口腔科

矯正要拔牙？ 不少小伙伴做牙齒矯正可能會(huì)遇到這樣的情況：自己好好的牙，牙醫(yī)檢查后告訴你——為了矯正效果要拔掉幾顆！ 一聽這話，大家第一反應(yīng)肯定是不情愿了，我聽說外國人做牙齒矯正都不拔牙，為什么在中國做就需要拔牙??？同時(shí)前段時(shí)間某機(jī)構(gòu)一個(gè)不拔牙矯正的宣傳也是鬧的口腔圈沸沸揚(yáng)揚(yáng)，大家更有疑慮了，這矯正必須得拔牙？ 今天我們就說一說：牙齒矯正到底要不要拔牙 正畸治療的原則 作為牙醫(yī)來說，在進(jìn)行牙齒矯正時(shí)，原則上能不拔牙就不拔牙！在這一點(diǎn)上醫(yī)生和家長(zhǎng)、患者是一致的！因?yàn)槿魏窝泪t(yī)在接受醫(yī)療教育的那天起就會(huì)被告知你是個(gè)醫(yī)生，所有治療首要的原則就是規(guī)避無謂的損傷和風(fēng)險(xiǎn)，而拔牙會(huì)讓患者有出血、麻醉等風(fēng)險(xiǎn)，這些對(duì)于任何一個(gè)牙醫(yī)都是要極力避免的 有些矯正為什么要拔牙 對(duì)于大部分患者和正畸醫(yī)生來說，需要拔牙的情況主要有兩種：擁擠和智齒 擁擠： 簡(jiǎn)單來說就是一個(gè)板凳坐4個(gè)人，但是現(xiàn)在要坐了6個(gè)，咋坐？不然就是一些人需要側(cè)著坐，不然就是一些人稍微站起來一點(diǎn)坐，體現(xiàn)在牙齒上就是前突（牙列擁擠）,牙齒放不下了，要想排齊，只能拔掉其中幾顆 智齒： 有些智齒對(duì)牙齒矯正來說是定時(shí)炸彈，因?yàn)檠例X矯正期一般要1-3年，在這期間如果智齒發(fā)炎會(huì)非常麻煩，同時(shí)一些智齒也有可能在矯正完成后突然萌出，影響已經(jīng)排齊的牙齒 國外做正畸不拔牙？ 國外的矯正患者不是不拔牙，而是大部分不拔牙！國外拔牙少并不是因?yàn)樗麄兊某C正技術(shù)，而是因?yàn)槿朔N問題。 外國人（白種人）面型比較直，同時(shí)頜骨較長(zhǎng)，所以他們的牙齒很少會(huì)出現(xiàn)擁擠的情況，牙齒矯正自然很少拔牙 我們中國人屬于蒙古人種，天生牙齒會(huì)向外突，同時(shí)頜骨較短，牙齒出現(xiàn)擁擠的幾率很高，牙齒矯正拔牙的會(huì)多一些(何醫(yī)生治療的矯正患者中，拔牙跟不拔牙的各占一半吧） 拔牙矯正有什么影響？ 拔牙是為了犧牲少數(shù)牙提升大多數(shù)牙的排列質(zhì)量，同時(shí)拔牙矯正技術(shù)已有近百年的歷史，這項(xiàng)技術(shù)十分成熟，美國人年輕時(shí)接受拔牙矯正的也不是少數(shù)，但年紀(jì)大了牙齒的健康程度明顯要優(yōu)于中國，所以無論從實(shí)踐還是理論上來說，拔牙矯正并不會(huì)對(duì)牙齒健康產(chǎn)生什么影響！ 寫在最后 在口腔醫(yī)療的范疇內(nèi)，本身就不存在不拔牙矯正技術(shù)，因?yàn)檠例X矯正作為一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，是否拔牙要看患者自身的牙齒情況來定！不拔牙矯正技術(shù)不過是商業(yè)社會(huì)的營銷者抓住大家恐懼拔牙的心理，從而捏造出來的概念而已！

正畸治療能否取得最佳效果，不僅取決于正畸醫(yī)生的治療，而且取決于患者良好的配合，它們各占矯治效果的50%。可以這樣說，沒有患者良好的配合，就沒有最佳的矯治效果?；颊咴谡委熤袘?yīng)做哪些配合呢？ 1、正畸患者對(duì)矯治的配合 牙齒上需要始終有力才能維持移動(dòng)。一種力由正畸醫(yī)生每月一次的復(fù)診時(shí)施加，需要病人的配合，維護(hù)這個(gè)力量；還有一種力，是由患者自己來施加，多數(shù)是一些正畸輔件，如口外弓、正畸皮圈、活動(dòng)矯正器，更需要病人的合作。在這方面，需要患者做到： 1) 避免對(duì)矯治器的損壞 矯治器的損壞意味著正畸治療的暫停。因?yàn)椴徽摮C治器哪一部分的損壞都使牙齒的受力中斷，造成矯治時(shí)間延長(zhǎng)，有時(shí)還會(huì)對(duì)患者的口腔組織損傷，引起不必要的痛苦。