阜寧縣人民醫(yī)院

我們受傷以后，去醫(yī)院拍X片，沒有發(fā)現(xiàn)骨折。醫(yī)生就會診斷為軟組織損傷。幾乎所有的人都可能認(rèn)為軟組織損傷比骨折要輕，容易恢復(fù)。其實不然，有的軟組織損傷，可以讓人一輩子殘疾。 我們所說的軟組織包括皮膚和皮下、肌肉和肌腱組織、韌帶、血管和神經(jīng)。下面就如何治療這些組織損傷粗略地說一下。 先說血管和神經(jīng)的損傷。血管損傷分明出血和暗出血兩種，明出血的損傷，所能做的是想辦法止血，減少血液流出，保護生命，盡快送醫(yī)院治療。軀干的大出血很少能挽救，應(yīng)盡量減少搬動。填塞出血處，盡快送醫(yī)院。肢體的出血，可以壓迫止血，壓迫的位置要注意，動脈出血要選盡量靠近出血處并且靠近心臟方向的單骨（手指、上臂、大腿骨等）。雙骨（前臂、小腿骨等）的地方不適合止血，也止不住。靜脈出血要選傷口的遠心側(cè)壓迫止血（很多人都壓在近心側(cè)，搞得出血更多）。總之明出血都要送醫(yī)院治療。暗出血分三種。一種是空腔臟器的出血，出血量大，危險性高，隨時危及生命，要盡量減少搬動，盡快送醫(yī)院。第二種是實體的大出血，短時間內(nèi)可以看到組織逐漸隆起，這是主要的動靜脈損傷，也要壓迫止血，然后送醫(yī)院。方法與明出血相似。第三種是小動脈或小靜脈出血，表現(xiàn)是局部腫脹，疼痛。皮下暗青色。數(shù)日后會出現(xiàn)皮下廣泛的暗紅色瘀斑，最后變黃消失。這種損傷可以自我救治。方法是四個字：制動冷敷。制動就是不活動，盡可能地固定住關(guān)節(jié)，目的是減少疼痛和繼續(xù)出血。冷敷（或冰敷）可以降低局部組織的溫度，促血管收縮，減少該處供血（有助于減少出血）。冷敷還可以減輕組織的水腫。 神經(jīng)的損傷，分為擠壓、撕扯、橫斷等，急性擠壓（神經(jīng)纖維微細結(jié)構(gòu)不斷）恢復(fù)的最快，結(jié)果比較好。橫斷的神經(jīng)，經(jīng)過縫合，可以有部分恢復(fù)。撕扯的纖維斷面不在一個平面，修齊縫合會有缺損，效果最差。 韌帶的損傷，根據(jù)損傷程度和部位，處理不合適，會留有一定的殘疾。比如膝關(guān)節(jié)的所有韌帶，損傷后，行走時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，會出現(xiàn)跛行，關(guān)節(jié)積液，腫痛等后遺癥狀。腕關(guān)節(jié)的韌帶損傷，會形成下尺橈關(guān)節(jié)松弛，經(jīng)常半脫位。會出現(xiàn)手腕腫痛，不能支撐和旋轉(zhuǎn)。踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷，也會形成踝關(guān)節(jié)松弛，行走就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等等。對于這種大關(guān)節(jié)的韌帶損傷，最好的方法是制動固定和手術(shù)縫合。制動，可以使沒有損傷的韌帶部分不再損傷，固定六到八個星期，可以使損傷的韌帶完全瘢痕性愈合。手術(shù)縫合是對完全斷裂的韌帶而言的，新鮮的對位縫合可以使瘢痕最小，愈合后的強度接近沒受傷時的水平（可惜皮膚要留疤）?？p合后的韌帶損傷同樣要固定六到八周。 最后說一下肌肉和肌腱損傷的治療。肌腱的損傷就是斷裂或斷離。這種情況會使原來能做的動作做不出來（功能障礙）。這需要手術(shù)縫合，固定等治療。與韌帶斷離的處理一樣。肌肉的損傷包括急性（擠壓、撕裂和斷離等）和慢性（疲勞性損傷）。 急性損傷：（見血的）撕裂和斷離的損傷需要手術(shù)縫合，固定等治療。而擠壓、（不見血的）撕裂等損傷可以制動和冷敷。原理和前述出血的治療一樣。 慢性損傷：（不見血的）疲勞性損傷是一種肌肉組織被長時間牽拉或長時間收縮形成的。肌肉纖維被長時間牽拉處于疲勞狀態(tài)，一旦體位變換，有了收縮指令，靠近神經(jīng)終板處的肌纖維與遠離終板的纖維形成不同步收縮，就會形成肌纖維痙攣，所謂扭傷。比如弓背坐久了，突然起身，就會扭傷腰部。半低頭久了，突然轉(zhuǎn)頭會扭傷一側(cè)頸部。白天跑動多了，夜間睡眠小腿會抽筋等等。遇到這種損傷，同樣要制動（頸、腰扭傷，要平臥床。岔氣了要穿束胸衣等）同時還要冷敷。 總之，損傷后能做自我治療就是冷敷和制動。 第一冷敷。冷敷要敷多久？答案是一直冷敷，直至疼痛、腫脹消失。 經(jīng)常有醫(yī)生告訴傷者，冷敷24小時后做熱敷。受傷的回家照辦，兩天后復(fù)診，腫的像發(fā)面團，更嚴(yán)重的滿布血性水皰，慘不忍睹。不能不說這樣的醫(yī)生不及格。因為教科書里寫的明明白白，組織受損受后，一周到十天是水腫的高峰。讓其24小時后熱敷豈不是助紂為虐？ 第二制動。