腎移植科

1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了高尿酸血癥及痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)原則、能量及要營養(yǎng)素推薦攝入量。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于對未合并腎功能不全等其他疾病的成年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者進行膳食指導(dǎo)。 2 術(shù)語和定義 2.1醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 medical nutritional therapy；MNT 臨床條件下對特定疾病采取的營養(yǎng)治療措施，包括對患者進行個體化營養(yǎng)評估、診斷，以及營養(yǎng)治療方案的制定、實施和監(jiān)測。 2.2 高尿酸血癥 hyperuricemia 嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風(fēng)密切相關(guān)，并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發(fā)生的獨立危險因素。 其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通常飲食狀態(tài)下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法測定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。 2.3 痛風(fēng) gout 一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。 常表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。 痛重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如腹型肥胖、血脂異常、2型糖尿病及心血管疾病等。 3 膳食指導(dǎo)的目標(biāo) 通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，減少外源性嘌呤攝入，減輕血尿酸負(fù)荷，降低痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險或減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)；延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；促進并維持機體適宜的營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防及配合治療相關(guān)疾病，改善臨床結(jié)局。 4 高尿酸與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)原則 4.1 總體原則 應(yīng)基于個體化原則，建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動物性食物（常見食物嘌呤含量詳見附錄A），控制能量及營養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測隨診。 4.2 建議避免的食物 應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。 對于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料。 4.3 建議限制食用的食物 4.3.1 高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。 4.3.2 魚類食品。 4.3.3 含較多果糖和蔗糖的食品。 4.3.4 各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過2個酒精單位/日，女性不宜超過1個酒精單位/日（1個酒精單位約合14g純酒精）。1個酒精單位相當(dāng)于ABV12%的紅葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸餾酒43mL。 4.4 建議選擇的食物 4.4.1 脫脂或低脂乳類及其制品，每日300 mL。 4.4.2 蛋類，雞蛋每日1個。 4.4.3 足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多。 4.4.4 鼓勵攝入低GI的谷類食物。 4.4.5 充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000mL。 4.5 體重管理 超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。 4.6 飲食習(xí)慣 建立良好的飲食習(xí)慣。進食要定時定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。 5 能量及營養(yǎng)素 推薦攝入量 5.1 能量 攝入能量以達(dá)到并維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重和體力活動等估計能量需求。 在輕體力活動水平情況下（如坐姿工作），正常體重者每日給予25kcal/kg～30kcal/kg能量，體重過低者每日給予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予20 kcal/kg～25kcal/kg能量；在中體力活動水平情況下（如電工安裝），正常體重者每日給予30kcal/kg～35kcal/kg能量，體重過低者每日給予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予30kcal/kg能量；在重體力活動水平情況下（如搬運工），正常體重者每日給予40kcal/kg能量，體重過低者每日給予45kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予35kcal/kg能量。 采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）判定體重狀況，其標(biāo)準(zhǔn)為：BMI＜18.5kg/m2為體重過低，18.5≤BMI