定西市第二人民醫(yī)院

下肢動(dòng)脈閉塞癥早期大多數(shù)無明顯不適，部分會(huì)出現(xiàn)足部發(fā)涼、麻木感等。隨后病情逐漸進(jìn)展，出現(xiàn)間歇性跛行（長時(shí)間行走時(shí)出現(xiàn)小腿的疼痛而迫不得已休息后緩解）和靜息痛、肢體缺血性潰瘍、壞疽等。尤其是當(dāng)患肢出現(xiàn)典型間歇性跛行時(shí)，盡早就醫(yī)進(jìn)行診斷。如患者出現(xiàn)靜息痛、肢體潰瘍等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療，以防肢體壞疽情況發(fā)生。下肢動(dòng)脈閉塞的危險(xiǎn)因素很多，如年齡>40歲；有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等高危因素。典型的臨床表現(xiàn)1.閉塞一側(cè)的腘動(dòng)脈或者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；2.病變一側(cè)下肢節(jié)段性測壓和踝/肱指數(shù)測定（ABI）≤0.9；3.影像檢查證據(jù)：彩色多普勒超聲、磁共振血管造影、血管造影、數(shù)字減影血管造影等影像學(xué)檢查顯示相應(yīng)下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞等病變。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥需與其他引起下肢發(fā)涼、麻木、酸痛、乏力的疾病相鑒別。1.血栓閉塞性脈管炎：多見于男性青壯年，多數(shù)患者有嚴(yán)重吸煙史。主要表現(xiàn)為肢體中、小動(dòng)脈的節(jié)段性閉塞，往往有游走性淺靜脈炎病史，不常伴有冠心病、高血壓、高脂血癥與糖尿病。行血管影像學(xué)檢查可鑒別。2.多發(fā)性大動(dòng)脈炎：多見于青年女性，主要累及主動(dòng)脈及其分支起始部位，當(dāng)胸、腹主動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行等下肢缺血癥狀。活動(dòng)期有發(fā)熱和血沉增快等現(xiàn)象。行下肢動(dòng)脈影像學(xué)檢查可鑒別。3.椎間盤突出、腰椎管狹窄：可表現(xiàn)為腰背部疼痛及下肢放射性疼痛，也可出現(xiàn)典型神經(jīng)源性間歇性跛行，與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥癥狀類似。一般通過下肢體格檢査和影像學(xué)檢査可進(jìn)行鑒別。4.糖尿病足：為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為足部感覺異常、畸形、疼痛、行走困難等癥狀，嚴(yán)重可表現(xiàn)為足部感染、潰瘍、壞疽癥狀。根據(jù)患者糖尿病病史及影像學(xué)檢査可進(jìn)行鑒別。下肢動(dòng)脈閉塞癥治療的目的在于降低血脂、血糖，控制糖尿病，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。治療方式主要是減少和消除動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，包括嚴(yán)格戒煙、進(jìn)行適當(dāng)肢體鍛煉、控制高血壓、降血脂、控制血糖、避免足部損傷等。附下肢動(dòng)脈閉塞癥的患者介入治療一例