核醫(yī)學(xué)科

防癌除了要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，體檢阿也顯得格外重要，癌癥的早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)結(jié)局完全不同。在體檢中“腫瘤標(biāo)志物篩查”成了不少人追捧的健康體檢項(xiàng)目，但是如果真的查出了腫瘤標(biāo)志物升高就一定是癌癥嗎？腫瘤標(biāo)志物是反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類(lèi)物質(zhì)。查腫瘤標(biāo)志物主要是為了：1、高危人群早發(fā)現(xiàn)：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀腫瘤，可先于X線、超聲、CT、MRI或PET-CT等物理檢查。2、監(jiān)測(cè)腫瘤的治療效果：對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，治療得如何，腫瘤在綜合治療后是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，醫(yī)生可以參考腫瘤標(biāo)志物來(lái)初步做個(gè)判斷，尤其是術(shù)前或治療前腫瘤標(biāo)記物高的患者，隨訪腫瘤標(biāo)記物則更有臨床意義?；卮鹕厦娴膯?wèn)題：腫瘤標(biāo)志物升高，不代表100%是癌癥！首先，腫瘤標(biāo)志物結(jié)果一般不會(huì)是“零”：因?yàn)槊總€(gè)人的體內(nèi)都有“癌細(xì)胞”的存在，生長(zhǎng)出100多億個(gè)新細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)有突變的細(xì)胞，如體內(nèi)常會(huì)有幾個(gè)甚至幾百個(gè)“突變的異形細(xì)胞”，只是身體免疫力正常的情況，會(huì)被機(jī)體的淋巴細(xì)胞“識(shí)別”并“清除”、“消滅”。所以幾乎所有的腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果都不會(huì)是“零”，有一個(gè)正常范圍，只要數(shù)值在正常范圍內(nèi)就是正常的。其次，腫瘤標(biāo)志物升高≠得了腫瘤：雖然說(shuō)腫瘤標(biāo)志物絕大多數(shù)存在于惡性腫瘤中，但良性腫瘤、合并炎癥感染狀態(tài)、暴飲暴食、女性病人處于月經(jīng)生理周期時(shí)等情況，正常人群中也可能檢測(cè)出腫瘤標(biāo)志物。為什么？因?yàn)轱嬀啤⑦M(jìn)補(bǔ)、服用某些藥物、炎癥疾病等都可能導(dǎo)致“腫瘤標(biāo)志物”超標(biāo)。例如肝癌的標(biāo)志物是AFP，肝炎病人、妊娠狀態(tài)等生理情況下也會(huì)導(dǎo)致肝癌標(biāo)志物AFP上升。即使沒(méi)有癌癥，但腫瘤標(biāo)志物持續(xù)異常，也可能說(shuō)明身體在發(fā)出警報(bào)了——身體環(huán)境適宜癌細(xì)胞生存、免疫系統(tǒng)不能及時(shí)殺滅癌細(xì)胞、體內(nèi)癌細(xì)胞偏多。需要注意身體健康了！總之，腫瘤標(biāo)志物僅僅只能作為輔助診斷。腫瘤標(biāo)志物更適合高危人群的預(yù)防及篩查，以及已經(jīng)確診為惡性腫瘤并密切隨訪的患者。高危人群包括以下幾種人：1、身體已經(jīng)出現(xiàn)“腫瘤信號(hào)”的人；2、癌癥高發(fā)區(qū)或有腫瘤家族史等高危人群；3、嚴(yán)重污染廠礦企業(yè)的從業(yè)者；4、長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)等高危人群；5、身體已經(jīng)觸摸到腫塊；6、近三個(gè)月體重減輕明顯，超過(guò)5-10%以上；7、近期出現(xiàn)咳血、便血的情況。一般來(lái)說(shuō)，如果檢查結(jié)果顯示升高得非常明顯，特別是增高超過(guò)正常值一倍、幾十倍，或動(dòng)態(tài)觀察到持續(xù)增高的，說(shuō)明有惡性腫瘤細(xì)胞在聚集。