)式與之相比，具有諸多優(yōu)勢(shì)，尤其適用于嬰幼兒腎積水。SITUS技術(shù)其最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)口小，僅通過(guò)臍部微小切口就能完成復(fù)雜的手術(shù)操作，極大地減少了手術(shù)疤痕，媲美無(wú)痕手術(shù)。此外，在手術(shù)的安全性和有效性方面，我們通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，證明了單孔微創(chuàng)術(shù)式與傳統(tǒng)三孔手術(shù)相當(dāng)，而且在切口美觀度方面更具優(yōu)勢(shì)。我們將繼續(xù)努力，不斷探索和創(chuàng)新，為小兒泌尿外科的發(fā)展貢獻(xiàn)更多的力量，為孩子們的健康保駕護(hù)航。

兒童重復(fù)腎畸形分為不完全型和完全型（圖1），臨床最為常見(jiàn)的是完全型，常見(jiàn)臨床癥狀是反復(fù)尿路感染，輸尿管反流和輸尿管囊腫是重復(fù)腎發(fā)生發(fā)熱性尿路感染的危險(xiǎn)因素。重復(fù)腎的治療方案我之前已經(jīng)發(fā)布過(guò)多個(gè)系列文章，目前的治療沒(méi)有統(tǒng)一的方案，更多的是需要視患兒個(gè)體情況制定個(gè)體化的診療方案。針對(duì)完全型重復(fù)腎伴上腎部輸尿管囊腫的治療方案里已經(jīng)發(fā)布的（https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618720369＆articleId=8445301567），輸尿管囊腫開(kāi)窗治療是其方案之一，但輸尿管囊腫開(kāi)窗術(shù)后部分會(huì)繼發(fā)輸尿管反流，從而需要再次手術(shù)行端側(cè)吻合（把反流的輸尿管吻合到下腎部沒(méi)有反流的輸尿管），因此我們提出了一種新的組合式治療策略就是在輸尿管囊腫開(kāi)窗的基礎(chǔ)上同時(shí)把輸尿管端側(cè)吻合手術(shù)做了（圖2），將完全型重復(fù)腎變成不完全型重復(fù)腎，這樣從根本上解決之前單一的治療策略導(dǎo)致的術(shù)后依然反復(fù)尿路問(wèn)題，手術(shù)效果良好，且絕大多數(shù)可以實(shí)現(xiàn)完全無(wú)管。當(dāng)然重復(fù)腎所有的治療方案里都不可避免的都有可能發(fā)生輸尿管殘端綜合征DUS（https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618720369＆articleId=4321090057）,術(shù)后發(fā)生DUS的發(fā)病率約為0.8%～1%，取決于術(shù)前輸尿管形態(tài)、功能及遠(yuǎn)端有無(wú)梗阻、有無(wú)泌尿系感染和膀胱輸尿管反流等。通常情況下術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)DUS,常見(jiàn)于術(shù)前反復(fù)發(fā)熱性尿路感染、膿腎患者。從我們臨床隨訪(fǎng)觀察結(jié)果看，術(shù)后效果明顯優(yōu)于單一的傳統(tǒng)治療方案，且不受年齡限制。

有時(shí)候，胎兒超聲提示“鑰匙孔征”，產(chǎn)前咨詢(xún)也不能排除尿道瓣膜，那怎么辦呢？我們出生后的治療路徑大致如此：一、產(chǎn)前：1、認(rèn)真繼續(xù)做超聲，一般兩周一次，請(qǐng)注意羊水量；輸尿管擴(kuò)張情況，胎兒腎臟大小。2、保持良好心態(tài)，按時(shí)出生，出生方式和時(shí)機(jī)，產(chǎn)科決定。3、不要刻意提早剖出來(lái)，如果因?yàn)樘绠a(chǎn)兒呼吸不穩(wěn)定，得不償失。二、剛出生：1、出生后觀察排尿情況，如果排尿滴瀝，肚子漲，超聲提示雙腎積水，膀胱毛糙或明顯增大等，那么就疑似膀胱出口梗阻；2、當(dāng)?shù)乇Ａ魧?dǎo)尿管，可以放嬰兒胃管（F6）的，不用放氣囊導(dǎo)尿管，大部分新生兒科都能做到，只要尿液排出通暢，那么暫時(shí)就沒(méi)有尿路高壓了，后續(xù)可以慢慢來(lái)；3、可以轉(zhuǎn)有尿道鏡檢查和治療能力的專(zhuān)科醫(yī)院。三、完善檢查：1、最主要的就是超聲啦。但是嬰幼兒的殘余尿測(cè)定不是很準(zhǔn)確，供參考。2、膀胱造影：很重要，能檢查尿道形態(tài)，更重要的，膀胱的形態(tài)、膀胱壁的情況、有無(wú)反流，都能提供很重要的評(píng)估信息，是診斷尿道梗阻的重要依據(jù)。3、磁共振，能了解腎臟形態(tài)，輸尿管走行和腎積水?dāng)?shù)輸尿管擴(kuò)張情況。同位素看具體情況，滿(mǎn)月做也行。4、一般不做小嬰兒尿動(dòng)力，孩子不配合不說(shuō)，膀胱很小，排尿壓力測(cè)定準(zhǔn)確度很低，可靠性很差。5、根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的安排，尿道鏡檢查，確診+治療。四、術(shù)后隨訪(fǎng)1、規(guī)范的口服抗生素（預(yù)防感染很重要！），請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)個(gè)性化用藥；2、根據(jù)醫(yī)生要求的時(shí)間撤除導(dǎo)尿管；3、拔管后注意排尿情況、告訴主管醫(yī)生；4、如有發(fā)熱，及時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)；如有感染，及時(shí)治療；5、按時(shí)復(fù)查！按時(shí)復(fù)查！長(zhǎng)期的復(fù)查，定期監(jiān)測(cè)尿路情況、腎臟功能，以及膀胱功能（尿動(dòng)力等）。根據(jù)醫(yī)生的要求，不要偷懶！該吃藥的吃藥，該復(fù)查的復(fù)查！