就是受傷的部位盡量不能活動。有效的辦法是用材料或器械固定。固定多久？答案是因人而異，三到九周。年齡小，時間可以短一些，年齡大，時間就要長一些。原因是年齡小，體內(nèi)生長激素旺盛，組織代謝快，恢復(fù)的快。年齡大，腺體萎縮，體內(nèi)生長激素分泌的少，組織代謝慢，愈合就慢。 就一般而言，皮膚的愈合時間是一到三周，肌肉的恢復(fù)是三到九周，骨的恢復(fù)是三到九個月。個別人或特殊的部位還會更長。俗話說，傷筋動骨，一百零五。是老輩不錯的總結(jié)。生長是要有過程的，許多心急的人，不想要這個過程，也可以，機體組織的回答是——不長。目前也沒有什么靈丹妙藥能縮短這個過程。這也是很多急躁的人多少都要有點愈合后殘疾的原因。 可能有人會說，前面不是說年齡小的人，激素分泌旺盛，恢復(fù)快。為什么不可以吃生長激素來促進愈合呢？答案是——不可以。這里面有幾個問題要說明。一，年齡小的人，養(yǎng)傷是和長個同時進行的，激素分泌量是自身調(diào)節(jié)的。如果人為的增加，濃度要大，自身就會產(chǎn)生負(fù)調(diào)節(jié)，抑制腺體分泌。等到人為地給藥停止（吃不起或無藥），腺體分泌量不如以前，在生長有效的時間里影響身體的生長和發(fā)育。二，年齡大的人也不能使用生長激素。生長激素刺激的是所有組織，不僅受傷的地方在長，其他的地方也在長。老人骨骼生長線都閉合幾十年了，無處生長，就會出現(xiàn)巨頭、巨手和巨腳（在正常情況下你沒注意過老年人的臉都比年輕時大?）。還不僅如此，萎縮的腺體原本分泌量就少，人為增加后會不再分泌，傷愈后，新的損傷愈合更慢。激素還有其它一系列副作用。因此，弊大于利，不合算。 還有人說中藥可以促進愈合。呵呵，實話實說，這只是一個傳說。就目前而言，沒有任何一種藥方的中藥能明顯縮短損傷愈合過程。損傷的愈合是一個個體的過程。因人、因傷而異。換而言之，就算有這樣的中藥，里面起作用的必然和生長激素是一樣的成分（如果不一樣，怎能有相同作用），前面說過了生長激素的副作用，你還敢冒險使用？ 還有人說推拿、按摩、理療都能促進損傷愈合。呵呵，這又是一個傳說。推拿、按摩僅是手法的不同，對組織都是擠壓的刺激，受傷的組織原本就有水腫（水腫是必然，程度可輕可重），經(jīng)過擠壓，水腫程度會加重，范圍會擴大。推拿按摩之初，會產(chǎn)生疼痛，經(jīng)過幾十分鐘的按摩過后，推拿按摩的部分會疼痛減輕（以水分?jǐn)D向周圍健康組織為代價）受傷的人會有輕松感。推拿按摩過后一小時左右，疼痛又會出現(xiàn)，并且比推拿按摩以前更疼痛，同時疼痛范圍比推拿按摩以前擴大。就像洼地積了一汪水（損傷、疼痛），用掃帚掃開（推拿按摩）散去。停止掃動（推拿按摩結(jié)束），掃出去的水（疼痛）又回到洼地，水汪周圍原本干燥的地面都濕了（疼痛范圍擴大）。這是我關(guān)于推拿按摩效果的洼地積水理論。 理療有沒有效呢？答案是腫脹疼痛期是反效果。所謂理療，不論是紅外線、短波、微波等等，就是烘烤加溫。我們知道溫度升高，機體組織代謝也要增快，在循環(huán)不好的時候，新的進不來，舊的出不去，這種增快的代謝只會加重組織的損傷。因此會增加水腫和疼痛。 受傷難道不吃藥？答案是肯定的——就是不用吃藥。 我說一個很淺顯的道理：幾乎所有人都承認(rèn)一個現(xiàn)象——把孩子養(yǎng)大不容易。漢語里還有個詞組是治病養(yǎng)傷（說的是病要治，傷要養(yǎng)）。這兩句話里都有一個動詞“養(yǎng)”。這個道理我想你也明白了。養(yǎng)大孩子，喂的是飯。養(yǎng)好傷呢？自然是吃飯而不是吃藥了。 現(xiàn)在對軟組織損傷可以做一個總結(jié)了。軟組織的損傷不可以忽視，處理原則是縫合修復(fù)、固定制動、局部冷敷。其他的方法都是無效甚至其反作用的。 以上是我對軟組織損傷的認(rèn)識。那些腰扭傷、脖子扭傷、岔氣、胳膊扭傷、腿扭傷的人，你們也應(yīng)該知道怎么做了吧？

我們常聽說某某老人摔一跤骨折了，沒多久老人去世了。其實骨折本身死不了人，為什么會奪去老人的生命呢?主要是老年人骨折后長期臥床引起了其它疾病最終失去了生命。老年人不小心跌一跤很容易骨折，這是為什么呢?因為老年人患有骨質(zhì)疏松容易骨折，這就是我們今天要說的骨質(zhì)疏松骨折。 　　說到骨質(zhì)疏松骨折我們先要說一下什么是骨質(zhì)疏松，現(xiàn)在普通人都知道骨質(zhì)疏松，可是大家有一個誤區(qū)，認(rèn)為骨質(zhì)疏松是人衰老的變化不算病更沒有必要治，這種認(rèn)識是不正確的。早在1994年世界衛(wèi)生組織就指出骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著社會老齡化的進程，骨質(zhì)疏松癥特別是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響居民生活質(zhì)量和健康壽命,成為全球公共衛(wèi)生問題。