疼痛科

春末夏初，天氣漸暖，約上三五好友或全家出動，結(jié)伴去戶外郊游踏青，想想都十分愜意。當(dāng)然有很多朋友會選擇爬山的方式來一覽自然風(fēng)光。殊不知，此時醫(yī)院看骨科門診的人也逐漸增多，他們大多50歲以上，都是膝蓋的毛病，一問才知道，很多人前不久才爬過山！ 膝關(guān)節(jié)磨損不可修復(fù) 50歲后爬山鍛煉，反傷身 傳統(tǒng)概念中，爬山、上下樓梯是一個很好的有氧運動，能夠幫助我們鍛煉大腿和臀部的肌肉群，同時，還能夠鍛煉我們的心肺功能。但事實卻是，不少名院骨科專家提醒：爬樓爬山是“最笨的運動”。 爬樓梯或爬山屬于負(fù)重運動，腰部以下的關(guān)節(jié)都要承受自己身體的重量，尤其膝蓋受力最多。當(dāng)身體爬階向上時，膝蓋負(fù)擔(dān)的重量會瞬間增為平常的4倍左右。以一個體重60公斤的人為例：平路行走時，兩邊膝蓋各承重60公斤。爬樓梯或爬山時，膝蓋負(fù)重瞬間變成240公斤，相當(dāng)于左右膝蓋上各扛了一架鋼琴。而且，速度越快，對膝蓋產(chǎn)生的壓力就越大。 而且，這種對膝蓋的磨損是不可修復(fù)的！磨損如果過度嚴(yán)重，只能夠置換關(guān)節(jié)！ 膝關(guān)節(jié)壽命只有60年 改變運動習(xí)慣，延長40年很輕松 一方面我們需要鍛煉大腿和臀部的肌肉群。但是另一方面，我們又不能以傷害膝關(guān)節(jié)為代價，因為膝關(guān)節(jié)的壽命由基因決定，是60年，過度使用會加重對它的磨損，并且不可修復(fù)。 但專家解釋說，解決這個問題并不難，我們只需要改變我們的運動習(xí)慣即可。 延長膝蓋壽命40年 堅決不做這些動作 不在堅硬水泥上下蹲、跑步、跳繩、跳舞等 在堅硬地上所有劇烈運動，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩還有跳舞，都會加重對膝蓋骨的磨損。尤其是蹲下去再站起來，對關(guān)節(jié)的磨損最大。關(guān)節(jié)軟骨大概有1到2毫米，作用就是緩沖壓力，保護骨骼不破裂。它就相當(dāng)于跑道上的橡膠，能夠幫助我們緩沖上下運動時的一個力，進而來保護我們的關(guān)節(jié)。如果非要在堅硬地板上運動，在超強的反作用力下彈回來，對關(guān)節(jié)和骨骼的損傷相當(dāng)大。因此，建議只在橡膠運動場地做運動。 50歲后拒絕爬山、爬樓等運動 在爬山和爬樓梯的時候，膝關(guān)節(jié)會承受超過本身體重3到4倍的壓力。尤其是50歲以后，人的膝關(guān)節(jié)多少都會有些磨損的情況，此時，就要減少此類運動。對于有些有過膝關(guān)節(jié)損傷的朋友40歲以后就要特別注意了。 骨科專家表示：爬樓梯或爬山，確實有增強心肺功能、消耗熱量等諸多優(yōu)點，但缺點影響也很大，這樣得不償失。所以，很多骨科醫(yī)生在從業(yè)幾十年來，從不曾建議病人把爬樓梯或爬山當(dāng)作運動。多數(shù)建議散步。 延長膝蓋壽命40年 這些運動不可少 最適合膝關(guān)節(jié)的運動：游泳、騎車、做體操 對于普通人來說，對關(guān)節(jié)最有好處的運動就是游泳。在水里人體是與地面平行的，各個關(guān)節(jié)基本不負(fù)重。有糖尿病、高血壓等慢性病的人多游泳，對全身都好。為了達到鍛煉身體的目的，可以選擇游泳、騎車、做體操等關(guān)節(jié)負(fù)重較輕的運動。 膝蓋復(fù)健術(shù)：最適合的運動方法 不管您現(xiàn)在有沒有膝蓋不舒服的情況，這個運動都會適合您，因為這個運動：不需要外出，不需要器械，不損傷膝蓋，還能鍛煉到膝蓋！ 方法： 1）找一把可以靠背的椅子，臀部往后坐，靠著椅背。雙手放在椅子背后，背部墊靠墊。 2）大腿下墊一條浴巾，也可以將幾條浴巾和毛巾捆綁在一起，只要夠厚、捆得扎實就可以，目的是要將膝蓋墊高。 3）坐姿端正，腰背挺直，兩腳垂放，一前一后地自然晃動。不需太大幅度擺動，輕輕松松地晃啊晃就可以了！ 這一招看似十分簡易，對強化膝蓋卻非常有幫助。舉個例子，如果每天可以晃到4000下，運動效果會比跑步更厲害！ 膝蓋有舊傷或腳痛的人，可以用健康的腳去帶動痛的那只腳，健康的腳托著痛的腳同時前后來回自然晃動，這么做相當(dāng)于復(fù)健，可以讓膝蓋漸漸恢復(fù)健康。 結(jié)語： 怎么樣，這個方法不錯吧！記住了么？也一定要提醒更多您身邊45歲以上的朋友，保護好我們的雙腿和膝關(guān)節(jié)，就是健康生活的開始，也是長壽的開始哦！

