海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 胰腺結石
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胰腺結石科普知識 查看全部

ERCP聯(lián)合腔內碎石成就胰管頑石微創(chuàng)新攻略慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是由多種因素引起的胰腺組織進行性慢性炎癥疾病，病理表現(xiàn)為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質纖維化。臨床癥狀上可為反復發(fā)作的上腹部疼痛，以及糖尿病、脂肪瀉等胰腺外分泌功能不全和胰腺內分泌功能障礙表現(xiàn)，可伴有胰管結石、胰腺實質鈣化、胰管狹窄、胰管不規(guī)則擴張、胰腺假性囊腫形成，往往遷延不愈且處理棘手，病情的進展將帶來頑固性疼痛和體重下降、營養(yǎng)不良等，生活質量明顯下降，甚至可能導致癌變，患者多需終身治療，大大的加重了社會的公共醫(yī)療負擔。而CP的全球發(fā)病率為9.62?/10萬，死亡率為0.09?/10萬，男性患者數(shù)量大約是女性患者的2倍，其致病因素常見的有酗酒、吸煙、遺傳、高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性解剖異常、胰腺外傷或手術、自身免疫性疾病等，隨著社會發(fā)展及生活水平、生活習慣、環(huán)境的變化，慢性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高，因此絕對禁酒、戒煙、調整飲食結構、避免高脂飲食往往是診療指南的首要推薦。在慢性胰腺炎患者中，胰管結石的發(fā)生率可達90％以上，具體機制至今仍未完全明確，目前經典的胰石蛋白理論認為，胰液中的胰石蛋白可以抑制鈣鹽結晶的形成和生長，關鍵在于它能夠螯合碳酸鈣的活性部位，而CP患者胰腺細胞和胰管腔內中存在胰石蛋白濃度在各種致病因素作用下降低，使得胰液中的碳酸鈣過飽和后析出沉淀，最終形成結石。結石的形成會導致胰液排出受阻、胰腺實質高壓和局部缺血，引起頑固性胰源性疼痛和胰腺內外分泌功能減退，因此徹底有效地去除胰管結石、通暢胰管引流可以大大緩解CP患者腹痛等癥狀，明顯提高生活質量，并降低胰腺炎再發(fā)及胰腺癌發(fā)生的風險。慢性胰腺炎合并胰管結石微創(chuàng)治療主要是指介入方面，內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）和（或）胰腺體外震波碎石術（P-ESWL）為一線治療方法，相比較開刀手術而言，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，大大提高了患者的生活質量。根據(jù)能否透過Ｘ線將結石分為陽性結石與陰性結石，陰性結石或最大徑＜５mm的陽性結石可通過ERCP取出，最大徑＞５mm且位于胰頭或胰體的陽性結石應行P-ESWL將結石充分粉碎（直徑＝5mm的結石視具體情況選擇治療方案）。然而準確定位結石是ESWL期間的一項重大挑戰(zhàn)，因為結石可能在呼吸周期中進出，導致沖擊從結石傳遞到胰腺實質，使患者可能出現(xiàn)急性胰腺炎、消化道出血、穿孔、感染、石結（結石碎裂后堵塞胰管遠端，導致胰液流出障礙胰管壓力急劇升高，患者出現(xiàn)難以緩解的腹痛）等并發(fā)癥。???近年來，隨著ERCP子母鏡技術的發(fā)展，腔內碎石術在臨床的應用越來越廣泛，對于無法開展P-ESWL或經P-ESWL充分碎石后結石仍未碎裂的患者，可考慮行胰管腔內碎石術，常用的腔內碎石術有機械碎石術（ML）、液電碎石術（EHL）和激光碎石術（LL）。南陽市中心醫(yī)院胰腺外科ERCP團隊秉承“鏡”益求精的理念，在省內率先同時開展體外震波碎石和胰管腔內碎石，在近年內已成功治療了多位慢性胰腺炎合并胰管結石的患者，傳統(tǒng)的P-ESWL后患者若無法自發(fā)排石，則需再行ERCP取石，而團隊借助子母鏡技術和腔內碎石術的應用，能夠做到在直視下觀察結石，準確定位，并且結石碎裂后直接取石，大大減少了操作步驟和醫(yī)療費用，其微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢，使得在治療胰管結石中的價值日益突出。胰腺外科劉馳主任表示，團隊也將繼續(xù)深入研究學習國內外先進技術經驗，不斷探索慢性胰腺炎的診治新方法，為廣大胰管結石患者帶來福音。
胰腺會出現(xiàn)結石嗎？臨床癥狀有哪些？膽結石、腎結石、牙結石…….，我們不陌生，但很少聽說胰腺里的結石！胰管結石是臨床中較為少見的疾病，正常人群中的發(fā)病率較低，不超過1％。胰管結石主要由碳酸鈣和一些多糖構成，結石大多呈白色，表面粗糙，猶如天鵝絨一般，可以單個或多個分布于胰管內。胰管結石的病因迄今尚不十分明確，大量資料統(tǒng)計的結果證明，胰管結石與酗酒、膽道疾病、慢性胰腺炎、遺傳性因素等有關。臨床表現(xiàn)：胰管結石導致主胰管梗阻，胰液分泌不暢，引起胰管內壓力升高，加重胰腺組織結構的破壞。胰管結石患者的臨床癥狀不典型，大多表現(xiàn)為下述癥狀：上腹痛：絕大多數(shù)患者以上腹痛就診，上腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛、可有絞痛，并向背部放射。脂肪瀉：持續(xù)性的胰腺外分泌功能受損，胰酶分泌減少所致。糖尿?。撼掷m(xù)性的胰腺內分泌功能受損，胰島素分泌不足所致。體重下降：持續(xù)性的胰腺內外分泌功能受損所致。黃疸：胰管結石或腫大胰頭壓迫膽總管所致。腹部包塊此外，少數(shù)胰管結石患者可發(fā)生癌變！診斷：CT、MRI、MRCP是確診胰管結石的首選方法。治療原則：“取盡胰管結石、解除胰管狹窄、通暢胰管引流”。