康復(fù)醫(yī)學(xué)科

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 廣西 南寧 530100 ）關(guān)鍵詞：推拿；非推拿因素；療效臨床中影響推拿療效的因素較多，筆者認(rèn)為[1-2]醫(yī)生必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的手法，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證論治和陰陽平衡理論來指導(dǎo)治療，另外，堅(jiān)持練習(xí)“站樁拉氣功”也可以使醫(yī)生體質(zhì)強(qiáng)健、體能充沛、關(guān)節(jié)靈活和手感敏銳。除此以外，在實(shí)際工作中，影響推拿療效的還有很多是由非推拿因素引起的，如心理、環(huán)境、功能鍛煉及日常保養(yǎng)等，謹(jǐn)在此談?wù)勔恍┱J(rèn)識(shí)與體會(huì)，與各位同道共勉。1 注重心理因素的影響隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學(xué)模式演變?yōu)樯?心理-_社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，1989年世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的定義是：健康不僅是身體沒有疾病或異常，而且要生理、心理以及社會(huì)功能和道德方面都保持完好狀態(tài)或最佳狀態(tài)。心理因素對人的心身健康的影響是多方面的。據(jù)醫(yī)學(xué)家測定，積極、良好的心理因素能夠有效地促進(jìn)人的心身健康，能促進(jìn)人體分泌出更多有益的激素，能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)人體健康長壽；反之，消極、不良的心理因素則損害人的心身健康。1.1必須掌握一定的心理學(xué)常識(shí)與技巧。一個(gè)好的醫(yī)生必須要掌握一定的心理學(xué)常識(shí)與技巧如催眠術(shù)、暗示療法等，還要掌握一些心理干預(yù)的基本技巧如提問、談話的技巧等。好的技巧可以激發(fā)患者的談話動(dòng)機(jī)，減輕他的焦慮，確保和促進(jìn)會(huì)談的流暢性。只有通過與受談?wù)叩慕徽?，才能了解其具體的問題和困難所在，坦率的談話本身就具有發(fā)泄、減壓和治療的作用。要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與患者是“戰(zhàn)友”，要齊心協(xié)力，共同戰(zhàn)勝病魔，幫助患者樹立信心、決心，鼓起勇氣；隨時(shí)進(jìn)行溝通、解釋與鼓勵(lì)，緩解患者治療時(shí)的緊張與焦慮，提高痛閾；強(qiáng)調(diào)各種療法、穴位的功效、作用原理等，起到良好的暗示作用；研究發(fā)現(xiàn)，用心理治療技術(shù)干涉后的物理治療效果更好。要幫助患者建立良好的心理挫折、心理應(yīng)激與心理防御機(jī)制，因?yàn)榉e極的心理防御機(jī)制可以緩解心理挫折，使人表現(xiàn)出自信、進(jìn)取的傾向，有助于適應(yīng)和戰(zhàn)勝挫折，化解困境；然而消極的心理防御機(jī)制則會(huì)表現(xiàn)出自我欺騙、退縮逃避的傾向，雖然能暫時(shí)緩解內(nèi)心沖突，但從長遠(yuǎn)來看，會(huì)阻礙個(gè)體面對現(xiàn)實(shí)，妨礙積極進(jìn)取，有時(shí)還會(huì)使個(gè)體陷入更大的挫折和沖突的情境之中，產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理反應(yīng)，進(jìn)而影響人的心理的健康發(fā)展。1.2診療時(shí)，要面帶微笑，態(tài)度誠懇，表情和藹可親，要控制好音量、語氣、語調(diào)、語速，才能有比較好的親和力，提高信任度；要耐心講解病情，幫助患者樹立信心與希望，使患者寬心、放心、舒心，達(dá)到 “心中有數(shù)，不急不躁，不疑不惑”。