心血管內(nèi)科

（1）高血壓 高血壓是冠心病發(fā)生的重要因素，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓增高，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性都隨之增高。血壓愈高，動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，發(fā)生冠心病或心肌梗死的可能性也明顯增高。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，血壓超過(guò)160/90毫米汞柱者，比血壓在該水平以下的冠心病患病率高2.3倍；開(kāi)始患高血壓年齡越早，以后患冠心病的危險(xiǎn)性越大；舒張壓超過(guò)94毫米汞柱者，患冠心病的危險(xiǎn)性比正常血壓者高3.6倍。 （2）高血脂和高膽固醇（TC）血癥 人群血清總膽固醇水平與冠心病發(fā)病率成正比，高膽固醇血癥患者發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)是正常膽固醇的5倍。膽固醇在體內(nèi)可形成脂蛋白，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDC—C）為粥樣斑塊中膽固醇的主要來(lái)源，高密度脂蛋白（HDL—C）與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。因此，當(dāng)TC/HDL—C大于4.4時(shí)，冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增高。 （3）超重與肥胖 超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖是冠心病的易患因素，體重增加10%，血壓平均增加6.5毫米汞柱，血清膽固醇平均增加18.5毫克。35～44歲男性體重增加10%，冠心病危險(xiǎn)性增加38%。體重增加20%，冠心病危險(xiǎn)性增加86%。 （4）糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會(huì)較無(wú)糖尿病的患者高一倍。 （5）生活方式 吸煙：煙草中的有害物質(zhì)可刺激血管收縮，使血管內(nèi)膜受損，亦可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。一氧化碳造成的缺氧，使血管內(nèi)皮受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。 飲食：冠心病高發(fā)地區(qū)人們的飲食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和魚(yú)，富含不飽和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纖維又有降低血脂的作用。 體力活動(dòng)：在一些腦力和注意力高度集中的人，冠心病危險(xiǎn)度增加。缺乏體力活動(dòng)的人患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)度是正?；顒?dòng)量者的1.5～2.4倍，且與冠心病的危險(xiǎn)性呈等級(jí)相關(guān)。 （6）多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用 冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險(xiǎn)因素越多，動(dòng)脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大。研究提示具有三種主要危險(xiǎn)因素的個(gè)體（血清膽固醇≥6.46毫摩爾／升，舒張壓≥90毫米汞柱，有吸煙史），冠心病患病率與完全沒(méi)有這三種因素的人高8倍，比具有兩種危險(xiǎn)因素者高4倍。 其他如家族史、精神緊張、憂慮、時(shí)間緊迫感等均可使血脂增高，冠心病發(fā)生率增加。

心絞痛”即“狹心癥”。表現(xiàn)為胸骨后部的疼痛或壓縮感覺(jué)，可放射到左肩或左臂，由暫時(shí)性心肌缺血所引起。在飯后、情緒緊張或勞動(dòng)時(shí)發(fā)生的稱“勞累性心絞痛”；發(fā)生在靜息時(shí)稱“自發(fā)性心絞痛”。一般自發(fā)性心絞痛比勞累性嚴(yán)重。心絞痛多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈性心臟病或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。休息或服硝酸甘油后可緩解。 “心肌梗塞”又稱“心肌梗死”，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，繼以血栓形成，冠狀動(dòng)脈的分枝堵塞，因而一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死。發(fā)病時(shí)有劇烈而持久的類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀。硝酸甘油含片不能使疼痛緩解，并可伴有大汗和四肢厥冷等癥狀。心絞痛的疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，常因勞累、受寒、激動(dòng)等因素所誘發(fā)。發(fā)作時(shí)間較短，一般不超過(guò)15分鐘。發(fā)作后服用硝酸甘油有明顯好轉(zhuǎn)。一般無(wú)氣喘、肺水腫癥狀；血壓變化不大，所以無(wú)休克現(xiàn)象，也無(wú)發(fā)熱?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、血沉可正?；盥钥?、無(wú)血清酶學(xué)變化。心電圖可無(wú)變化或有暫時(shí)性改變。有些病人的治療是需要將這個(gè)血管保護(hù)起來(lái)，因?yàn)檠茈S時(shí)有可能會(huì)發(fā)生閉塞或者已經(jīng)閉塞的很?chē)?yán)重。這時(shí)候吃藥的治療效果不一定是非常有效的，因?yàn)槿绻诮谶€沒(méi)有等到藥物治療起效，就發(fā)生心梗是非常危險(xiǎn)的，所以需要去做介入治療?；颊叩娘嬍骋彩怯幸恍┬枰⒁獾?，包括以下幾點(diǎn)。第一個(gè)是少進(jìn)食一些含脂肪比較高的食物。第二個(gè)就是少進(jìn)食一些含鹽比較多的食物，第三個(gè)是建議少進(jìn)食一些生冷刺激、比較辛辣的食物。

冠心病的病人需要限制進(jìn)食動(dòng)物脂肪類的食物，因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪類的食物含有一些飽和脂肪酸 1飲食注意清淡: 清淡飲食是一種少鹽、少油、少動(dòng)物性食物的飲食。食鹽中的鈉具有增高血壓、加重心臟負(fù)擔(dān)、引起水腫的作用；有的冠心病的患者每天食鹽的消耗量應(yīng)限制在5g以內(nèi)。 2.戒煙戒酒 香煙的尼古丁對(duì)心血管有直接的損傷作用，可使血壓升高、心跳加快并引起心律失常甚至絞痛；酒精有擴(kuò)張血管作用，飲用少量低度酒并不禁忌，但大量飲用烈酒是絕對(duì)禁止的。 3.多吃蔬菜: 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。