眼耳鼻喉科

在繁瑣的臨床工作中，隨著大家生活節(jié)奏的加快，很多人開始忽略了自己的健康，開始享樂人生，結(jié)果就導致現(xiàn)在就診病人的疾病已經(jīng)遠遠不是以前的那些單純了，很多時候都是紛繁交錯。今天我就慢性咽喉炎一病和大家談?wù)劇? 病因：慢性咽喉炎主要就是因為咽喉部神經(jīng)過度敏感所導致的一種疾?。?1.急性咽炎反復(fù)發(fā)作（此為最主要病因）； 2.上呼吸道慢性炎癥、鼻炎刺激； 3.煙酒過度、粉塵、有害氣體等刺激及喜食刺激性食物等； 4.職業(yè)因素：如教師和歌唱者； 5.全身因素：貧血、消化不良、心臟病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕病等； 6.過敏因素； 7.肥胖：肥胖會造成睡眠打鼾，打鼾時會帶走肺部和咽喉部的水分，造成干燥，而造成咽炎； 分類1.慢性單純性咽炎：多見，為咽部黏膜慢性充血，血管周圍較多淋巴細胞浸潤，粘液性肥大增生，粘液分泌增多： 2.慢性肥厚性咽炎：黏膜充血肥厚，黏膜及黏膜下有結(jié)締組織增生； 3.慢性萎縮性或干燥性咽炎：少見，粘液性分泌減少，分泌物稠厚而干燥； 4.慢性變應(yīng)性咽炎：又稱過敏性咽炎； 主要表現(xiàn)：慢性咽喉炎的全身癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為咽喉部的局部癥狀：如咽部不適、異物感、瘙癢、燒灼感、干燥感或刺激感，還有微痛、咳嗽、咳痰、偶伴出血等； 治療：1.開頭說到此病為神經(jīng)過度敏感所致，所以治療的第一步就是要放松心態(tài)，不要去總是想它，慢慢淡化它； 2.改變不良生活習慣：少喝酒吸煙、清淡飲食、多飲水、適當鍛煉； 3.去除病因：如減肥、治療鼻炎等； 4.藥物及其他治療: 慢性單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液漱口，保持口腔干燥清潔；或服用蒲地藍、喉咽清、藍芩口服液改善局部情況；霧化等； 慢性肥厚性咽炎：除上述辦法外，還可以化學藥物或電凝固法、冷凍或激光療法等； 慢性萎縮性咽炎：除上述單純性咽炎的辦法外，可以物化或服用維生素A、B2、C、E，可促進黏膜上皮生長（如合并萎縮性鼻炎，需進一步治療萎縮性鼻炎）； 慢性變應(yīng)性鼻炎：避免接觸過敏原，抗過敏治療（撲爾敏、氯雷他定等）、激素等； 總結(jié)：慢性咽炎并不是很多時候并不是單純的疾病，也不是單純的藥物治療能解決的，也就造成了很多人常說的咽喉炎是沒辦法治療好的誤區(qū)，我希望通過我的文章能讓各位對這個疾病有了新的認識，也愿天下的各位身體健康。

鼻出血是一個常見病和多發(fā)病，下至幾個月的毛毛，上至古稀老人，可以說是全面覆蓋各類人群，今天就此病我將結(jié)合相關(guān)理論知識和臨床經(jīng)驗和大家談一談。 鼻出血可以為鼻腔疾病引發(fā)，亦可以有全是疾病引發(fā)； 常見鼻腔局部原因有：鼻外傷、鼻中隔偏曲、鼻腔、鼻竇、鼻咽部腫瘤、鼻炎、鼻腔異物等； 全身原因:急性發(fā)熱性疾病（上呼吸道感染、流感、出血熱 等）、心臟及循環(huán)系統(tǒng)疾?。