要全神貫注，一心一意，“以誠對人，以德感人，以信取人，以效服人”，要用我們的技術(shù)和服務(wù)感動(dòng)、打動(dòng)患者，引起他們的共鳴，“心心相印”，這樣才能到達(dá)信息同步，才能盡可能地溝通、激發(fā)、調(diào)動(dòng)多維時(shí)空里的正物質(zhì)、能量和信息，往往能收到意想不到的、“事半功倍”的效果。1.3要有高度的慈悲心、同情心和責(zé)任心。要視人人都親如自己的父母或兄弟姐妹一樣，更高層次上還要達(dá)到視“人人與我同體，萬物與我同根，天地與我同元（元，指構(gòu)成身體的基本物質(zhì)）”的程度，要急患者之所急，想患者之所想，要多多“換位思考”，才能“感同身受”。1.4要做好溝通和解釋工作。有些疾病不是僅僅通過身體方面的治療就可以解決的，還要加上心理的疏導(dǎo)，有些患者得了病，除了病痛外，可能還會(huì)發(fā)生一些心理變化。有些患者已經(jīng)患病很久，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院沒有得到有效的治療，有的甚至還加重了，使得心理負(fù)擔(dān)更重甚至有些抑郁了。所以在推拿治療前，要給患者講清楚病情的病因病機(jī)、癥狀體征、診斷、治療的目的和作用、治療方案的選擇、預(yù)防保健、在治療中可能發(fā)生的手法反應(yīng)及預(yù)后等，使患者增加對疾病的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，理解并積極配合治療。2 要重視環(huán)境因素就診環(huán)境也是影響推拿療效的一個(gè)重要因素。2.1視覺上 診室里的環(huán)境、布局及物品擺放等要井然有序，整齊、大方、清潔衛(wèi)生，配合一些掛圖（經(jīng)絡(luò)、脊柱相關(guān)疾病示意圖或古色古香的中醫(yī)大師圖像或養(yǎng)生名言），最好能配合播放一些視頻，便于宣教；工作服、墻紙、床單等盡量要暖色的；配置一些頸椎、腰椎、骨盆或脊柱模型，以便形象、直觀地講解病情及治療方案；醫(yī)師的儀容、儀表及舉止要大方，著裝要整潔，最好是著深色西褲、皮鞋、襯衣、打領(lǐng)帶，盡量不要穿奇裝異服如七分褲、露腳趾的鞋子甚至拖鞋等，以免影響自身的形象，讓患者對醫(yī)護(hù)人員的印象大打折扣。2.2聽覺上 診室選址及室內(nèi)都要安靜，周圍不要太嘈雜，可以放一些優(yōu)雅舒緩的音樂如古箏、古琴、鋼琴、輕音樂等，以便調(diào)理身心、分散注意力、減輕治療時(shí)的焦慮緊張和疼痛；醫(yī)護(hù)人員言談舉止要得體，盡量輕聲慢語，不要大聲喧嘩。2.3嗅覺上 治療間空氣要清新，不要有雜味，如廚房的油煙味等，嚴(yán)禁吸煙，可以點(diǎn)一些檀香、沉香等，以靜心、開竅、寧神，疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血。床單及按摩巾要及時(shí)更換和清洗，盡量做到一人一換，讓患者趴下去的時(shí)候聞到一股淡淡的消毒水的味道，心里比較放心。醫(yī)護(hù)人員不要往衣服上噴濃郁的香水。2.4味覺上 治療前后要喝一些溫開水；藥茶如姜棗、西洋參茶、枸杞菊花茶或根據(jù)各人的體質(zhì)配置的藥茶等，有助于新陳代謝、排毒、促進(jìn)氣血循環(huán)。2.5 觸覺上 推拿床要寬一些，要設(shè)計(jì)有扶手、配有腳枕等，墊上3CM左右的高彈海綿，提高舒適度。3 重視整體觀念和辨證論治，合理運(yùn)用治療原則與治療方法據(jù)了解，有少數(shù)推拿醫(yī)師不太重視結(jié)合察舌把脈、四診合參，多數(shù)病例都是直接放松肌肉和復(fù)位就結(jié)束了，其實(shí)這樣做是有很多缺陷的，容易犯“虛虛實(shí)實(shí)”之弊（即虛者更虛，實(shí)者更實(shí)），難以取得好的療效。推拿治療原則是在中醫(yī)獨(dú)特的整體觀念和辨證論治理論的指導(dǎo)下，在推拿治療時(shí)所制訂的具有普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律，如急則治其標(biāo)、緩則治其本、標(biāo)本兼治和扶正、祛邪等。推拿治療方法則是在治療原則的指導(dǎo)下所制定的針對某一疾病的具體治療大法（如汗法、吐法、下法等屬于驅(qū)邪，補(bǔ)腎、健脾、壯陽等屬于扶正等）[3]。在復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中，必須抓住疾病的本質(zhì)，并根據(jù)正虛邪實(shí)、陰陽盛衰、病情的輕重緩急選擇正確的手法操作，才能獲得滿意的效果[4]。