矯治器的損壞一般由患者的不當(dāng)行為造成，主要是飲食不注意所致，在正畸治療中，患者應(yīng)避免進(jìn)食過硬的食物（鐵蠶豆、鍋巴等），過粘的食物（口香糖、年糕），帶骨頭和帶硬殼的食物（雞腿、排骨、螃蟹等）和帶核的食物（話梅、桃等）等。避免用前牙大口咬水果、啃老玉米、啃燒餅等。其實(shí)帶骨頭的食物可以將肉和骨頭分開，只吃肉即可；水果可以削成片后食用。在飲食習(xí)慣上患者若能很好的遵守以上規(guī)定，一般不會(huì)出現(xiàn)矯治器的損壞。這樣可以減少復(fù)診次數(shù)和花費(fèi)，按時(shí)結(jié)束治療。如果出現(xiàn)矯治器的損壞（帶環(huán)松動(dòng)或脫落、托槽脫落、鋼絲變形或折斷等），應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)具體情況決定復(fù)診時(shí)間。 有些時(shí)候口內(nèi)弓絲末端較長(zhǎng)時(shí)會(huì)刺激牙齦或頰部的粘膜，造成軟組織的發(fā)炎腫脹，此時(shí)也應(yīng)及時(shí)就診，請(qǐng)醫(yī)生將長(zhǎng)出的弓絲剪除或重新調(diào)整，防止軟組織的進(jìn)一步損傷。 2) 戴用口外裝置時(shí)的主動(dòng)配合及其注意事項(xiàng) 口外弓是一種口外力裝置，用來配合口內(nèi)矯治器進(jìn)行正畸治療。一些錯(cuò)畸型較嚴(yán)重的患者需要戴用口外弓，利用口外力協(xié)助矯治畸型。如果患者不認(rèn)真戴用，則將嚴(yán)重影響矯治效果，這時(shí)往往已來不及補(bǔ)救，造成患者自身的損失（例如：拔牙間隙未能充分利用而自行消失，上前牙仍前突未有改善）。戴用口外弓前正畸醫(yī)生會(huì)向患者說明戴用的方法，包括牽引力的方向和大小，請(qǐng)患者遵守醫(yī)生的規(guī)定。戴用時(shí)先將口外弓插入后牙帶環(huán)的粗圓管內(nèi)，用手扶住口外弓，分別掛好牽引皮筋。摘下口外弓時(shí)應(yīng)先將牽引皮筋取下，再摘出口外弓，以免由于牽引力量不平衡造成口外弓刺傷口內(nèi)及面部組織。 口外弓一般每天戴用12小時(shí)左右，某些患者需要戴用更長(zhǎng)時(shí)間（根據(jù)醫(yī)生的指示）。需要指出的是戴用時(shí)間的長(zhǎng)短非常重要，如果患者自行縮短戴用時(shí)間就起不到矯治作用。口外弓必須每天堅(jiān)持戴用，否則也會(huì)失去其矯治作用。每次戴用口外弓后，患者的后牙會(huì)感覺有些酸痛，這是正常的，同時(shí)也說明戴用有效。 另外口外裝置有一些其它的類型，如J鉤，頦兜。 還有一種口外裝置的牽引方向同上述的口外弓是相反的，稱為前方牽引裝置。它的戴用配合基本與口外弓相同。 3) 認(rèn)真戴用口內(nèi)活動(dòng)矯正器 口內(nèi)活動(dòng)矯治器包括多種類型，有后牙牙合墊、前牙平面導(dǎo)板、各種功能性矯正器等?；颊呖梢宰孕姓鬟@些活動(dòng)矯正器，因此需要患者良好的配合。如果患者不配合戴用會(huì)失去其輔助矯治作用，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，錯(cuò)過矯治最佳時(shí)期，削弱矯治效果，甚至導(dǎo)致治療失敗。對(duì)于每種活動(dòng)矯治器的戴用方式和時(shí)間，患者可根據(jù)醫(yī)生的規(guī)定執(zhí)行。同戴用口外弓一樣，戴用活動(dòng)矯正器的時(shí)間長(zhǎng)短和每天戴用都是非常重要的。只要患者能認(rèn)真戴用，就會(huì)收到良好的效果。初戴活動(dòng)矯治器時(shí)，會(huì)有口內(nèi)異物感并影響發(fā)音，這些問題經(jīng)過一段時(shí)間戴用后會(huì)逐漸緩解。 4) 認(rèn)真戴用功能矯治器 功能矯治器有多種類型，一般常用的幾種體積都比活動(dòng)矯治器大，故初戴時(shí)會(huì)感到不舒服，這是正常現(xiàn)象。矯治器戴用第一周，家長(zhǎng)應(yīng)觀察矯治器的戴用情況。