建議再?gòu)?fù)查一次，如果經(jīng)過(guò)二至四周后密切隨訪復(fù)查，腫瘤標(biāo)記物確實(shí)是大幅度明顯升高，比如升高幾十倍，就需要找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行臨床咨詢，排除罹患惡性腫瘤的可能。并可在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合其他一些檢測(cè)手段來(lái)排除癌癥，如B超、CT、磁共振成像、內(nèi)窺鏡、PET/CT等檢查，或做相應(yīng)的細(xì)胞學(xué)、穿刺腫瘤或得病理學(xué)依據(jù)。不同腫瘤標(biāo)志物，可能和這些惡性腫瘤有關(guān)：1．甲胎蛋白(AFP)：常篩查原發(fā)性肝癌，抽血檢查，但需要排除妊娠、活動(dòng)性肝炎等情況。2．癌胚抗原(CEA)：較廣譜型的腫瘤標(biāo)志物，尤其是肺癌及消化道癌癥檢測(cè)，但需要排除胃炎、腸炎或胰腺炎等情況。3．細(xì)胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)：針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的血清標(biāo)志物。4．糖類(lèi)抗原125（CA125）：廣譜性腫瘤標(biāo)志物，主要針對(duì)早期卵巢癌，抽血檢查，可發(fā)現(xiàn)50%-60%的卵巢癌。但需要排除婦性生理周期的影響，建議在月經(jīng)結(jié)束后3-5天抽血化驗(yàn)檢查。5．糖類(lèi)抗原242(CA242)和糖類(lèi)抗原72-4(CA72-4)：消化道腫瘤標(biāo)志物，尤其是胃癌、腸癌，但需要排除腸道克隆性疾病、結(jié)直腸炎、急慢性胃炎等情況。6．神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)：小細(xì)胞肺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌癌的血清標(biāo)志物。8．Free-β-HCG：生殖細(xì)胞腫瘤的特異性腫瘤指標(biāo)物，與腫瘤惡化程度密切相關(guān)；但需要排除生理性妊娠、的影響。9．前列腺特異抗原(PSA)：50歲以上男性篩查前列腺癌的主要腫瘤標(biāo)志物，但常需結(jié)合FPSA/TPSA的比值，并排除前列腺炎的情況。10．鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCA)：常見(jiàn)于鱗癌，主要是消化道、生殖道和呼吸道癌癥，如宮頸癌、肺鱗癌、食管癌。11．糖類(lèi)抗原19-9(CA19-9)：消化道腫瘤標(biāo)志物，尤其是胰腺癌，但也多見(jiàn)于肺癌、消化道腸癌、胃癌。12．癌抗原15-3(CA15-3)：乳腺癌血清標(biāo)志物，也見(jiàn)于卵巢癌。但需要排除月經(jīng)生理周期、急慢性乳腺炎和盆腔炎等影響。目前臨床上常采用組合篩查的方式：

在國(guó)內(nèi)，甲狀腺癌術(shù)后患者如行131碘治療及復(fù)查隨訪，醫(yī)生一般會(huì)要求停服甲狀腺激素藥物（L-T4），以刺激TSH上升。此時(shí)患者會(huì)有近2個(gè)月處于比較明顯的甲狀腺功能減退狀態(tài)。因此，今天介紹一下甲減期間需要注意的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。（非甲減狀態(tài)請(qǐng)自動(dòng)忽略本文）。一、提供足夠的蛋白質(zhì)甲減使小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，部分患者可引起白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)（1）。