4患者要配合功能鍛煉及注意保養(yǎng)身體（包括調(diào)適飲食起居等）多數(shù)頸肩腰腿痛患者如果沒有積極、主動(dòng)、正確的功能鍛煉相配合（如飛燕功等），不注意適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)（比如頸椎病患者不要長時(shí)間低頭伏案如寫字、打電腦、玩手機(jī)及閱讀等；腰痛患者要少彎腰，不要單手提重物，要臥硬板床、要防寒保暖等），是難以取得理想的、長期的療效的，遇到天氣變化或勞累后容易復(fù)發(fā)，所以功能鍛煉和保養(yǎng)是推拿治療中十分重要和不可缺少的一環(huán)。5 結(jié) 語隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，配合其他療法如子午流注時(shí)間療法；配合理療如中頻、干擾電、微波、多源、偏振光、特定電磁波等；外擦中藥藥酒、外敷中藥藥膏；內(nèi)服中藥、中成藥或消炎、解痙止痛的西藥等；局部封閉及神經(jīng)阻滯療法；小針刀等可以達(dá)到相輔相成的效果。綜上所述，影響推拿療效的因素除了醫(yī)生要學(xué)好推拿專業(yè)理論、知識(shí)及技能，加強(qiáng)推拿練功外，還有很多是由非推拿因素引起的，如心理（醫(yī)生的熱心、同情心；表情、態(tài)度、儀容儀表、舉止；說話及溝通技巧；患者的配合如對疾病的了解，對戰(zhàn)勝病魔所擁有的信心、決心大小等）、環(huán)境（如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、意念等）、功能鍛煉及日常保養(yǎng)等，這些都是全方位、多層次、多角度的，只有這些方面都做得比較到位了，推拿治療后才不容易復(fù)發(fā)，才能取得較為理想的、長期的、穩(wěn)定的療效。參考文獻(xiàn)[1]蘭小春.初論如何提高推拿手法的治療效果[J].藥物與人,2014,5:285.[2]蘭小春.《介紹一種能顯著提高推拿手法療效的“站樁拉氣功”[J].健康之路,2014,11:331.[3]王華蘭.推拿治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011:62-69.[4]宋柏林，于天源.推拿治療學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:17-24.本文刊登于2016年第1期《廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》

主題詞：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥/治療手法臨床研究胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是引起胸背痛的常見原因[1]，由于本病多無明顯外傷史，受損的部位和所波及的組織不同，臨床常易被誤診為“冠心病”、“更年期綜合征”和“神經(jīng)官能癥”等。因長期的藥物治療收效甚微，極大的影響病人的工作、生活和學(xué)習(xí)。自2005年5月~2007年7月，本人運(yùn)用仰臥壓肘胸椎整復(fù)法治療此病53例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組53例，男21例，女32例。年齡最大60歲，最小8歲，平均年齡39歲。病程最長者5年，病程最短者2小時(shí)，平均病程1.3月。其中，急性者（發(fā)病1周以內(nèi)）35例，慢性者（發(fā)病1周以上）18例。臨床表現(xiàn)為胸背疼痛，變換體位或咳嗽時(shí)加重，部分病例兼有胸悶、心悸、心煩、腹脹痛、肋間痛等。查體：患椎棘突有壓痛、叩痛和椎旁壓痛，患椎棘突偏歪、后凸或凹陷，椎旁肌肉緊張、痙攣，18例可觸及硬結(jié)或條索狀物，36例脊柱活動(dòng)受限，胸椎X光片26例示有棘突偏歪，18病例有輕微骨質(zhì)增生。排除胸椎腫瘤、結(jié)核、骨折、骨質(zhì)疏松等疾病。2治療手法2.1整復(fù)前放松手法先以掌根揉法及前臂扌袞法沿脊柱兩側(cè)由上而下反復(fù)施術(shù)8~10遍，若觸及硬結(jié)或條索狀肌束可重點(diǎn)用拇指分筋、理筋（彈撥）2分鐘，隨后用拇指在痛點(diǎn)靜壓20秒鐘，可起肌肉解痙、鎮(zhèn)痛作用[3]。