疼痛科

腱鞘炎患者的好消息診斷 1．多見于手工勞動(dòng)者，如瓦木工、鉗工、機(jī)械裝配工等工種。成人發(fā)病率，女性多于男性，約為4：1，以拇指、中指、環(huán)指較常見，右側(cè)多于左側(cè)，年齡在40—60歲之間最多見。 2．患者因手指疼痛、伸屈受限、不能做精細(xì)動(dòng)作，持物時(shí)偶有失手現(xiàn)象而就診。 3．在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，可摸到一豌豆大小的硬塊，壓痛明顯，囑患者主動(dòng)伸屈手指時(shí)可摸到此硬塊下方有一圓形結(jié)節(jié)在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)，并可感到彈響由此發(fā)生。該壓痛結(jié)節(jié)，推之可移動(dòng)。 4．被動(dòng)過伸患指，引起或加重患處疼痛，是謂手指過伸試驗(yàn)陽性。 5．一般可不拍X光片檢查即可明確診斷，若有疑問時(shí)應(yīng)做X線檢查排除骨折、結(jié)核等病變。 人民醫(yī)院吳醫(yī)生提醒您有腱鞘炎不用怕，這個(gè)病可以治療好的，如果您在別處治療不好的也可以治好！

（1）代償機(jī)制：當(dāng)臀中肌力量弱的時(shí)候，闊張筋膜肌會(huì)代償，也就是臀中肌提供不了足夠支持來保持跑姿的情況下身體會(huì)過度依賴闊張筋膜肌來支撐跑姿，久而久之闊張筋膜肌就會(huì)負(fù)荷過重，增加了遠(yuǎn)端對(duì)膝蓋外側(cè)的壓力，也就造成了髂脛束綜合癥 （2）彈響髖：闊張筋膜肌會(huì)代償性肌力增加，髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關(guān)節(jié)作屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)，增厚的組織在大粗隆部前后滑動(dòng)而發(fā)出彈響，同時(shí)可見到和摸到一 條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過，多見于青壯年 （3）闊張筋膜肌會(huì)代償性肌力增加：同側(cè)骨盆前傾，牽拉損傷同側(cè)腹直肌損傷。如左側(cè)臀中肌肌力下降→左側(cè)闊張筋膜肌會(huì)代償性肌力增加→左側(cè)骨盆前傾→牽拉損傷左側(cè)腹直肌損傷