此時(shí)患者需要攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)在1.2g/kg·d（2），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量至少大于20g，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡（1）。正常人每天需攝入的蛋白質(zhì)約1g/kg·d（3）。二、限制脂肪和富含膽固醇飲食 甲減時(shí)血漿膽固醇合成雖不快，但是排出較為緩慢，故血漿膽固醇濃度升高，甘油三脂和β-脂蛋白均升高，且血脂增高程度與TSH呈正相關(guān)。甲減患者常有高脂血癥，故宜限制脂肪的攝入量。每天脂肪應(yīng)占總能量20%左右，并限制高膽固醇食物的攝入。與此同時(shí)，增加蛋白質(zhì)的攝入量可以提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)脂代謝。其機(jī)理在于：蛋白質(zhì)在食物中的特殊動(dòng)力效應(yīng)最為顯著，進(jìn)食蛋白質(zhì)對(duì)代謝的影響可達(dá)基礎(chǔ)代謝的30%（4），持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，甚至可達(dá)10-12h。而進(jìn)食糖與脂肪對(duì)代謝的影響只占基礎(chǔ)代謝的4-6%（4），持續(xù)時(shí)間也只有1h左右。因此，更多的蛋白質(zhì)攝入可以促進(jìn)脂代謝。三、糾正貧血甲狀腺素不足可影響紅細(xì)胞生成素合成而致骨髓造血功能減低，引起月經(jīng)過(guò)多、鐵吸收障礙等。另外，還與胃酸內(nèi)因子、維生素B12、葉酸等與造血功能有關(guān)的因子缺乏有關(guān)。因此，貧血患者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食，并提供豐富的維生素，主要補(bǔ)充維生素B12，必要時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充葉酸及鐵劑等（1）。四、限制碘的攝入 基于131碘治療及復(fù)查隨訪的需要，要求患者治療前至少1個(gè)月低碘飲食?？偨Y(jié)一下，甲狀腺癌131碘治療及復(fù)查隨訪患者的日常飲食，一般要求低碘、低脂、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食，同時(shí)保證足量的各種維生素、礦物質(zhì)，并且保證攝入的蛋白質(zhì)足夠優(yōu)質(zhì)。需要注意的是，能夠完全符合上述要求的飲食，實(shí)際操作起來(lái)卻是比較困難的。由于臨床需要，我們必須把低碘飲食（每日攝入碘量低于50ug）放在首位，同時(shí)把日常生活中常見(jiàn)的提供蛋白質(zhì)的食物（5）列了個(gè)表（表一）。從表中可以看出，以含碘50ug為限，常見(jiàn)的提供蛋白質(zhì)的食物幾乎都無(wú)法滿足一天至少72克蛋白質(zhì)的攝入量（按60Kg體重的甲減患者計(jì)算）。所以患者在甲減期間可以考慮適當(dāng)補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑以滿足營(yíng)養(yǎng)素的需要。 表一：部分常見(jiàn)食物每百克碘含量及蛋白質(zhì)含量食物名稱(chēng)每百克碘含量（μg）每百克蛋白質(zhì)含量（g）含50μg碘可提供蛋白質(zhì)含量（g）牛肉(清蒸)49.725.825.9瘦豬肉（紅燒）57.420.918.2羊肉（燒）37.823.244.4雞肉25.115.831.4乳鴿16.311.334.6牛乳3.53.144.2雞蛋27.212.222.4鰻魚(yú)(紅燒)56.821.318.7沙丁魚(yú)（茄汁）29.213.823.6鱈魚(yú)（烤）13021.48.2豆腐干46.216.217.5面筋16.416.249.3（1）《實(shí)用營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè)》（蔡?hào)|聯(lián)）（2）《甲減的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施》（郭亞芳）（3）《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》（2015年）（4）《生理學(xué)》(人衛(wèi)第七版)（5）《中國(guó)食物成分表》（王光亞）