我們今天所說的就是原發(fā)性骨質(zhì)疏松。 　　有兩類人群易患原發(fā)性骨質(zhì)疏松，一類是絕經(jīng)后的婦女，另一類是60歲以上的老年人。多在輕微外傷或沒有明顯外傷的情況，甚至在日?；顒又芯桶l(fā)生了骨折。有些絕經(jīng)后的婦女幾年中多次發(fā)生骨折，就是由于骨質(zhì)疏松引起的，應(yīng)該引起我們高度的重視。 　　骨質(zhì)疏松骨折會影響我們的健康和生活質(zhì)量，甚至是生命。當(dāng)發(fā)生骨折后才知道自己患有骨質(zhì)疏松，這是很多人所經(jīng)歷的，骨科醫(yī)生是第一個發(fā)現(xiàn)骨折患者患了骨質(zhì)疏松，所以骨科醫(yī)生有責(zé)任向大家介紹骨質(zhì)疏松的危害，以及預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的重要性。 　　骨質(zhì)疏松性骨折常出現(xiàn)在胸腰椎、髖部和手腕。胸腰椎的骨質(zhì)疏松性骨折約占整個脊柱骨折的90％。治療可以根據(jù)患者的年齡及身體健康狀況考慮手術(shù)或保守治療。手術(shù)可以采用微創(chuàng)手術(shù)方法，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動等目的。 　　髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要是股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點是骨折不愈合率高、股骨頭壞死率高、致殘率高、病死率高。根據(jù)患者的年齡及身體健康狀況考慮手術(shù)或保守治療。如果患者骨折移位不明顯或身體情況較差無法耐受手術(shù)，可以采用非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括外固定架、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換(人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換)等。對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療，人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換不作為首選方案。對于腕部骨折多數(shù)采取復(fù)位夾板固定的方法治療。 　　中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》明確提出“骨質(zhì)疏松骨折源于骨質(zhì)疏松癥，因此采用有效藥物治療骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松骨折治療的必要治療基礎(chǔ)”。骨質(zhì)疏松性骨折外科治療的同時，還要做骨密度的檢查。根據(jù)骨質(zhì)疏松的程度，治療骨質(zhì)疏松癥。 　　首先補充鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人每人每日推薦量800mg(元素鈣)，同時服用維生素D，它的作用是促進鈣吸收、對骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險有益。 　　治療骨質(zhì)疏松僅服用鈣和維生素是不夠的，還要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，這是非常必要的?？构琴|(zhì)疏松包括抑制骨丟失和促進骨形成的藥物。對于骨質(zhì)疏松骨折患者抗骨質(zhì)疏松藥物治療要注意時機，建議具有抑制破骨細胞藥物在骨折4周后開始應(yīng)用。 　　骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復(fù)治療既要遵循一般骨折術(shù)后的康復(fù)規(guī)律，又要考慮到該類患者骨質(zhì)量差、內(nèi)固定不牢固及骨折愈合緩慢的特點。強調(diào)早期進行肌肉的主動和被動鍛煉，盡早活動未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時間。

