上海市第六人民醫(yī)院

在泌尿外科領(lǐng)域，尿道下裂是一種常見(jiàn)的先天性畸形，表現(xiàn)為尿道開(kāi)口位置異常，可能影響排尿功能和生殖健康。大部分患者在兒童時(shí)期已經(jīng)做過(guò)了尿道成形術(shù)，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，尿道病不能實(shí)現(xiàn)同步的發(fā)育，導(dǎo)致成年后仍然有尿道狹窄，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。包皮是天然的，良好的皮膚，包皮帶蒂皮瓣尿道成型術(shù)，因其微創(chuàng)性和高成功率，成為治療尿道下裂的主要治療的方法。包皮組織具有血供豐富、延展性好的特點(diǎn)，是尿道重建的理想材料。傳統(tǒng)術(shù)式直接使用包皮腹側(cè)皮膚，但反復(fù)手術(shù)的患者，腹側(cè)包皮可能已經(jīng)多次取材后導(dǎo)致瘢痕增生。而“帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”創(chuàng)新性地選取包皮背側(cè)皮膚，通過(guò)保留血管蒂（即皮瓣的血液供應(yīng)系統(tǒng)），將皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)形成新尿道。這一設(shè)計(jì)巧妙避開(kāi)了陰莖腹側(cè)的血供薄弱區(qū)，既保障了皮瓣存活率，又減少了術(shù)后攣縮風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)主要適用于：1.尿道長(zhǎng)段中遠(yuǎn)端或前段尿道下裂；2.陰莖彎曲矯正后的尿道重建；3.既往手術(shù)失敗，或者反復(fù)失敗后需二次修復(fù)的患者。但對(duì)嚴(yán)重陰莖下曲或會(huì)陰型尿道下裂，需結(jié)合其他術(shù)式綜合治療。1留置尿管或尿道支架3周，避免早期排尿?qū)ξ呛峡诘臎_擊。2抗感染策略：使用敏感抗生素預(yù)防感染，感染患者用慶大霉素輕柔沖洗尿道口。3功能鍛煉：拔管后逐步進(jìn)行排尿訓(xùn)練，初期可采用間斷夾閉尿管方式適應(yīng)。4定期隨訪：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查尿流率及超聲，評(píng)估尿道通暢度。包皮背部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)體現(xiàn)了“以患者組織修復(fù)自身缺損”的微創(chuàng)理念，其成功得益于對(duì)陰莖血供系統(tǒng)的深入認(rèn)知。對(duì)于反復(fù)失敗后取材困難的患者，該術(shù)式將更加精準(zhǔn)個(gè)性化。對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者，這一技術(shù)無(wú)疑是重建尿道功能與美觀的優(yōu)選方案。

骨肉瘤是較為常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，常發(fā)生在10-20歲，大約60%的骨肉瘤發(fā)生在25歲以下，屬于一種“年輕”的腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端，因此主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)附近的疼痛，但青少年本身喜歡跑跳，出門(mén)玩，身上難免磕磕碰碰；再加上青少年正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，很多孩子會(huì)出現(xiàn)“生長(zhǎng)痛”，使得很多家長(zhǎng)將骨肉瘤的疼痛誤認(rèn)為是磕碰、生長(zhǎng)痛，造成骨肉瘤診斷治療的延誤。事實(shí)上，盡管骨肉瘤和外傷、生長(zhǎng)痛都會(huì)出現(xiàn)疼痛，但它們之間還有存在一定差別的，接下來(lái)就跟各位家長(zhǎng)好好講講。對(duì)于骨肉瘤的患者來(lái)說(shuō)，初期最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛和腫脹，剛開(kāi)始疼痛可能是間歇性，但隨著疾病的進(jìn)展，疼痛會(huì)越來(lái)越劇烈，并且可以轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，但位置固定，有時(shí)還能在疼痛的位置摸到一個(gè)腫塊，也就是腫瘤。