放松過程大約需5~10分鐘。2.2整復(fù)手法[4、5、6]患者仰臥位，兩臂交叉于胸前，分別抱住對側(cè)肩部。術(shù)者站于患者右側(cè)，右手握空拳，拳心向上，置于患椎下方，大魚際墊于患椎棘突下。左手及上腹部輕壓于患者兩肘部。囑患者深呼吸，在呼氣末肌肉放松時(shí)，以“巧力寸勁”做一快速的，有控制的向下沖壓，?？陕劶啊翱Α钡膹?fù)位聲。若棘突有偏歪，患者仰臥時(shí)身體稍側(cè)向偏歪側(cè)，沖壓時(shí)方向也稍向偏歪側(cè)。2.3整復(fù)后整理手法先后以掌根揉法、前臂扌袞法、掌推法、擦法、拍法沿脊柱兩側(cè)肌束從上往下施術(shù)，以整理、放松局部肌肉，活血祛瘀，舒筋活絡(luò)。大約需5分鐘，手法即告結(jié)束。3治療結(jié)果3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)，病變棘突撥正或相對撥正，背部壓不明顯。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能改善，病變棘突撥正或部分撥正，背部壓痛緩解。無效：癥狀體征同痛前，功能改善不明顯，病變棘突部分撥正或同前。3.2治療效果急性者35例經(jīng)1~2次手法治療均獲治愈；慢性者18例經(jīng)10-20次治療，治愈2例，好轉(zhuǎn)16例。4討論4.1發(fā)病機(jī)理關(guān)于本病的病因與發(fā)病機(jī)理，張安楨等[2]認(rèn)為大多有外傷史；劉柏齡[7]則認(rèn)為多為慢性積累性損傷引起。本人認(rèn)為無自覺外傷史也能引起胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，是因?yàn)橥饬ψ饔迷诓恢挥X中發(fā)生。由于長期工作姿勢不端正或長期保持某種單一姿勢，使肩背部肌肉過度緊張、疲勞，使胸椎外在肌力（尤其是左右側(cè)）失去平衡；或慢性勞損、胸椎間盤退行性改變使胸椎的內(nèi)在穩(wěn)定結(jié)構(gòu)失調(diào)，以上諸因素均可使相應(yīng)的胸椎及小關(guān)節(jié)發(fā)生慢性錯(cuò)位，進(jìn)而影響到相應(yīng)的脊神經(jīng)分支和交感神經(jīng)支，引起胸背痛、胸悶、心悸等臨床癥狀。而慢性組則以胸悶、心煩、心悸、肋間痛為主，胸背痛輕而易被誤診為“冠心病”、“更年期綜合癥”、“神經(jīng)官能癥”。長期藥物治療收效甚微的患者對本病的診斷有重要意義。迄今已報(bào)道的脊柱相關(guān)疾病已達(dá)70余種，希望更多的醫(yī)生關(guān)注和重視這方面的研究，在某些疾病長時(shí)間治療效果甚微或無效時(shí)，不妨換個(gè)角度從脊柱病因方面去思考分析，說不定會(huì)“柳暗花明又一村”，收到異曲同工的奇效。針對本病的成因，特提出以下預(yù)防建議：①要注意保持正確的姿勢（尤其是坐姿）不要駝背、低頭、斜坐、腰部不要塌空，最好有個(gè)靠墊。②坐著工作1小時(shí)左右要起來活動(dòng)一下頸、肩、上肢、腰部，盡量不要連續(xù)坐幾個(gè)小時(shí)（象通宵打麻將、撲克等）。③平時(shí)要適當(dāng)參加一些體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。④整復(fù)后要做一些姿勢矯正和功能鍛煉，如仰臥架橋、飛燕點(diǎn)水等[5]，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。馮天有[3]認(rèn)為加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，是增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性和增強(qiáng)脊柱活動(dòng)功能的必要手段。4.2手法治療關(guān)于本病的手法治療，韋貴康[1]介紹有4種：俯臥推按法、端坐頂推法、端坐提肩拍打法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。馮天有[3]介紹有3種：坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、坐姿后伸推頂法、臥位推壓復(fù)位法。