▌用}壓增高、靜脈壓增高、白血病、再生障礙性貧血等）、肝腎疾病、中毒、維生素C、K、B2、P、鈣缺乏等； 就臨床經(jīng)驗而言，兒童、青少年及40歲以上的中年人或老年人是此類疾病的高發(fā)人群； 第一：兒童鼻出血處理方法 最常見原因：為鼻腔前端利特爾區(qū)粘膜破損所致，此處血管豐富，表淺，吻合支多，易受外傷及干燥空氣刺激，可能為人為挖鼻孔或鼻腔干燥等因素造成； 其他原因：白血病、再生障礙性貧血、凝血功能異常等凝血系統(tǒng)疾病、鼻腔異物、鼻中隔偏曲等； 處理方法：取坐位或者站立位，低頭，用手的大拇指和食指捏住鼻腔前端，1-2分鐘后松開，一般情況下出血可停止，但需要進一步去醫(yī)院抽血完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，排除白血病等出血性疾病或凝血功能異常等疾??；如不能停止，則考慮出血點靠鼻腔后端，需立刻醫(yī)院檢查治療；（有異物先入醫(yī)院取出；鼻中隔偏曲需成年后手術(shù)治療）； 錯誤方法： 用紙巾堵塞鼻腔等，會進一步造成鼻腔黏膜的破損，加重出血或者感染。 抬頭捏鼻：會造成血液流入咽喉部，有窒息的風險； 涼水拍頸部：無特殊治療用處； 第二：青少年鼻出血處理方法 最常見原因：同樣為鼻腔前端利特爾區(qū)粘膜破損所致； 其他原因：鼻中隔偏曲、腫瘤（如血管瘤等）； 處理方法：同兒童處理方法一致，如果反復(fù)出血或出血不止，需進一步醫(yī)院檢查排除腫瘤所致疾??；鼻腔腫瘤需盡早手術(shù)治療，鼻中隔偏曲需成年18歲以后待鼻腔發(fā)育完善后手術(shù)根治。 錯誤方法： 用紙巾堵塞鼻腔等，會進一步造成鼻腔黏膜的破損，加重出血或者感染。 抬頭捏鼻：會造成血液流入咽喉部，有窒息的風險； 涼水拍頸部：無特殊治療用處； 第三：中年人及老年人鼻出血治療方法 常見原因：為鼻腔內(nèi)血管破裂，如高血壓所致的血管彈性減弱，血管壁脆或血壓過高等； 其他原因：腫瘤（如血管瘤、鼻咽癌、出血性息肉等）； 處理方法：低頭、捏鼻，立即去醫(yī)院就診，行鼻內(nèi)鏡下視頻檢查查找出血點后電凝或者填塞止血；如為腫瘤則進一步手術(shù)治療。合并高血壓，需積極治療原發(fā)??； 錯誤方法：用紙巾堵塞鼻腔等，這是錯誤的，會進一步造成鼻腔黏膜的破損。會為醫(yī)生行鼻內(nèi)鏡下探查時造成不必要的麻煩，也加重術(shù)中填塞部位出血的可能性； 總結(jié)：鼻出血治療方案 止血：捏鼻或醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡檢查 查找原因，治療原發(fā)?。喝绫侵懈羝衅C正、鼻腔腫瘤行腫瘤切除或放化療等、高血壓積極控制血壓； 預(yù)防：保持空氣濕潤、不要挖鼻孔、積極檢測控制血壓、定期體檢；如為肥胖或打鼾病人，亦會造成鼻腔干燥，建議適當減肥并入醫(yī)院治療鼾癥。

耳朵前小孔：是胎記？還是其他的？ 孩子是每個家庭的重中之重，很多家長在孩子出生的那一刻會像欣賞藝術(shù)品一樣仔細斟酌自己的孩子，而就在這斟酌之中，有時候就會發(fā)現(xiàn)一些問題：比如耳朵前的小孔。但沒有醫(yī)學知識的父母卻不知道這是什么，有人認為是胎記、有些甚至迷信的認為這是上天賜予的福氣，因而在不知不覺中耽誤了治療。今天我就以一個耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生的角度給你講解------耳前小孔的秘密； 一：案例分析 此為一種名為“先天性耳前瘺管”的疾病，為第一、二腮弓在耳廓原基生長過程中閉合不全所遺留的殘跡。