民以食為天，中國(guó)人逢年過(guò)節(jié)、親友聚會(huì)約一大半時(shí)間是在餐桌上度過(guò)。現(xiàn)在又到了最重要的春節(jié)，我們的患友哪些東西可以吃、哪些要少吃、哪些不能吃，一定是大家最關(guān)心的問(wèn)題之一。最近我特意留意并搜集了一些關(guān)于甲癌飲食方面的文章，作者都是比較權(quán)威的醫(yī)務(wù)工作者，經(jīng)過(guò)歸納與整理，在此分享給大家。我希望今天的內(nèi)容可以幫到各位解決哪怕是一個(gè)最小的疑惑，希望這良辰佳節(jié)里，身邊的每一位都能愉快健康地度過(guò)，暢快淋漓地吃吃吃。 一、海鮮 海鮮，相信是大家最關(guān)心、又是最害怕的東西。一般所說(shuō)的海鮮，包括產(chǎn)于海里的藻類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)和貝類(lèi)。具體來(lái)說(shuō)，海帶、紫菜屬于藻類(lèi)；魚(yú)類(lèi)有帶魚(yú)、三文魚(yú)、墨魚(yú)等；基圍蝦、扇貝等屬于蝦貝類(lèi)。這些海鮮的含碘量其實(shí)有天壤之別。 不同海鮮種類(lèi)每100克含碘量（微克）如下： 藻類(lèi)最多，如：干海帶（36240），干紫菜（4323） 蝦貝類(lèi)其次，如：貽貝（346），蝦皮（264.5） 魚(yú)類(lèi)最少，如：墨魚(yú)（13.9），小黃魚(yú)，（5.8），帶魚(yú)（5.5） 只看上面的數(shù)據(jù)，大家可能沒(méi)什么感覺(jué)，不妨拿我們每天食用的碘鹽來(lái)比較一下。我國(guó)碘鹽平均含碘量為每公斤30毫克，即每1克碘鹽含碘約30微克，幾乎為100克帶魚(yú)含碘量的6倍！相比之下，100克帶魚(yú)的含碘量真是小巫見(jiàn)大巫了，而且烹飪后還將流失部分碘。碘131治療甲癌前，要求患者至少一月內(nèi)低碘飲食。低碘飲食要求每日碘攝入量小于50微克。因此，需要吃無(wú)碘鹽，至于海鮮，含碘量低的魚(yú)類(lèi)，用無(wú)碘鹽烹飪，可以適量吃。 二、十字花科蔬菜 包括花椰菜、甘藍(lán)菜、卷心菜、大白菜、小白菜、青菜、油菜、芥菜、榨菜、大頭菜、蘿卜、薺菜等。初看，十字花科簡(jiǎn)直涵蓋了所有的常見(jiàn)蔬菜！那么，就真沒(méi)什么菜可以吃了嗎？這里，需要先知道為什么不能吃十字花科蔬菜。十字花科中的含硫惡唑烷及硫氰酸鹽，會(huì)和甲狀腺競(jìng)爭(zhēng)碘，從而減少甲狀腺對(duì)碘的攝取，影響碘131的治療效果。所以在碘131治療前一月內(nèi)要少吃或不吃十字花科。吃十字花科蔬菜時(shí)，最好把菜做熟了吃，有利于減少其中的硫氰酸鹽，而保留更多異硫氰酸酯。異硫氰酸酯具有一定的抗氧化、抗腫瘤作用，對(duì)身體十分有益。所以在碘131治療后或處于復(fù)查隨訪期的患者，完全可以甚至應(yīng)該多吃十字花科蔬菜，充分發(fā)揮其對(duì)身體有益的作用。 三、發(fā)物 發(fā)物的定義： 發(fā)物從字面上講，發(fā)，包含發(fā)作、誘發(fā)、復(fù)發(fā)的意思。一般多為辛熱、海鮮、腥氣之物，具有發(fā)熱、發(fā)瘡、發(fā)毒、動(dòng)風(fēng)、引發(fā)痼疾的等特點(diǎn)。按照民間的經(jīng)驗(yàn)和傳說(shuō)，羊肉、豬頭肉、豬蹄、鵝是大家公認(rèn)的“發(fā)物”。 廣義的發(fā)物可理解為：在健康人正常攝入，患病服藥及病后調(diào)理的飲食過(guò)程中，因不當(dāng)飲食而能誘發(fā)產(chǎn)生某種病癥，或加重病情，影響機(jī)體康復(fù)的一類(lèi)食物。狹義的發(fā)物，類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指食物過(guò)敏，主要是指那些正常食用無(wú)毒，但卻能誘發(fā)某些人過(guò)敏，如出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、甚至休克的食物。