王之虹.[4]介紹有4種：擴(kuò)胸牽引扳法、胸椎對抗復(fù)位扳法、扳肩式胸椎扳法、仰臥壓肘胸椎整復(fù)法。鐘士元[5]則介紹有13種：如仰臥壓肘復(fù)位法、立位推肘復(fù)位法、懸吊搖正復(fù)位法等。本人在近20年的臨床實(shí)踐中，通過摸索、對比，覺得俯臥推按法對于肥胖、胸廓厚、背肌發(fā)達(dá)者難以奏效；旋轉(zhuǎn)復(fù)位法需助手幫固定，需雙連椅，有些患者旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛難以配合，且只適于中下段胸椎；端坐頂推法有些患者后仰時(shí)疼痛難以放松，且膝頂定位不夠準(zhǔn)確，易滑開。而王之虹[4]、鐘士元[5]、沈國權(quán)[6]推薦的仰臥壓時(shí)胸椎整復(fù)法，施術(shù)者將右拳置于患者患椎棘突下，將自己的體重通過上腹部和左手快速向下沖壓，兩種相反的力作用于錯(cuò)位胸椎及小關(guān)節(jié)，利用脊柱韌帶、胸廓彈力及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位后的回復(fù)趨勢使小關(guān)節(jié)復(fù)位，從而迅速解除癥狀。沈國權(quán)[6]認(rèn)為此法患者易于放松，較為安全，適合于孕婦、年老體弱多病者的整復(fù)。本人認(rèn)為此法定位準(zhǔn)確、施術(shù)簡便、省力、患者痛苦小、安全高效、上中下段胸均適用、易教易學(xué)，實(shí)為治療胸椎小節(jié)紊亂癥首選的、便于臨床推廣的治療方法。另外，在操作過程中，還要符合穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、快的基本技術(shù)要求。①穩(wěn)，要排除手法的禁忌癥，最好能拍X光片，排除腫瘤、結(jié)核、骨折、骨質(zhì)疏松等。②準(zhǔn)，定位和發(fā)力方向要準(zhǔn)確，使應(yīng)力集中于患椎。③輕，巧，不可使用蠻力、暴力，要會(huì)運(yùn)用巧力、借力，才能省力。④快，強(qiáng)調(diào)發(fā)力時(shí)要疾發(fā)疾收，學(xué)會(huì)用“寸”勁，點(diǎn)到為止，不能過大過長。正如《醫(yī)學(xué)金鑒·正骨心法要旨》所說：“法之所施，使患者不知所苦，方稱為手法也?！比绻麠l件許可，整脊床還要作一些改進(jìn)，床的高度要稍低一些，大約55—60cm即可；床墊不要太厚，3cm的高彈海綿即可；整復(fù)上段胸椎時(shí)，尤其對于一些體型較胖、胸廓較厚的患者，要適當(dāng)墊高一些，這樣更省力，更好施術(shù)。5參考文獻(xiàn)[1]韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1994:178-183[2]張安楨，武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988:434-436[3]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002:240-245[4]王之虹.推拿手法學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:10-11，75-76[5]鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2003:前言，124-133，191-192[6]沈國權(quán)，嚴(yán)雋陶.推拿手法圖解（漢英對照）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:126[7]劉柏齡.劉柏齡治療脊柱病經(jīng)驗(yàn)擷要[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:172-176-------原文刊登于《中醫(yī)正骨》2008年第10期

