母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

當哺乳期寶寶發(fā)生過敏表現(xiàn)，尤其是有家族過敏史時，媽媽首先會擔(dān)心是自己的飲食導(dǎo)致的。但由于經(jīng)常不能明確過敏源，媽媽往往會采取深度忌口的飲食方式來防止過敏。有些嬰兒的過敏癥狀會因此而改善，但有些并不一定有效果，反而還會影響媽媽的營養(yǎng)攝入。國際母乳會推薦了一個方案，可以用來尋找讓寶寶有反應(yīng)的食物，值得一試，這里介紹給大家：1.記錄日記：記錄下寶寶具體的過敏癥狀以及不舒服的反應(yīng)，同時仔細記錄在這段時間里媽媽吃過的食物；2.尋找關(guān)聯(lián)：通過對照嬰兒的過敏癥狀和媽媽的飲食，有可能發(fā)現(xiàn)食物與寶寶過敏的關(guān)聯(lián)。雖然過敏癥狀通常會在接觸某種食物4至24小時之后才出現(xiàn)，但如果是高度過敏，寶寶可能會在媽媽吃下食物數(shù)分鐘內(nèi)便有所反應(yīng)；3.測試可疑食物：接下來媽媽可以制定一個排除可疑食物的飲食計劃，先禁食某些可疑的食物。如果寶寶因此而好轉(zhuǎn)，媽媽就可以逐步重新食用所懷疑的食物。如果寶寶的過敏反應(yīng)有反復(fù)，可以確定他/她對這種食物敏感，媽媽就能相應(yīng)地限制或避免食用這個食物一段時間。4.注意延后效應(yīng)：在媽媽不食用引起過敏的食物5-7天后，大部分寶寶的過敏癥狀會有明顯的改善。但也許得花兩周或更久的時間，有問題的物質(zhì)才會從媽媽與寶寶身體里完全排除。這樣的飲食排除很耗時耗力，但是，許多媽媽發(fā)現(xiàn)這樣的努力是值得的。國際母乳會【過敏與母乳喂養(yǎng)家庭】（https://mp.weixin.qq.com/s/7wzBn6fTsnC4Jmymeig0Qw）

很多媽媽在哺乳期都會非常注意飲食，接近80%的媽媽會改變自己的飲食，主要是擔(dān)心自己的飲食會通過母乳影響到嬰兒。有時候媽媽發(fā)現(xiàn)嬰兒有哭鬧增多，大便顏色改變等與平常不同的表現(xiàn)，也會擔(dān)心是不是自己的飲食所導(dǎo)致的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哺乳期媽媽常見的忌口食物主要有三大類。那這些食物都需要忌口嗎？?1.??????酒類、咖啡、茶等興奮性飲料各種酒精類飲料，都會抑制哺乳期媽媽催產(chǎn)素的分泌，從而減少產(chǎn)奶量。酒精進入母乳的量為母體中劑量的5%左右，且在嬰兒體內(nèi)代謝速度是成人的一半。對于標準飲用量，媽媽一般需要2小時才能完成代謝。所以在哺乳期應(yīng)盡量避免飲用酒精類飲料。如果飲用了，又擔(dān)心對嬰兒有影響，可以將最近一次的乳汁擠出棄用?？Х纫蛟诳Х?、茶、蘇打水、能量飲料、巧克力中存在?？Х纫蚰芎芸爝M入乳汁，而嬰兒代謝咖啡因的能力較弱，攝入量過多可引起嬰兒的煩躁或睡眠障礙。根據(jù)文獻報道，一般每天攝入量低于300mg，不會導(dǎo)致嬰兒睡眠障礙。媽媽應(yīng)注意觀察嬰兒的表現(xiàn)，調(diào)節(jié)咖啡因的攝入量，少量攝入一般不會對嬰兒有影響。?2.??????高FODMAP食物FODMAP是可發(fā)酵的、低聚糖、雙糖和單糖類和多元醇類食物英文縮寫。這些食物具有快速發(fā)酵性，而且刺激腸蠕動，會在腸道中產(chǎn)生氣體和膨脹感。成人在食用這些食物時，可能會出現(xiàn)胃腸道不適，最常見的有洋蔥、韭菜、大蒜、豆類、乳制品等。因此，哺乳期媽媽會自然會擔(dān)心食用這些食物后，其代謝物會通過乳汁會影響嬰兒，引起嬰兒胃腸道不適。洋蔥、大蒜中發(fā)現(xiàn)的含硫代謝物確實會出現(xiàn)在母乳中，但其代謝物是否對嬰兒胃腸道有影響尚不清楚。對于辣椒、胡椒、生姜等調(diào)味品，研究發(fā)現(xiàn)，其代謝物辣椒素和姜辣素不進入乳汁，而胡椒堿由于親脂性可通過血乳屏障進入乳汁，但濃度很低，幾乎嘗不出味道。對于此類食物，因存在較大的個體代謝差異，媽媽應(yīng)評估自身和嬰兒情況，以不產(chǎn)生胃腸道不適的攝入量為佳，不需要完全忌口以免引起營養(yǎng)素缺乏，但也不應(yīng)一次食用過多。同時需要注意的是，嬰兒繼發(fā)乳糖不耐受一般不是媽媽飲食導(dǎo)致的，最常見的原因是胃腸道疾病或攝入大量前乳（低脂肪高乳糖的母乳），超出嬰兒對乳糖代謝能力所致。而采用按需喂養(yǎng)，喂奶時先喂完一側(cè)乳房再喂另一側(cè)等方法，能很好地平衡乳糖和脂肪比例。?3.??????過敏食物最常見的導(dǎo)致過敏的食物有花生、乳制品、雞蛋、小麥類、堅果、海產(chǎn)品等。相關(guān)指南不推薦在孕期和哺乳期回避常見過敏食物，而且推薦純母乳喂養(yǎng)到嬰兒6個月。過敏性疾病受到多因素影響，其中父母有過敏史的，需要特別注意。媽媽飲食中的蛋白質(zhì)可以進入母乳，有可能引起嬰兒過敏。最常見的表現(xiàn)是濕疹和胃腸道反應(yīng)，但發(fā)生率低，需要醫(yī)生給予鑒別診斷和治療。如果嬰兒被診斷為母乳過敏，可根據(jù)醫(yī)生要求再進行相應(yīng)的飲食限制或回避，在此期間，媽媽需要補充額外的替代營養(yǎng)素。比如有乳制品食用限制時，要適當攝入其它食物來補充鈣。?哺乳期飲食的基本原則是推薦多樣化、均衡和健康的飲食。忌口食物的確定應(yīng)由醫(yī)生進行專業(yè)的評估。哺乳期媽媽長期進行某種飲食限制，可能會導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，進而罹患疾病。健康的飲食有利于分娩后的恢復(fù)，保證乳汁的營養(yǎng)，減少疾病的發(fā)生。

