包大夫教你看頸動脈彩超
在腦血管病的治療和普查中，患者經(jīng)常會接受頸動脈彩超的檢查，那么，為什么要進(jìn)行這項檢查呢？到底怎么看這項檢查結(jié)果呢？下面我會從頸動脈彩超的重要性、頸動脈彩超報告的常見內(nèi)容、如何解讀頸動脈彩超及相應(yīng)的治療辦法等方面進(jìn)行解答。一、頸動脈彩超的重要性在頸部直接進(jìn)入腦部的共有四根血管：兩側(cè)的頸動脈和兩側(cè)的椎動脈。兩側(cè)的頸動脈供應(yīng)兩側(cè)大腦前部半球的血液，在頸部有一個分叉，一個分支也叫頸外動脈供應(yīng)頭面部的血液，重要性低。一個分支叫頸內(nèi)動脈供應(yīng)腦部的血液，叫頸內(nèi)動脈。頸內(nèi)外動脈也像是大樹的主干一樣，向上仍會發(fā)出很多的分支。在人的頸部，我們用手可以觸及到頸動脈的明顯搏動。由此可知，頸動脈非常表淺。因此，超聲檢查頸動脈可以探及血流的變化、血管壁的厚度以及里面出現(xiàn)的異常物質(zhì)的沉積及血管管徑的變化。因此，頸動脈的解剖特點決定了查頸動脈超聲的準(zhǔn)確性和重要性，直接反應(yīng)頸動脈的動脈粥樣硬化程度，頸動脈的動脈粥樣硬化程度直接決定了腦部的供血和發(fā)生腦血管疾病的危險性。二、頸動脈彩超的常見內(nèi)容1、內(nèi)中膜增厚。這是動脈粥樣硬化最早期的表現(xiàn)。2、頸動脈粥樣硬化斑塊。打個比方，就像水管內(nèi)壁生銹，管壁增厚一樣。是因為血液中的脂質(zhì)在血管壁沉積形成的。通常包括斑塊的大小及斑塊的性質(zhì)（弱回聲，強弱混合回聲，強回聲），而這種不同的回聲也代表斑塊的不同穩(wěn)定程度。3、血管狹窄。打個比方，就像水管內(nèi)壁生銹過多，水管內(nèi)徑變細(xì)狹窄一樣。如果出現(xiàn)狹窄，常會將狹窄程度分為<50%（輕度）、50%-69%（中度）、70%-99%（重度）、100%（完全閉塞）。三、如何解讀頸動脈彩超三者關(guān)系：內(nèi)中膜增厚是動脈粥樣硬化最早期的表現(xiàn)，增厚到一定程度就是動脈粥樣硬化斑塊了，弱回聲的斑塊因為脂質(zhì)成分多，外膜薄，就像餃子餡大皮薄一樣容易破裂和脫落，栓塞到腦部的小血管，出現(xiàn)腦梗死的癥狀。斑塊嚴(yán)重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會導(dǎo)致血管腔狹窄或逐漸閉者腦缺血的癥狀。塞，這樣的血管同樣會出現(xiàn)栓子脫落、同側(cè)血管的供血血流減少出現(xiàn)腦梗死或在檢查后發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和狹窄的患者很多，不過也不必過于恐慌，要查找斑塊形成的危險因素，加以控制并應(yīng)用穩(wěn)定斑塊的藥物，大部分病變可以控制，甚至少數(shù)可以逆轉(zhuǎn)斑塊，比如使斑塊縮小或者更穩(wěn)定。四、頸動脈斑塊或狹窄的治療策略（1）針對生活方式危險因素：飲食控制、適當(dāng)運動、戒煙、限酒、超重或肥胖者減體重。（2）針對疾病危險因素：血壓、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血癥等。在高膽固醇血癥方面主要是他汀類降脂藥。（3）要進(jìn)行心腦血管病風(fēng)險評估，風(fēng)險相對較高的患者要服用抗血小板藥物，最常用的是腸溶阿司匹林。（4）針對弱回聲斑塊和<50%的頸動脈狹窄，醫(yī)生會建議通過以上危險因素的控制加長期口服藥物治療。如果狹窄在50%-69%，有些會繼續(xù)口服藥物治療，有些比較危險的會建議手術(shù)治療，根據(jù)情況有可能選擇內(nèi)膜剝脫手術(shù)或支架植入術(shù)。對于狹窄70%以上的患者有手術(shù)指征，可以根據(jù)情況選擇。
包穎 阜新市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