什么是骨關(guān)節(jié)??？骨刺和骨退行性關(guān)節(jié)炎是否是一回事？ 其實，骨刺、骨的退行性變、骨質(zhì)增生和骨性關(guān)節(jié)炎都是一回事，是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，俗稱骨關(guān)節(jié)病。 正常關(guān)節(jié)表面有一層軟骨膜用以保護其下的骨組織不被磨損，破壞，而骨關(guān)節(jié)病的特征是關(guān)節(jié)軟骨不斷被磨損，破壞以至于其下的軟骨下骨不斷地磨損、增生而形成骨刺。 什么樣的人容易長骨刺呢？ 首先，人到了一定年齡身體的各個器官組織發(fā)生了退化，骨組織也不例外，因此，退變是產(chǎn)生骨刺的基礎(chǔ)，再加上先天遺傳因素，先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；后天性關(guān)節(jié)面不平整，損傷或機械性磨損，關(guān)節(jié)外畸形引起的關(guān)節(jié)對合不良，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等等因素，使得每一個個體的骨增生程度也不一樣。 患了骨關(guān)節(jié)病都有那些癥狀呢？ 首先，從發(fā)病年齡看，40―50歲開始， 起病緩慢，開始可因受涼，勞累或輕微外傷而感到關(guān)節(jié)酸脹或鈍痛，以后逐漸加重，可有關(guān)節(jié)摩擦痛。如果關(guān)節(jié)處于一定位置過久，可出現(xiàn)暫時性僵硬，不靈活，變換姿勢時疼痛。因此，病人常有晨起活動痛，而活動一段時間后漸靈活且疼痛減輕，但過度活動又可加重表現(xiàn)。病人常感到關(guān)節(jié)活動時有嘎吱聲。如增生的骨刺脫落形成游離體，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住癥狀。發(fā)作間歇期逐年縮短，最后癥狀可呈持續(xù)性。 從外表看，關(guān)節(jié)可無腫脹或輕度腫脹，有的可見關(guān)節(jié)內(nèi)拐和外拐，醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)外翻畸形。用手按壓關(guān)節(jié)可有壓痛，活動無受限或部分受限?？梢姴煌潭鹊募∥s或肌痙攣。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伴有滑膜炎時，腫脹可加重并出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液。 X線檢查可以證實骨刺的程度。 關(guān)節(jié)骨刺是不是越磨越好？ 有些人認(rèn)為長了骨刺會越磨越好，關(guān)節(jié)越磨越不疼。于是，有些老年人開始練爬山、上下臺階、長時間的行走和跑步，希望通過這些運動來磨掉骨刺，結(jié)果非但沒有磨掉骨刺，剩余好的軟骨膜和正常的骨頭也被磨掉了，使臨床癥狀加重，甚至于造成了骨缺損，給以后的關(guān)節(jié)手術(shù)造成很大麻煩。 怎樣治療骨刺，藥物能消除關(guān)節(jié)骨刺嗎？ 骨刺屬于正常的骨組織，它不能被藥物消除。不嚴(yán)重的骨刺所引起的臨床癥狀完全可以通過藥物、關(guān)節(jié)注射、理療和體療方法來解決；而嚴(yán)重骨刺所引起的關(guān)節(jié)炎只能通過關(guān)節(jié)腔清理和人工關(guān)節(jié)表面置換來解決。 人工關(guān)節(jié)置換是把整個關(guān)節(jié)都換掉嗎？ 不是。只是將膝關(guān)節(jié)處的股骨、脛骨和髕骨表面磨壞的一層骨頭去除，用金屬的關(guān)節(jié)面替代，就像我們平時修牙，鑲一個牙套在外面一樣，兩金屬關(guān)節(jié)面之間以高分子聚乙烯墊相隔。使用的金屬材料為t鉬和鈦合金，這些金屬與人體組織具有良好的組織相容性，沒有排異反應(yīng)。 如何預(yù)防或延緩骨刺的發(fā)生？ 注意保持適當(dāng)?shù)捏w重，以減輕關(guān)節(jié)的壓力。 必要的體育鍛煉，特別是關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 盡量避免關(guān)節(jié)的超負(fù)荷運動，避免硬路面的過長跑，避免不適當(dāng)?shù)呐郎脚罉清憻?，以減少對關(guān)節(jié)面的磨損。 注意保暖，特別是季節(jié)變化時，夏天不要讓電風(fēng)扇和空調(diào)直吹關(guān)節(jié)部位。 產(chǎn)生關(guān)節(jié)痛時，要及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療和鍛煉，絕大多數(shù)骨關(guān)節(jié)病患者能夠解除和緩解癥狀，并能減少和延緩骨刺的發(fā)生。