并且由于夜間活動(dòng)少，受外界刺激小，患者的疼痛會(huì)加劇，這是骨肉瘤疼痛的一大特點(diǎn)。由于腫瘤的一直存在，會(huì)不斷破壞周圍正常的骨頭，因此骨肉瘤的疼痛在休息、減少活動(dòng)、一般的止疼藥作用下無(wú)法緩解。除了疼痛之外，骨肉瘤的患者在局部可能會(huì)有炎癥的表現(xiàn)，局部會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈擴(kuò)張，隨著腫瘤不斷侵蝕周圍的骨頭、關(guān)節(jié)，最終患者還會(huì)出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等其他癥狀。生長(zhǎng)痛是一些小孩雙腿出現(xiàn)的痙攣性肌肉痛，一般開(kāi)始與3歲或4歲，好發(fā)年齡在3-13歲左右，相對(duì)來(lái)說(shuō)比骨肉瘤發(fā)生的年齡早。目前認(rèn)為生長(zhǎng)痛是由于孩子在進(jìn)行奔跑、跳躍和攀爬等劇烈活動(dòng)導(dǎo)致的肌肉痛，因此生長(zhǎng)痛通常與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常常出現(xiàn)在孩子劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如午后、晚餐前和上床時(shí)，疼痛的感覺(jué)多來(lái)源于肌肉、韌帶附著的地方，位置不固定。生長(zhǎng)痛一般會(huì)出現(xiàn)在雙腿，特別是在大腿前部、小腿后部或者膝蓋后部，但兩只腿同時(shí)長(zhǎng)腫瘤的可能性微乎其微，因此骨肉瘤的疼痛多為單側(cè)。每個(gè)孩子的生長(zhǎng)痛都有些不同，但大多數(shù)孩子不會(huì)每天都痛，而是間歇性的?；加猩L(zhǎng)痛的孩子除了感覺(jué)疼痛之外，一般不會(huì)有其他癥狀，疼痛的部位不會(huì)出現(xiàn)紅腫，活動(dòng)也正常。經(jīng)過(guò)休息、按摩、熱敷或簡(jiǎn)單服用止疼藥后疼痛能快速緩解，因此孩子在早上醒來(lái)時(shí)疼痛會(huì)消失。孩子在外面奔跑玩耍，難免受傷，這種外傷痛首先最重要的一點(diǎn)，就是孩子有明確的受傷史，家長(zhǎng)可以仔細(xì)讓孩子想想今天在外面有沒(méi)有磕到碰到，或者觀察孩子疼痛的部位是否有傷口、淤青。運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)的外傷痛通常是局部酸脹、疼痛，并且局部可以馬上腫起來(lái)，并在1-2天內(nèi)達(dá)到最大，表面出現(xiàn)青紫、瘀斑，一摁就疼，但外傷痛與生長(zhǎng)痛類似，注意休息，可能過(guò)一段時(shí)間疼痛慢慢就好了，腫起來(lái)的部位也會(huì)慢慢消腫。通過(guò)以上的臨床特點(diǎn)，我們可以將一部分骨肉瘤和生長(zhǎng)痛、外傷痛給鑒別開(kāi)，但臨床上確實(shí)有一些患者，疼痛前一天可能剛好受了傷，又十分害怕會(huì)不會(huì)得骨肉瘤，想早點(diǎn)判斷，這時(shí)候單靠臨床特點(diǎn)很難區(qū)分，就需要用上一些輔助檢查。對(duì)于骨肉瘤來(lái)說(shuō)，我們通過(guò)X線、CT、MRI等影像學(xué)手段，可以看到骨頭上有沒(méi)有長(zhǎng)瘤子，還能看到周圍是否有骨質(zhì)破壞，當(dāng)腫瘤突破骨頭表面時(shí)，還可以看到典型的Codman三角現(xiàn)象，是骨肉瘤的典型特點(diǎn)。對(duì)于生長(zhǎng)痛的患兒，在影像學(xué)檢查上是沒(méi)有異常表現(xiàn)的；對(duì)于外傷痛的患兒來(lái)說(shuō)，軟組織損傷在X線上看不出來(lái)，但在MRI上可以看到軟組織是否有充血水腫、撕裂以及周圍積液，可以觀察韌帶、肌肉是否有損傷，從而對(duì)外傷痛進(jìn)行診斷。為了方便大家記憶與閱讀，我們將三者主要的區(qū)別做成一個(gè)表格：通過(guò)這個(gè)表格，可以幫助各位家長(zhǎng)簡(jiǎn)單地鑒別孩子的腿疼是不是骨肉瘤，但如果家長(zhǎng)覺(jué)得自己難以判斷，又實(shí)在放心不下，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生來(lái)幫助您作出最終的診斷。