從這個(gè)意義上講，人類(lèi)的食物都有可能成為發(fā)物，常由個(gè)體差異所決定，并受季節(jié)氣候、膳食搭配、加工制作等因素的影響，因此，我們所說(shuō)發(fā)物不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。 海鮮是不是發(fā)物？ 臨床上常見(jiàn)很多癌癥患者忌口很?chē)?yán)，很多東西不吃。民間流傳主要有雞不能吃、海鮮發(fā)物不能吃。而這些食品往往富有營(yíng)養(yǎng)含有豐富的蛋白質(zhì)、人體必需的氨基酸、礦物質(zhì)、電解質(zhì)和多種維生素，同時(shí)又是肉質(zhì)鮮美，容易消化，增進(jìn)食欲的，是理想的佐餐佳肴。有的食品還具有提高人體免疫力和抗癌功能，只要不過(guò)敏，完全可以放心地吃！當(dāng)然，如果還是不放心，查個(gè)血，驗(yàn)一下過(guò)敏原，查出來(lái)確實(shí)是魚(yú)蝦海鮮過(guò)敏的話，那么就忌口。至于我們甲癌患者的海鮮怎么吃？請(qǐng)參考上面的第一條。 雞需要忌口嗎？ 經(jīng)常聽(tīng)病人說(shuō)，不吃雞也不吃雞蛋，因?yàn)槌噪u容易長(zhǎng)腫瘤，有些中醫(yī)醫(yī)生也會(huì)從眾，告訴病人不能吃雞，主張吃鴨、吃鴨蛋。從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)上說(shuō)癌癥病人“忌雞”的說(shuō)法是說(shuō)不通的。雞含有豐富的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)檢測(cè)和研究，除了蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)成分比例的細(xì)微差別外，雞和鴨在營(yíng)養(yǎng)上沒(méi)有本質(zhì)的不同。過(guò)去，凡病后身體虛弱，都常以雞為滋補(bǔ)品。腫瘤手術(shù)和化療后，飲食應(yīng)以清淡易消化為主，此時(shí)不宜大補(bǔ)，待機(jī)體稍稍恢復(fù)，就可以吃雞和雞蛋。腫瘤病人，烹調(diào)手法可以多樣性，保證開(kāi)胃有食欲。當(dāng)然，中國(guó)傳統(tǒng)的腌制食品，亞硝酸鹽的堆積是明確有致癌作用的，炸雞、腌雞、熏雞呢，顯然不適合現(xiàn)代健康飲食標(biāo)準(zhǔn)。然而，雞性偏溫，有陰虛內(nèi)熱、濕熱聚結(jié)時(shí)以不吃或少吃為好。還有，任何東西都不能吃太多，過(guò)猶不及，少量多餐是調(diào)理脾胃的基本原則。 四、生冷食物 生冷是指生的和涼的食物，比如一些涼拌菜、冷飲等。生冷食物可能會(huì)導(dǎo)致胃腸不適，如果你正處于停藥期（碘131治療或復(fù)查前往往要求患者停服優(yōu)甲樂(lè)3-4周），那么甲減狀態(tài)會(huì)對(duì)減弱你的胃腸功能，此時(shí)建議少食生冷食物。 五、辛辣食物 辣不是一種味道，而是口腔、咽喉部粘膜的一種痛覺(jué)體驗(yàn)。廣義上的辛辣食物包括辣椒、花椒、芥末、胡椒、蔥姜等。 甲狀腺疾病，除了甲亢，其他病友沒(méi)必要忌辛辣！但是，如果你有胃腸道疾病、痔瘡、咽喉炎、扁桃體炎等其他疾病的朋友，盡量少吃辛辣，以免引起不適。 最后，給大家來(lái)個(gè)提綱挈領(lǐng)的總結(jié)： 1、海鮮：碘131治療甲癌前至少一月內(nèi)，每日碘攝入量小于50微克。需要吃無(wú)碘鹽，含碘量低的魚(yú)類(lèi)，用無(wú)碘鹽烹飪，可以適量吃。 2、十字花科蔬菜：碘131治療前一月內(nèi)少吃或不吃。在碘131治療后或處于復(fù)查隨訪期，提倡多吃。 3、發(fā)物：不需要忌。 4、生冷：停優(yōu)甲樂(lè)甲減期胃腸功能不好時(shí)，建議少吃；其他時(shí)候不需要忌。 5、辛辣：除了甲亢病友，其他甲狀腺病友不需要忌。 除此以外，大家想吃啥就吃啥。而且要吃得開(kāi)心、吃得豐富、吃得健康。