一、首先是頸椎病 一般發(fā)病都是中老年，造成的原因是頸椎退化（骨刺、骨質(zhì)疏松），造成脊柱變型、椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根所，若壓迫第六條頸神經(jīng)根，則會(huì)造成大拇指的麻木，若壓迫第七條頸神經(jīng)根，則會(huì)造成食指、中指、無名指之麻木，若壓迫第八條頸神經(jīng)根，則會(huì)造成小指的麻木，嚴(yán)重者亦會(huì)造成手部肌肉萎縮，無力握緊東西。頸椎退化更為嚴(yán)重的話，甚至有可能造成頸脊髓病變，此時(shí)不只手會(huì)麻，雙下肢亦有可能麻木，僵硬無力，造成步行及大小便的的困難。患了頸椎病，做頸椎X光片可診斷，治療措施有理療、牽引和應(yīng)用活血化淤的藥物。平時(shí)，可常做一些緩慢活動(dòng)頸部的保健操，并要注意睡眠時(shí)枕頭高矮要適宜，一般以7－9厘米高為宜，不可過高或過低，軟硬也要適中，睡姿要正確，可避免頸椎局部血管和神經(jīng)組織受壓而致手麻。 二、胸廓出口綜合征 是因?yàn)殒i骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)，在胸廓出口處受到各種先天或后天繼發(fā)因素壓迫而產(chǎn)生的手及上肢酸痛、麻木、無力、肌肉萎縮及鎖骨下血管受壓征象等一系列臨床表現(xiàn)。胸廓出口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個(gè)部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。壓迫神經(jīng)的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化，肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動(dòng)作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。 臨床上分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神經(jīng)和血管同時(shí)受壓。（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運(yùn)動(dòng)無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手（二）動(dòng)脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成血栓使遠(yuǎn)端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠(yuǎn)端腫脹和青紫。 三、腦中風(fēng)或其他腦部感覺皮質(zhì)及視丘部位之病變 是一種較少見卻很較嚴(yán)重的手麻原因，如腦瘤或多發(fā)性硬化癥，若不加以處理，癥狀會(huì)逐日加劇，手麻的位置會(huì)擴(kuò)大至整只手，甚至到同一側(cè)的臉部，這就可能是腦中風(fēng)的前兆，或是癲癇的發(fā)作，需要趕快去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師作鑒別診斷。雖然手指麻木不一定會(huì)發(fā)生中風(fēng)，但對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時(shí)又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等疾病時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。 四、一過性腦缺血 這也是引起老年人手發(fā)麻的常見原因。老年人常有高血壓、高血脂，高血壓會(huì)引起血管痙攣，高血脂會(huì)引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度會(huì)增高，睡眠時(shí)血流又緩慢，這些因素都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生一過性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂、做血液流變學(xué)檢查，如有高血壓或高血脂，要進(jìn)行治療。平時(shí)多飲水，服用一些藥，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善腦供血，手發(fā)麻的現(xiàn)象便會(huì)消除。 五、痛風(fēng) 手麻疼痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)有紅腫癥狀，抽血檢查血尿酸值增高，針對(duì)性治療痛風(fēng)后，手麻及關(guān)節(jié)疼痛等問題都獲得改善。手麻的患者中約有1%是痛風(fēng)所致，可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處，壓迫到神經(jīng)，而出現(xiàn)手麻、疼痛。 六、末梢神經(jīng)炎 亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙。常見原因（一）營養(yǎng)代謝障如B族維生素缺乏，引起手發(fā)麻，此時(shí)只要注意增加一些營養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素B1便可。（二）糖尿病會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變就是其中之一，血糖維持較高水平, 長久以往, 對(duì)人體血管, 神經(jīng)造成極大傷害, 血管硬化, 神經(jīng)變性。一旦發(fā)生這種并發(fā)癥，會(huì)有四肢麻木和感覺異常等癥狀。所以患了糖尿病，要進(jìn)行正規(guī)合理的治療，把血糖控制到正常范圍，并注意補(bǔ)充維生素B1、B6、維生素C，四肢麻木感便會(huì)消除。（三）長期飲酒也可能造成末梢神經(jīng)炎，出現(xiàn)手麻，常表現(xiàn)為雙上肢，或者同時(shí)雙下肢麻木，區(qū)域呈現(xiàn)手套、或襪套狀，遇到這種情況必須立即戒酒。 七、臂叢神經(jīng)受壓 睡眠中如果姿勢(shì)不正，頸項(xiàng)偏斜或手臂受壓，會(huì)因臂神經(jīng)受壓而引起手發(fā)麻，這時(shí)只要換個(gè)姿勢(shì)睡，活動(dòng)一下手臂，麻木感便可以得到消除。 八、腕部、肘部神經(jīng)卡壓 一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動(dòng)可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動(dòng)作，這是因?yàn)檎猩窠?jīng)在腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合癥”；二是環(huán)、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴(yán)重者伴有肌萎縮，環(huán)、小指的屈指力下降，影響精細(xì)運(yùn)用。這是因?yàn)樯窠?jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合癥”。 九、血管因素 當(dāng)我們坐久或坐的姿勢(shì)不好, 會(huì)引起下肢麻木。當(dāng)手放的姿勢(shì)不對(duì)時(shí)亦會(huì)麻。 一般都是上肢尺動(dòng)脈, 橈動(dòng)脈管在某一處受壓。因?yàn)楫?dāng)血管受到壓迫時(shí), 血管供應(yīng)肢體部分缺血, 引起麻木, 等一下解除了壓迫, 血液流過去, 則感覺象有許多螞蟻在爬。 十、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征 除上肢麻木外，還可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為肩周圍區(qū)的彌散性鈍痛，大多出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)?；颊叱８屑缤庹?、外旋無力，長時(shí)間患病患者可有岡上肌肌萎縮。 十一、岡下肌疼痛綜合癥 除上肢麻木外，還可出現(xiàn)其他的臨床表現(xiàn)及體征，發(fā)病初期疼痛重。在岡下窩多有電擊樣疼痛或脹痛，連及肩峰的前方。上肢不敢自由活動(dòng)，損傷日久，岡下窩有約束感。皮膚感覺減退，患者喜作肩胛上提的動(dòng)作。 十二 有些手麻是因?yàn)榧∪馄?、酸痛所造成（致痛物質(zhì)刺激末梢神經(jīng)），此時(shí)只要用藥物解除疼痛即可改善； 還有的手麻則是因?yàn)榫o張所引起； 更年期綜合癥由于情緒波動(dòng)，睡眠差，也可以導(dǎo)致手麻現(xiàn)象，但是時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可以呈游走狀，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會(huì)隨之消失。 吳醫(yī)生提醒手指麻木應(yīng)馬上就醫(yī)，以防延誤病情