換言之就是耳朵的根源在生長發(fā)育過程中沒有完全生長好，所殘留的一個痕跡。這種病有遺傳傾向、多發(fā)于女性（男女比例：1:4）、單側(cè)多發(fā)，雙側(cè)亦可見。 二：疾病表現(xiàn) 這種病可表現(xiàn)為終身不發(fā)病，長期為當前狀態(tài)，有時候擠壓小孔可有灰白色粉刺樣物質(zhì)溢出；但更多的表現(xiàn)為小孔周圍、耳周的紅腫、劇烈疼痛、流膿的炎癥表現(xiàn)不適，且一旦發(fā)生有反復(fù)發(fā)作、愈演愈烈的傾向。 三：疾病的治療 目前的治療指南中認可的治療方案為：如果長期不發(fā)生炎癥感染，則可繼續(xù)觀察，一旦發(fā)生感染，則行抗感染治療，形成膿腔后在必要時行膿腫切開引流，并在炎癥完全控制一個月后行手術(shù)切除。就我從醫(yī)路途中觀察到的病例而言，我總結(jié)出患者及家屬最顧忌的三個問題：美觀、復(fù)發(fā)、麻醉方式；就此我對這個治療指南有了自己的認識和理解： 1.我們需要查看小孔的大小，如果十分小或者表淺，可先予以觀察，一般來說這種病例的感染幾率不高；如若發(fā)現(xiàn)小孔較大或者較深，最好選擇在未感染發(fā)炎前手術(shù)切除。原因如下： a.沒有感染的瘺管，我們做手術(shù)切口一般為下圖中里面較小的紅色梭形切口，這種切口小，恢復(fù)快，如果加上良好的縫合技術(shù)可以讓疤痕非常小，幾乎看不出來；如果是感染后的瘺管，則需做外側(cè)較大的梭形切口，甚至更大都有可能，需根據(jù)感染時感染的面積及瘺管在面部的走形方向和范圍來確定，這樣做出來的切口就較大，疤痕亦隨之增大。 b.此病在皮膚內(nèi)為一盲管，即終末端為封閉的管道。未感染時其完整性較好，方便一次性根治，復(fù)發(fā)幾率??；感染后其完整性可能中斷，術(shù)中有殘留可能性大，一旦殘留，再發(fā)感染的可能性很大，二次手術(shù)切口會更大，疤痕亦隨之增大； c.感染后的傷口，周圍組織會瘢痕化（即感染后傷口較原來組織硬），手術(shù)切除時較未感染傷口難以分離，切除時難度加大，無形中會導致傷口不規(guī)則（傷口不規(guī)則會導致縫合后傷口疤痕大）； 此圖為感染后瘺管術(shù)后傷口，從中可以看出切除面積較大，已經(jīng)對耳廓形成牽拉，可能導致耳廓畸形； 2.查看小孔所在的位置：如在耳前可先觀察，如在耳后或者耳廓上則盡早手術(shù)切除；因為這些位置的耳前瘺管發(fā)病率不高，手術(shù)難度較大，一旦發(fā)生感染再手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高、且切除范圍較大，可能影響耳廓外觀造成耳廓畸形。 3.可以嘗試擠壓小孔，如果能擠出分泌物，或者伴有臭味，及早手術(shù)切除； 4.麻醉方式：本手術(shù)可在局部麻醉下進行，但對于小朋友而言，很難配合局麻，臨床中很多家長則難以接受全麻（其實目前全麻技術(shù)已經(jīng)非常成熟，對小朋友損傷甚?。?。可臨床中很多家長心里還是接受不了。所以在此我的建議如下：如果孩子較小，又不想做全麻手術(shù)，注意保持面部干燥清潔，勿搔抓瘺管，減少其感染幾率；孩子較大，能配合局麻，則可選擇局麻手術(shù)；一旦發(fā)生感染，盡早手術(shù)，必要時全麻進行；