消化內(nèi)科

腸易激綜合征發(fā)病率高，世界平均發(fā)病率為12%-30%(按羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)為5%-10%)，我國(guó)北京、廣州的報(bào)道分別為7.3%、5.6%，女性高于男性，約為2:1。50歲以下多見(jiàn)。臨床資料顯示食物與IBS癥狀關(guān)系密切，但對(duì)飲食在IBS中的作用尚未引起足夠的重視。一、哪些食物與腸易激綜合征的癥狀有關(guān)？1.容易引發(fā)癥狀的食物包括：高碳水化合物、高脂飲食，酒精、咖啡、香辛料。許多患者希望能夠了解哪些食物應(yīng)該“忌口”，部分IBS患者為緩解癥狀，甚至被迫采取營(yíng)養(yǎng)不均衡的飲食，常自發(fā)避免攝入乳制品，影響到鈣、磷和維生素B2的生理需要量；某些蔬菜的攝入減少導(dǎo)致了鎂、維生素A等的缺乏。2.發(fā)酵性碳水化合物(FODMAPs)主要包括：果糖等單糖，乳糖等雙糖，果聚糖、半乳聚糖等寡聚糖，以及糖醇類（包括山梨醇、麥芽糖醇、甘露醇、木糖醇等）。其特點(diǎn)為短鏈，不易吸收。二、腸易激綜合癥飲食要注意什么?1.避免進(jìn)食過(guò)飽。2.減少乳糖攝入(奶及奶制品）。3.減少易產(chǎn)氣食物攝入，如豆類、菠菜、洋蔥、番茄、玉米、麩質(zhì)等。4.調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例。理論上，通過(guò)調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的構(gòu)成，可控制胃腸激素的釋放從而改善癥狀。但癥狀類似的患者，其胃腸激素的分泌紊亂并不相同，需個(gè)體化管理。5.補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，尤其是鈣、磷、鎂、維生素A、B2。6.服用益生菌制劑(雙歧桿菌、乳酸桿菌等)。7.全面了解高FODMAPs食物種類，減少FODMAPs的攝入。高FODMAPs飲食替代飲食:①小麥及麥制品大米、黑麥面包、面條。②果糖漿、玉米糖漿葡萄糖飲料及制品。③蜂蜜草莓醬、橙汁。④蘋果、梨、甜瓜、芒果等杏、李、桃等核果、草莓、藍(lán)莓、黑莓、橙、桔、柑、檸檬、香蕉、獼猴桃、菠蘿。

賁門失弛緩癥，不是一種常見(jiàn)病，但是醫(yī)生只要留心，在門診上總歸可以遇到。 敲黑板！什么是賁門失弛緩癥呢？ 不熟悉、不明白的病友可以翻一翻我在2019年2月22日發(fā)布的文章《賁門失弛緩癥》。今天在門診上又遇到了一例，照片如下。

還記得三個(gè)月前李雷醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的賁門失弛緩癥的病人嗎？上周四該病人在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科行POEM手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病人恢復(fù)良好，于昨日順利出院。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（peroral endoscopic myotomy，POEM）是一種通過(guò)隧道內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行肌切開的內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù)。2008年P(guān)OEM首次應(yīng)用于賁門失弛緩癥的臨床治療，我國(guó)的POEM起步于2010年，經(jīng)過(guò)近些年的發(fā)展，目前POEM已成為治療賁門失弛緩癥的成熟手術(shù)。下面將以實(shí)際手術(shù)照片介紹一下經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）的手術(shù)過(guò)程。照片展示緊閉的賁門。照片展示食管隧道的開口。照片展示幽蘭深邃的食道隧道。照片顯示即將被切開的食管肌層內(nèi)側(cè)的環(huán)行肌。照片提示食管隧道到達(dá)胃底后的藍(lán)色顯示。照片顯示金屬架封閉食管隧道開口。