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴縣醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科廣西南寧市530100推拿手法是指用手或肢體其他部位，按各種特定的規(guī)范動(dòng)作，在身體的某些部位或穴位進(jìn)行操作以達(dá)到治療、保健目的之方法。與輸液、服藥等療法相比，它具有收效快捷、操作簡單、方便、安全性高、痛苦小、無毒副作用等優(yōu)勢和特點(diǎn)，是一種純天然綠色療法，深受廣大人民群眾的歡迎。但是如果不按照操作規(guī)范來施術(shù)，很可能會(huì)欲速而不達(dá)，甚至?xí)斐墒址ê筌浗M織疼痛、骨折、脊髓損傷等不良后果。推拿手法做得好不好，必須以兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量：一是是否有效，二是是否舒適、安全、無痛苦。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言，“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。筆者曾經(jīng)在省級(jí)三甲教學(xué)醫(yī)院從事推拿手法教學(xué)、臨床及保健工作多年，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn),謹(jǐn)在此對怎樣才能提高推拿手法療效，縮短療程談點(diǎn)粗淺體會(huì),供同道們參考借鑒。1、必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)：如解剖（包括肌肉、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤）、中醫(yī)基礎(chǔ)（陽陽、五行、臟腑、氣血、辯證、尤其是經(jīng)絡(luò)穴位）。只有對解剖位置、層次等熟悉，操作才能準(zhǔn)確、到位，感同身受，“下手如有神”，否則操作起來就比較盲目、茫然、混亂，還有何療效可言。只有掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)理論了，才能根據(jù)患者個(gè)體情況，辨證論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，才不至于犯虛證誤用瀉法、實(shí)證誤用補(bǔ)法即“虛虛實(shí)實(shí)”的錯(cuò)誤。2、必須具備扎實(shí)的推拿手法基本功和嫻熟的技巧：（1）松解類手法必須要達(dá)到“有力、持久、均勻、柔和、深透”的綜合效果：有力包括力量、功力和技巧力；持久指手法能夠嚴(yán)格按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范保持足夠時(shí)間不變形并保持動(dòng)作的連貫性；均勻指不可時(shí)快時(shí)慢、不可忽輕忽重；柔和指要輕柔和緩、輕重相宜，剛?cè)嵯酀?jì)，強(qiáng)調(diào)舒適性；深透指手法作用的最終效果不能僅局限于體表，而要達(dá)到深處的骨肉、臟腑，必須保持上述四個(gè)方面技術(shù)要求的協(xié)調(diào)統(tǒng)一才能做到這一點(diǎn)。（2）整復(fù)類手法必須要達(dá)到“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快、輕、小、短”［1］的綜合效果：穩(wěn)是對安全性的要求，包括排除整復(fù)手法的禁忌癥及選擇安全性相對高的手法；準(zhǔn)是對有效性的要求，包括針對性及定位準(zhǔn)確；巧指施力方面的要求，要巧妙運(yùn)用“杠桿、旋轉(zhuǎn)、失穩(wěn)”等原理；快指發(fā)力方面的要求，要快發(fā)快收，要用寸勁；輕指手法要輕柔，不要太重太暴力，以免造成瘀血、水腫等不良反應(yīng)；小指整復(fù)的角度越小越安全，不要誤以為復(fù)位聲音越大越好；短指關(guān)節(jié)移動(dòng)的距離越短小越安全。3、3、每種手法必須要全面掌握它的定義、動(dòng)作結(jié)構(gòu)、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、適用部位、功效、主治、適應(yīng)癥。只有這些全都學(xué)好了，才算是完整、準(zhǔn)確地掌握了這項(xiàng)技術(shù)。4、推拿手法技術(shù)練習(xí)與推拿功法練習(xí)必須有機(jī)結(jié)合，才能相輔相成，相得益彰。還要多去做模特體驗(yàn)各種手法的特點(diǎn)，只有這樣才能在操作時(shí)感同身受。