馬曉亮好大夫工作室 發(fā)表于2011.05.315352已讀 經(jīng)常有病人來門診，驚呼異常地說：“我不打封閉針，我不打封閉針！”也不知道從哪一年開始，封閉這個治療方法在廣泛地濫用，使得更多的人分不清神經(jīng)阻滯跟封閉的概念。 我們先來看一個什么叫封閉？封閉即指打封閉針，是將一定濃度和容量的強的松注射液和局麻藥混合，注射到病變區(qū)域。這些病變區(qū)域主要指肌肉扳機點、瘢痕疙瘩、攣縮的肌腱、皮神經(jīng)末梢附近?？梢云鸬较植垦装Y，解除局部肌肉痙攣，放松硬結(jié)的肌肉，從而達到以松治痛的目的。此項技術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺針直達病所，用最少量的藥物獲得超過其藥物全身應(yīng)用所帶來的正面效果。因此相對來說更安全、更適合基層醫(yī)院對癥處理。雖然這種方法不能從根本上去除病因，但能起到減輕甚至消除癥狀、預(yù)防多種并發(fā)癥的作用。許多頸肩腰腿疼痛癥經(jīng)過一次或幾次封閉治療后，癥狀完全消失且不再復(fù)發(fā)。因此，不能絕對地認(rèn)為封閉治療不能除病根。病根源于患者自身的生活方式、生存環(huán)境、飲食起居的方式等等多方面因素。然而近年來，由于很多人技術(shù)不精，亂打胡打，導(dǎo)致老百姓對這一治療技術(shù)恐懼的心理。 我們再來看一下什么是神經(jīng)阻滯？神經(jīng)阻滯是指將安全劑量的局麻藥加少量的類因醇藥物，注射到神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，暫時性地阻滯異常電活動的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉肌松作用、擴張血管改善循環(huán)作用，循環(huán)改善后，滯留于局部的炎性因子得以運走并通過腎臟轉(zhuǎn)化為尿液等排除體外，從而起到以松治痛的目的。此療法因需要把局麻藥注射到神經(jīng)出口的位置，因此需要施術(shù)者通透人體解剖，熟悉神經(jīng)走行，用最巧的勁推動大面積僵硬的肌肉，從而達到暫時性去神經(jīng)性肌松的效果。 神經(jīng)阻滯與痛點封閉的區(qū)別： 1、 痛點局限于一點、兩點的，多主張用痛點封閉的方法進行治療，因為其安全有效，性價比較高。 2、神經(jīng)阻滯只需注射一處，即可獲得較大的麻醉肌松區(qū)域，對于大面積肌僵引起的疼痛具有不可替代的作用。 3、痛點所用的局麻藥是相當(dāng)安全的，然而神經(jīng)阻滯用的麻藥量相對來說就高風(fēng)險一些。因此，痛點是非常安全的，神經(jīng)阻滯是具有很高危險的，如解剖不熟悉的，可引起致命性的并發(fā)癥。記住一句話：藝高人膽大?？墒歉糜涀『笠痪洌簾o知膽更大。所以需要大家鑒別與清醒認(rèn)識。 神經(jīng)阻滯相比封閉來說的優(yōu)勢是不言而喻的，然而普通老百姓對于醫(yī)學(xué)知識的匱乏也造成了這一技術(shù)越來越不能廣泛地為大家服務(wù)了，甚至有很多醫(yī)務(wù)人員對這兩個概念的認(rèn)識也是非常不完善的，不知道不怕，怕就怕的是那種知道一點，但又知道的不全面的醫(yī)務(wù)人員，誤導(dǎo)大眾。我的觀點是：各有優(yōu)勢，正視利弊，各取所長。沒有一個醫(yī)生想害自己的患者，醫(yī)生跟患者是一體的，我們需要共同面對的是人類的疾病。我們所缺乏的是有效的溝通。由于知識層面、考慮方式方法的不同、經(jīng)濟利益的牽動，因此產(chǎn)生了醫(yī)患之間的矛盾是不值得的。 打開網(wǎng)頁查看

