普外科

許多患膽結(jié)石的中年病人都問：我還年輕，摘除了膽囊能行嗎？ 明確的講：保留膽囊弊大于利！ 1.既然你已經(jīng)患上了膽囊結(jié)石，說明你的膽囊具有生長結(jié)石的基礎(chǔ)，如果保留膽囊勢必還會(huì)長結(jié)石，更何況由于結(jié)石長期刺激膽囊又發(fā)生了一系列病理變化，保留膽囊結(jié)石再生速度會(huì)更快。 2.有癥狀的膽囊結(jié)石多數(shù)有不同程度的膽囊頸部梗阻，其一不能保證結(jié)石取干凈，其二不能保證解除膽囊管的梗阻，如果保膽手術(shù)后很快會(huì)出現(xiàn)膽囊增大或積膿，從而出現(xiàn)更嚴(yán)重癥狀。 3.一個(gè)經(jīng)受長期炎癥和結(jié)石刺激的膽囊會(huì)發(fā)生膽囊避增厚和纖維化、膽囊萎縮，機(jī)能幾乎喪失，而且還有癌變的可能。 4.有人認(rèn)為，手術(shù)將膽囊切除以后就不能進(jìn)食肉和雞蛋，會(huì)引起消化不良和腹瀉。 其實(shí)在沒有切除膽囊時(shí)才不能進(jìn)食雞蛋和肉類（進(jìn)食雞蛋和肉類會(huì)引起膽絞痛），而且多數(shù)病歷膽囊早已喪失它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能。膽囊切除后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)節(jié)，肝細(xì)胞會(huì)在餐后人體需要膽汁時(shí)，增加膽汁分泌，餐后不需要膽汁時(shí)，則膽汁分泌減少。因此，切除膽囊一段時(shí)間以后功能會(huì)得到代償。 5.手術(shù)是根治膽囊結(jié)石的惟一有效方法。手術(shù)的具體做法有膽囊摘除術(shù)。而保膽取石的膽囊造口術(shù)只適用于高齡、病重不能耐受切除術(shù)者。經(jīng)膽囊造口術(shù)后，可暫時(shí)的解除膽系梗阻，但患者病情好轉(zhuǎn)后，在6個(gè)月后還得施行根治術(shù)。

膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、位置、有無梗阻及感染有關(guān)。　　 （1）"無癥狀"的膽囊結(jié)石（安靜結(jié)石）：所謂無癥狀指沒有膽絞痛，因結(jié)石未嵌頓，幾乎無癥狀，甚至終生不被發(fā)覺。有時(shí)僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，進(jìn)食油膩后明顯。易被當(dāng)做"肝炎"、"胃炎"。查體右上腹輕壓痛、無肌緊張，當(dāng)膽囊積水時(shí)可被觸及?！?（2）膽絞痛、急性膽囊炎：右上腹部劇烈絞痛，向肩、背放射，伴惡心、嘔吐。為結(jié)石嵌頓所致，有時(shí)因體位改變，嵌頓解除而癥狀消失；否則繼發(fā)感染、化膿、壞疽、穿孔而出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎、休克等表現(xiàn)。膽絞痛多于飽餐或進(jìn)食油膩后發(fā)作，少數(shù)病人夜間發(fā)作。查體墨菲征陽性?！　?（3）黃疸：結(jié)石落入膽總管或嵌頓于膽囊頸部的結(jié)石壓迫膽總管均可造成梗阻性黃疸。

　常見的因素有：　　 （1）長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和?！　?（2）某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對過飽和狀態(tài)?！　?（3）不能按時(shí)進(jìn)餐，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時(shí)間過長。 （4）長期禁食、靜脈內(nèi)營養(yǎng)和終生素食者，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成?！　?（5）膽道感染，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退?！　?（6）某些溶血性疾病、肝炎、肝硬變、糖尿病、甲狀腺功能低下可導(dǎo)致膽囊結(jié)石?！　?（7）由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石?！　?（8）胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。 （9）不愛運(yùn)動(dòng)，過度肥胖，口服減肥藥。　　 （10）長期精神緊張、抑郁?！　?（11）遺傳因素?！　?（12）臟器結(jié)構(gòu)異常。