如果能配合修煉氣功（靜坐、站樁、外氣發(fā)放等），那么對增強(qiáng)自己的體質(zhì)和強(qiáng)化手法效果都有相當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)作用。5、必須全面掌握本科常見病、多發(fā)病的定義、解剖生理、病因病機(jī)、癥狀體征、各種檢查（包括X線、CT、MRI、化驗(yàn)等）、診斷、各種治療方案及技術(shù)、注意事項(xiàng)、禁忌癥、預(yù)后等。6、必須具備熟練的觸診技術(shù)包括軟組織的勞損點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索狀物，偏歪、錯(cuò)位的棘突、椎體等。這些都需要認(rèn)真、仔細(xì)去觸診、體會(huì)。7、必須具備熟練的治療技術(shù)：尤其是復(fù)位要準(zhǔn)確、到位，要善于利用寸勁，每個(gè)關(guān)節(jié)的整復(fù)術(shù)包括頸椎、胸椎、腰椎、骶髂關(guān)節(jié)、骨盆等起碼要有30-50例復(fù)位成功的案例才算是初步掌握，對力度、角度、方向、位置等都要了若指掌，熟能生巧。8、必須處理好有效性與安全性的有機(jī)統(tǒng)一。行扳法前要明確診斷，掌握好適應(yīng)證和禁忌證，排除骨折、脫位或腫瘤等疾病，以免造成醫(yī)療事故治療步驟：寧可不足，不要過之,中病即止，見好就收.9、辨證論治推拿手法的補(bǔ)瀉作用并非一成不變，具有相對性、靈活性，多種因素的影響常導(dǎo)致同一手法、同一強(qiáng)度、頻率、方向，所體現(xiàn)的補(bǔ)瀉作用截然不同。這就要求推拿醫(yī)師靈活對待（因地、因時(shí)、因人治宜）。處理推拿手法補(bǔ)瀉具有相對性，要提高推拿療效，須在補(bǔ)瀉“絕對原則”基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用相對原則要根據(jù)臟腑、氣血、八綱辨證的結(jié)果，正確運(yùn)用推拿補(bǔ)瀉（包括輕重、順逆、迎隨等補(bǔ)瀉及平補(bǔ)平瀉法）、推拿按摩八法溫、通、補(bǔ)、瀉、汗、和、散、清等來施術(shù)?？傊?，按摩的補(bǔ)瀉與刺激的強(qiáng)弱、作用時(shí)間的長短、頻率的快慢、手法的方向以及被刺激部位或穴位的特殊性都有一定關(guān)系，操作時(shí)把這些因素考慮在內(nèi)，才能收到更好的治療效果。10、運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀和陰陽平衡理論來指導(dǎo)治療［2］人體是一個(gè)上下、左右、前后、內(nèi)外、筋骨、動(dòng)靜、剛?cè)岫缄庩枀f(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。它必須維持相對穩(wěn)定的、動(dòng)態(tài)的常域平衡。否則，就會(huì)導(dǎo)致亞健康甚至發(fā)病。以“上下平衡”來說，就以“兄弟椎現(xiàn)象”來說吧，兄弟椎在臨床上的功效是由彼得李頓（PeterTeightonD。C）所提倡的，主要目的是在告訴大家，脊椎上下兩端存在互動(dòng)的關(guān)系，譬如治療頸椎第一椎時(shí)，如能在腰椎第五椎同時(shí)矯正，其效果更好。臨床上有部分膝關(guān)節(jié)酸痛乏力、足跟痛是腰骶椎病變引起的，必須上下本標(biāo)同治才能取得較好的療效。在整脊治療時(shí)要兼顧松解肌肉等軟組織。整脊與松筋各占一半的時(shí)間、精力與功勞，不可偏廢。11、整脊手法配合使用各種療法，如點(diǎn)穴、經(jīng)筋療法、原始點(diǎn)、神經(jīng)阻滯療法、針灸、中藥、理療、刮痧拔罐、藥物熏蒸療法、心理治療等，還要配合相應(yīng)的脊柱及肌肉功能鍛煉操，這樣才能大大的提高療效，減輕并發(fā)癥、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)：1、王之虹.推拿手法學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:9-112、韋貴康主編,蘭小春等副主編.北京:《姿勢決定健康》.北京科技出版社.2009:208-213原稿刊載于2014年第5期《藥物與人》