胸外科

治療前患者發(fā)現(xiàn)胸腔積液，外院內(nèi)科置管引流效果不佳，胸水生化診斷結(jié)核性胸膜炎。來我科后考慮胸腔積液包裹，建議行胸腔鏡廓清膿腔改善引流。治療中患者結(jié)核性包裹性胸腔積液，如不徹底引流，后期將會形成慢性膿胸，纖維板形成。遂積極早期干預，胸腔鏡下，廓清膿腔，改善引流，徹底消滅空腔。術(shù)中另外發(fā)現(xiàn)，胸膜結(jié)核瘤，一并切除，術(shù)后病理及病原學確診結(jié)核。治療后治療后7天術(shù)后右肺復張良好，逐步拔出引流管，制定抗結(jié)核方案后出院。結(jié)核性胸膜炎，早期引流不徹底往往后期纖維板形成慢性膿胸，如治療需行纖維板剝脫術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，風險高，雖然我們現(xiàn)在也能做胸腔鏡微創(chuàng)纖維板剝脫，然出血及創(chuàng)傷還是大。故早期胸膜炎，引流效果不佳，可行胸腔鏡膿腔廓清改善引流，避免形成慢性膿胸！

各位肺結(jié)節(jié)患者，是不是接診醫(yī)生都很執(zhí)著的找你要CT的電子云影像。而您手上的膠片看都不看一眼？那是因為發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)肺小結(jié)節(jié)只有幾毫米，而要發(fā)現(xiàn)這些幾毫米的結(jié)節(jié)需要CT約每1毫米就掃描一層。這樣掃描全部肺組織，就需要好幾百層，而膠片上僅給出幾十層的照片。這樣，醫(yī)生就很難在膠片上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，甚至有結(jié)節(jié)的層面都沒給到膠片上。而云影像，醫(yī)生可以看到所有層面，還可以自己調(diào)節(jié)窗位更細致的判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。所以各位患者，找醫(yī)生看結(jié)節(jié)，一定準備好電子云影像哦。

治療前患者持續(xù)發(fā)熱4天入院。入院CT提示右側(cè)肺膿腫并胸腔積液。內(nèi)科藥物治療一周仍持續(xù)發(fā)熱。治療中肺膿腫內(nèi)科保守治療效果不佳?？紤]需外科手術(shù)干預。手術(shù)方案1切除肺膿腫組織同時胸腔沖洗引流。然而手術(shù)需切除部分肺葉、損失肺功能，且急性期切除肺組織術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。手術(shù)方案2胸腔鏡進入胸腔沖洗引流，同時肺膿腫出開窗引流肺組織內(nèi)膿液。盡可能保住肺組織。同時全程覆蓋有效抗生素。治療后治療后1年術(shù)后1年患者無任何不適癥狀。復查CT右肺僅殘留無菌空洞。治療后1月術(shù)后繼續(xù)引流及抗感染治療3天后即未再發(fā)熱。復查胸部CT肺復張良好。繼續(xù)治療1周后順利拔管出院。術(shù)后1月復查CT肺膿腫吸收、胸腔積液吸收。肺復張良好?；颊邿o自覺癥狀。保住了患者的肺組織。