少數(shù)患者患者在前幾夜入睡后矯治器與牙弓不能保持一致，個(gè)別甚至?xí)目趦?nèi)脫出。絕大多數(shù)患者在一周后都能適應(yīng)，如果一周后仍不能適應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生檢查矯治器的設(shè)計(jì)、制作。矯治器適應(yīng)后，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生的要求去戴，否則起不到矯治效果。 5) 認(rèn)真戴用牽引皮圈。 多數(shù)患者在矯治過程中要戴用牽引皮圈，其目的是配合矯正器對(duì)錯(cuò)牙合畸型的矯治，加強(qiáng)矯治效果。選擇牽引皮圈的種類和戴用時(shí)間的長(zhǎng)短由醫(yī)生決定，患者必須認(rèn)真配合。有些患者不重視皮圈的戴用，時(shí)戴時(shí)不戴，這均影響矯治效果。在某些情況下，患者不認(rèn)真戴用牽引皮圈將貽誤矯正的最佳時(shí)機(jī)，造成不可挽回的后果。這是醫(yī)生和患者都不愿意看到的，因此在這里強(qiáng)調(diào)指出：請(qǐng)認(rèn)真戴用牽引皮圈。 6）擴(kuò)弓器的配合 對(duì)一些牙弓狹窄的病人，正畸醫(yī)生通常會(huì)用一些裝置將牙弓開大，這些裝置稱為擴(kuò)弓裝置。 有些擴(kuò)弓裝置除了要求病人去適應(yīng)以外，還需要定期由病人自己加力，加力的大小及方式醫(yī)生會(huì)教會(huì)病人。

隱形矯治適用于哪些人群?牙列不齊、牙縫稀疏、牙齒擁擠、地包天、齙牙等，對(duì)于眾多牙齒不齊的人來說，隱形矯正技術(shù)無疑是最為理想的一種牙齒矯正技術(shù)。它摒棄了傳統(tǒng)牙齒矯正的鋼絲和托槽，徹底告別了“鐵齒鋼牙”的形象。但是，并不是每個(gè)人的牙齒都適合做隱形矯正。那么，隱形矯正倒是適用于哪些人群呢? 隱形矯治(無托槽隱形矯治技術(shù))是以每個(gè)患者的牙頜為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床醫(yī)生的矯治方案，通過計(jì)算機(jī)輔助三維重建、診斷、模擬設(shè)計(jì)和先進(jìn)的制造系統(tǒng)，制作出一系列個(gè)性化的無托槽、透明、可摘矯治器，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下按順序佩戴，進(jìn)而完成牙頜畸形矯治的一種正畸技術(shù)。 隱形矯治有其特定的適應(yīng)人群，具體來說，隱形矯治最適宜以下4種類型的人群： 1、牙齒前突。此牙齒畸形表現(xiàn)表現(xiàn)為上前牙突出向外翹，嚴(yán)重者嘴唇不能自然閉攏。有些人是上頜骨明顯向前突出，而有些人則是下頜骨發(fā)育短小，看上去是下巴頦縮在上嘴唇后方，看側(cè)面象“鳥型臉”。 2、牙齒反合。對(duì)于輕度的反牙合，只有一兩個(gè)上前牙位于下前牙的里面，稱為個(gè)別牙齒反牙合，這種情況是可能使用隱形牙齒矯正得到美牙的目的。 3、牙齒擁擠。表現(xiàn)為牙齒排列不齊，里出外進(jìn)，程度較輕的表現(xiàn)為個(gè)別牙齒扭轉(zhuǎn)或歪斜，通過隱形牙齒矯正能把扭轉(zhuǎn)或歪斜的牙齒糾正過來。 4、牙列稀疏。表現(xiàn)為多數(shù)是牙齒的個(gè)兒小，牙弓大。在不正常咬合狀態(tài)下前牙出現(xiàn)縫隙，而且這種縫隙會(huì)越來越大，使四個(gè)門牙散開，使用隱適牙齒矯正借住外力使牙齒靠攏，縮小牙縫間隙。 無托槽隱形矯治技術(shù)是根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，通過計(jì)算機(jī)輔助三維診斷、設(shè)計(jì)、制造等系統(tǒng)生產(chǎn)出一系列個(gè)性化的透明矯治器，患者通過按時(shí)佩戴、定期更換來達(dá)到矯治目標(biāo)的一種新型正畸技術(shù)。美觀、舒適、衛(wèi)生、方便的口腔無托槽隱形矯治技術(shù)，是世界口腔正畸技術(shù)目前發(fā)展的方向。