張允四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 什么是玻璃酸鈉？ 玻璃酸鈉也叫透明質(zhì)酸，與我們常聽說的“玻尿酸”，屬于同一物質(zhì)，只是不同行業(yè)叫法不同，分子量大小不同而已。 我們用的玻璃酸鈉是從哪里來的？ 目前我們所用玻璃酸鈉的是從雞冠或者牛眼中提取的。而且，我們也知道，我們自身的眼球、皮膚、關(guān)節(jié)滑液中本身也是含有玻璃酸鈉這樣的物質(zhì)，只是隨年齡增加，自身含量下降，我們的皮膚就出現(xiàn)了皺紋，我們關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)就不夠了，從而出現(xiàn)了退化性關(guān)節(jié)疾病的癥狀。 注射玻璃酸鈉可用于哪些疾??？ 玻璃酸鈉在骨科主要用于變形性膝關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等疾病，輕中度骨關(guān)節(jié)炎尤其適宜。 誰說玻璃酸鈉可以治療骨關(guān)節(jié)炎？ 1.玻璃酸鈉注射液有助于減輕骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛——《2003膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎管理建議》，歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會； 2.玻璃酸鈉可有效緩解膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀——2000年《骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南》，美國風(fēng)濕病聯(lián)盟； 3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可緩解患者疼痛 ——《2010年OARSI髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的管理建議》，國際骨關(guān)節(jié)炎研究會（OARSI）; 4.如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類粘彈性補充劑——《2007版骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會； 5.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度，保護軟骨均有效 ，治療效果可持續(xù)數(shù)月，對輕中度骨關(guān)節(jié)炎有良好效果——《2010骨關(guān)節(jié)炎治療指南》，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會。 注射玻璃酸鈉有什么作用？ 1.可保護關(guān)節(jié)組織，潤滑關(guān)節(jié)，覆蓋和保護關(guān)節(jié)軟骨； 2.改善關(guān)節(jié)軟骨代謝，促進軟骨再生，抑制軟骨變性，延緩關(guān)節(jié)疾病進展； 可促進自身高分子玻璃酸鈉的合成； 3.緩解關(guān)節(jié)疼痛； 4.改善患者日常活動及關(guān)節(jié)活動 范圍。 注射玻璃酸鈉后有什么不良反應(yīng)？ 治療后，注射部位偶有脹痛不適，多在1-3天后逐漸消失，部分出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，多不需要處理可自行緩解。 玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎時，該怎么用，療程多少？ 每周1次，連續(xù)5周為一療程，嚴(yán)重病例可連續(xù)注射10次，通常每年注射一療程，連續(xù)注射多年目前未發(fā)現(xiàn)明顯不良事件。