母乳是人體的活性組織，無論是在營養(yǎng)、免疫，還是在大腦發(fā)育方面，都對嬰兒有保護和促進作用。即使是冷凍母乳，其營養(yǎng)價值也好于配方奶。母乳富含蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、維生素、礦物質(zhì)，還有激素、酶類、生長因子和其他保護成分，能滿足6個月內(nèi)嬰兒的全部營養(yǎng)需求，以及1周歲內(nèi)嬰兒60%以上的營養(yǎng)需求。母乳最重要的價值在于“活”性，這是配方奶所沒有的。嬰兒出生時免疫系統(tǒng)不成熟，而母乳可以提供各種活性細胞和免疫因子，從而提高嬰兒的抵抗力。研究表明，如果普遍母乳喂養(yǎng)到2歲，能在全球防止每年大約82萬5歲以下兒童的死亡。母乳中還含有大量對嬰兒發(fā)育有益的酶，比如，母乳中的溶菌酶活性是牛奶的幾千倍；母乳中的脂肪酶和淀粉酶能還幫助嬰兒對母乳的消化和吸收。因此，最大限度地保留母乳的營養(yǎng)和免疫活性是母乳儲存的基本原則。只要能確保吸乳和儲存的過程符合微生物學(xué)安全性要求，那么母乳在絕大多數(shù)情況下都優(yōu)于其他代乳品。為了維持母乳的有效成分及其活性，應(yīng)當盡可能使用新鮮的乳汁。冷藏母乳的抗菌活性能保持數(shù)天，使得其中微生物計數(shù)不斷下降；但與此同時，母乳中的酶類還在繼續(xù)發(fā)生作用，酶類的活性會逐漸喪失。因此，指南建議，在48小時內(nèi)不使用的冷藏母乳應(yīng)盡快冷凍。其目的是減緩母乳中酶類活性的損失。母乳的收集、儲存過程的每一步，都可能影響母乳的質(zhì)量。以下幾點是需要媽媽們特別注意的：1.?????每次吸奶前洗凈雙手，用清水擦拭乳頭區(qū)域，避免使用肥皂。2.?????對吸乳器配件進行清潔和消毒。清潔時應(yīng)注意將所有配件徹底拆開，避免用毛巾擦干，也不要使用毛糙尖銳的物品進行清潔，因為磨損處容易滋生微生物。應(yīng)避免使用刺激性的化學(xué)試劑，殘留的化學(xué)試劑會污染乳汁。每天一次對吸乳器配件進行消毒滅菌，具體方法可以參照產(chǎn)品說明書，采用水煮、微波爐消毒、具有高溫消毒功能的洗碗機等完成。3.?????儲存容器可選擇食品級的聚乙烯儲奶袋，但出現(xiàn)裂縫而漏奶的風(fēng)險較高，脂肪也容易吸附在儲奶袋上。因此，如果條件允許，建議選擇玻璃或食品級硬質(zhì)塑料（聚丙烯）的儲奶容器，這些容器的蓋子密封性較好，同時也有助于保存母乳中的免疫活性物質(zhì)。4.?????應(yīng)在儲存容器上標注吸奶日期。冷凍乳汁的儲存時間建議不要超過6個月，3個月內(nèi)活性物質(zhì)損失較少。5.?????冷凍乳汁解凍時建議提前放在冷藏解凍，喂養(yǎng)前再放到溫奶設(shè)備中加熱到體溫，避免由于加熱溫度過高導(dǎo)致母乳活性成分的損失。母乳喂養(yǎng)越新鮮越好，環(huán)節(jié)越少越好，以便最大程度地保證母乳的活性。母乳喂養(yǎng)首選親喂，其次是擠出的新鮮乳汁，冷藏乳汁，最后是冷凍母乳。而冷凍乳汁儲存時間長，能讓母乳喂養(yǎng)持續(xù)更久。